新生儿皮肤角质层薄, 皮肤黏膜屏障作用和机体抵抗功能弱, 难以防御细菌入侵。尤其是肛周皮肤, 经常受到尿便刺激, 如护理不当, 易引起肛门周围皮肤感染, 最终导致周围脓肿, 甚至肛瘘[1]。新生儿生理上缺乏IgG、IgA免疫功能低下[2]及婴幼儿肛周皮肤稚嫩擦拭肛门容易引起皮肤损伤也是本病的诱发因素, 如长时间使用纸尿裤使局部环境潮湿易于细菌生长[3]。
有观点认为, 肛周脓肿患儿随着肛门直肠免疫功能的建立, 经保守治疗能自行痊愈[4]。我院新生儿内科病房自2010年1月至2011年4月诊断肛周脓肿患儿11例, 均经外科会诊后, 采用内科保守治疗护理痊愈。可见积极的保守治疗避免了切开引流、甚至肛瘘的挂线疗法等外科手术, 大大减少了患儿肉体上的痛苦, 减轻了家长精神痛苦和经济负担。
1 临床资料
1.1 一般资料
(表1)
1.2 临床表现
(1) 肛周红肿、硬结、直径0.5～2cm。
(2) 疼痛、有或无波动感。
(3) 肛周脓肿刺激直肠, 大便次数增多。
(4) 排便时哭闹不安。
1.3 治疗
1.3.1 治疗原则
早期、及时、积极。
1.3.2 治疗方法
遵医嘱静脉抗炎治疗原发病。局部外用药:如意金黄散, 清热解毒, 消肿止疼;鱼石脂软膏, 消炎、防腐、消肿;康复新洗液, 养阴生肌通利血脉。神灯烤臀可以促进脓肿吸收消散。肛管超声及外科医师协诊, 以保证必要时进行手术。
2 护理重点
2.1 皮肤护理
(1) 每天洗澡清洁皮肤, 浴后沾干皮肤, 避免用力揉擦。
(2) 神灯烤臀, 每次15～20min。利用热能促进脓肿吸收消散。
每天洗澡后给予烤灯, 烤灯过程中保持局部皮肤清洁干燥, 防止着尿裤时尿便污染皮肤。安置患儿截石位, 约束带松紧适宜, 适当约束双腿, 垫高臀部充分暴露病变部位。注意:烤灯时禁止用油性药物, 避免烫伤。
(3) 勤换尿裤不宜过紧, 无论大便小便后均应用婴儿湿巾擦拭臀部, 切忌用粗糙不洁干纸反复揉搓臀部, 避免造成臀红、尿布疹加重病情。
2.2 外用药护理
外用药在烤灯结束时马上使用, 利用烤灯后温度可促进药液吸收。如烤灯结束立即用无菌纺纱蘸康复新液外敷, 此时可借助烤灯后温度促进药液吸收。湿敷15～30min后用无菌棉签局部涂鱼石脂或金霉素眼膏。
(1) 肛周脓肿尚未形成, 仅见皮下有炎症反应可保守治疗, 局部将如意金黄散用醋或茶、蜂蜜和糊外涂消炎、消肿。鱼石脂外涂及金霉素眼膏外涂:两者交替使用。
(2) 肛周脓肿已形成, 每次大小便后用柔湿巾轻轻擦拭肛周, 清洁后局部涂康复新洗液保持局部清洁防止感染。护理要点:切勿用力挤压脓肿, 防止压力过大脓肿从内口破溃形成肛瘘。可请外科用无菌注射器将脓液抽出减轻脓肿局部张力, 起到切开排脓的目的, 预防和避免日后形成肛瘘。
康复新湿敷98h。
脓肿破溃后:表皮生长因子9d。
(3) 肛瘘形成:新生儿肛周脓肿形成肛瘘多数患儿肛瘘可随发育生长自己愈合, 所以早期一般不主张做根治手术, 一旦肛瘘形成, 护理同上。需随时观察脓液排出情况及颜色, 如有异常及时请外科会诊指导治疗。
2.3 喂养
合理喂养可改变大便性质, 减轻大便对皮肤的刺激。减少大便次数, 减轻肛周脓肿病人排便痛苦。腹泻病人因腹胀, 腹痛食欲欠佳, 应耐心喂养。除口服蒙脱石散、布拉氏酵母菌散剂外, 还可喂免乳糖配方奶减轻胃肠道负担, 或随奶加入小米胡萝卜泥20mL, 可有效减轻腹泻, 改善大便性质。减少大便对皮肤的刺激。肺炎病人因呛奶可选用厚奶喂养, 因厚奶热量高, 宜少量多餐, 避免过多造成非感染性腹泻。
2.4 病情观察
