我科自2009年开始采用电脑中药熏蒸辅助治疗腰椎间盘突出症, 通过1126例临床观察, 证明此方法操作简便、疗效确切, 深受腰椎间盘突出症患者的欢迎。
1 结构特征和工作原理
(1) 电脑中药熏蒸多功能治疗机主要是由床体、床面、操作台和中频脉冲治疗板组成, 由CPU处理器按设定的内容进行自动控制, 数码管显示程序、治疗时间、熏蒸温度。 (2) 热可使局部血管扩张, 减轻该处深部组织的充血, 改善血液循环, 减轻炎性水肿, 解除局部神经末梢的压力, 使肌肉、肌腱、韧带等组织松弛, 从而缓解疼痛。 (3) 中草药经熏蒸, 利用蒸气作用于肌体后, 其挥发性成分经皮肤吸收, 具有疏通腠理、活血化瘀的作用;使药物有效成分直接渗入病变部位的深部组织, 利用热力经皮透入吸收充分发挥药效, 起到舒筋通络、行气止痛的作用。因此, 选取不同的中药熏蒸配方及脉冲治疗穴位可以治疗不同的疾病, 是集温热效应、经络效应、中药局部直接渗透效应于一体的内病外治的方法。
2 资料与方法
2.1 一般资料
1126例患者均符合腰椎间盘突出症的诊断标准 (CT或MRI检查) 并伴有腰腿痛、下肢麻痛、跛行等临床症状。其中, 男832例, 女294例, 病程最短1d, 最长30个月, 平均7～8个月。
2.2 药物组成及操作方法
2.2.1 药物组成
红花20g、沉香20g、乌蛇25g、伸筋草20g、牛膝15g、没药15g、草乌20g、肉桂20g、乳香25g、丁香20g、土虫20g、川乌20g、木瓜20g、杜仲20g、附子20g、灸马前子10g。
2.2.2 使用方法
将上述中药颗粒放入纱布袋中, 封口放入加热器内胆中, 内胆中的水应将中药纱布袋浸没, 然后将内胆放回原处再将加热器下方的按钮按下, 听到“咔嚓”声即可。设定适宜的熏蒸温度, 选择部位键, 按执行键治疗机开始运行。温度及治疗时间可根据患者的体质和耐热力调节, 一般在38～55℃之间, 每次治疗20～30min之间。
2.2.3 使用环境条件环境温度
15～40℃, 相对湿度≤80%, 电源电压:AC (220±22) V, (50±1) Hz, 要远离产生电场磁场等有干扰的地方, 设备要求有标准的地线。
2.3 疗效标准
治愈:腰腿疼消失, 直腿抬高70°以上, 恢复正常工作;显效:腰腿疼基本消失, 恢复原工作, 但有医学腰部不适感;好转:腰腿仍有轻度疼痛, 直腿抬高较健侧低10～20°, 基本能独立生活;无效:腰腿疼无改善或轻度改善后又复发。
3 护理要点
3.1 人性化的管理及护理
(1) 为患者提供安全保障, 熏蒸前必须先检查熏蒸锅及电源的安全性能。
(2) 提供私密性良好的治疗环境, 患者熏蒸需要暴露患部皮肤, 因此, 为保护个人隐私, 应在每张治疗床间安装拉帘遮挡患者, 同时要用大浴巾将患者暴露部位盖好。
(3) 熏蒸时患者汗毛孔开放, 容易受风寒湿邪侵袭, 护士要将门窗关好, 治疗完毕一定要协助患者擦干皮肤、穿好衣服, 以免受风着凉, 影响治疗效果患者上下床时, 护士要协助搀扶以免滑倒。
3.2 初次治疗的患者易产生紧张、恐惧心理, 护理人员要做好耐心的解释工作, 消除其紧张心理
治疗前的宣教指导在熏蒸前应做好患者的指导工作, 讲解熏蒸及湿热敷时皮肤的感觉, 温度的适宜情况, 卧位的姿势, 时间上的管理, 需要注意的事项以及作用机制等。
3.3 治疗前的告知及护理
(1) 治疗前嘱病人多饮水, 禁止空腹治疗, 以免造成患者虚脱。
(2) 温度的控制及护理, 在熏蒸温度过高会烫伤皮肤, 过冷会降低疗效, 所以在全程治疗中, 护士应随时询问患者皮肤的感觉, 因为不同的患者耐热程度不同, 对热的敏感性也不另外。
(3) 同一患者长期使用同一温度的刺激对热敏感性也会降低。因此, 护士要耐心的帮助患者调节好最佳的温度。
3.4 严格执行消毒管理
(1) 消毒隔离的管理及护理, 制定相应的消毒制度, 由于熏蒸时门窗关闭, 熏蒸室每日人流量大, 空气需要每日用紫外线消毒1次, 停止熏蒸时要开窗通风。熏蒸床每次用500mg/L的含氯消毒液擦拭。
(2) 患者的用物消毒原则为一人一物一消毒, 避免交叉感染。
3.5 注意观察潜在意外的发生及护理
(1) 注意保暖, 治疗室温度应在24℃以上以免温差太大, 治疗结束用干毛巾擦干熏蒸部位的水蒸气, 穿好衣服, 休息10min在离开, 避免着凉诱发其他疾病。
(2) 潜在意外发生的观察及处理, 注意随时观察局部皮肤的颜色, 如出现红、肿、痒或皮疹等药物过敏反应, 应停止治疗并通知医生, 根据皮肤情况遵医嘱涂抹抗过敏药膏。
(3) 对于大量出汗的患者, 体内的水分丢失过多应嘱患者多饮水, 以防止虚脱;如不慎出现烫伤者, 应立即停止治疗并给予地榆油纱条覆盖。
3.6 治疗开始10min后给予头部冷毛巾湿敷, 患者感到舒适, 有利于治疗效果
3.7 治疗过程中密切观察病人反应, 如有头晕、胸闷、气短、心慌、恶心等症状, 可降低温度或停止治疗
3.8 心理护理
大多数患者在腰部疼痛不适、活动障碍、睡眠形态紊乱等一系列临床表现的折磨下, 会产生焦虑、紧张、烦躁