新生儿肺炎、败血症、尤其是腹泻病人, 除观察原发病以外每次洗澡、换尿裤重点查看肛周皮肤情况, 充分做好臀部护理, 男婴的阴茎下、阴囊皮肤皱褶处, 女婴大阴唇内易被大便污染。臀部护理时应用无菌石蜡油彻底清洁。更换尿裤应用湿巾清洁并常规涂鞣酸软膏保护臀部皮肤预防肛周脓肿形成。有肛周脓肿患儿要观察脓肿周围有无脓血性分泌物流出, 一旦破溃及时外科会诊协助治疗。患儿肛周脓肿有波动感时禁止用力挤压脓肿, 避免脓肿因压力过高从内口破溃。由于直肠内有一定的压力, 直肠内感染物质如粪便、气体, 可从内口进入瘘道, 也是造成瘘道的原因。
2.5 出院健康教育
耐心向家长讲授新生儿臀部护理要点, 尽量使用棉质透气布类尿布, 大小便污染的尿布要清洗并日光暴晒。大小便后均用婴儿湿巾轻拭臀部, 不仅能有效的清洁皮肤还可以在皮肤表面形成一层保护膜, 如无婴儿湿巾, 可每次便后用温水清洗臀部。加强母乳喂养, 母乳喂养婴儿尿和大便呈弱酸性, 对皮肤刺激性小。母乳宜选清淡易消化饮食, 保证营养充分, 提高患儿抵抗力。
3 护理体会
婴幼儿肛周脓肿的治疗在国内外杂志上报到主张保守治疗或单纯行脓肿切开引流, 待患儿年龄较大后再行肛瘘根治术, 并且有些婴幼儿的肛旁脓肿有自愈可能, 无需治疗[5]。肛周脓肿是新生儿常见的感染性疾病, 肛周脓肿的早期发现, 积极保守治疗, 可以预防脓肿进一步扩大发展形成肛瘘, 造成肛门损伤变形。
新生儿易发生肛周脓肿的原因有: (1) 新生儿皮肤娇嫩, 防御能力差, 肛腺发达、分泌旺盛、护理不当易引起肛周感染最终导致肛周脓肿甚至肛瘘。 (2) 患肺炎、败血症病儿入院检查IgG-IgA部分缺乏, 免疫功能低下易皮肤感染。腹泻患儿大便酸性刺激皮肤加之应用纸尿裤透气性差。如不及时更换也是本病的易患因素。住院期间发生的6例病例均为晨间护理和更换尿裤时护士及时发现, 经过内科积极保守治疗全部吸收痊愈, 且出院复查时未见复发。
儿科俗称是哑科, 新生儿又是哑科中的“哑科”, 新生儿病房的护士要具有很高的素质。日常护理工作中耐心细心缺一不可。每次为患儿更换尿裤均需仔细观察患儿肛周皮肤, 尤其腹泻、败血症患儿及臀红尿布疹患儿, 即使是夜班只要发现皮肤局部红肿硬结必须马上通知医生处理。肛周脓肿进展快, 不及时治疗一个班次过去可能脓肿就形成了。
我院新生儿内科住院患儿肛周脓肿者多为肺炎、败血症、腹泻等病人, 部分患儿因家庭护理不当, 入院时即有肛周脓肿;部分因先天免疫功能低下入院后发生;部分与人工喂养、使用纸质尿裤发生臀红、尿布疹有关。
保守治疗减少患儿痛苦及肛瘘造成的肛门损伤和变形。肛周脓肿的早期发现、早期治疗为保守治疗赢得最佳时间。
摘要：新生儿肛周皮肤黏膜受病、生理因素影响易发生肛周脓肿, 不及时治疗易形成肛瘘。肛周脓肿传统上一般予切开引流或挂线治疗。而肛周脓肿的早期发现、积极的内科治疗可以使新生儿免受外科手术的痛苦。
关键词：新生儿,肛周脓肿,护理
参考文献
[1] 刘玉英.新生儿肛周疾病的预防与护理[J].现代护理, 2007, 8:4～24.
[2] 张东铭.肛肠外科解剖生理学[M].西安:陕西科学技术出版社, 1989:107, 31.
[3] 胡杰.Modern Practical Medicine[J].Dececber, 2009, 21 (12) .
[4] 张东铭.肛瘘的病因学研究[J].中国肛肠病杂志, 1996, 16 (1) :31.
[5] 张金哲.小儿肛瘘的病因病理研究[J].中华小儿外科杂志, 1988, 9 (2) :111.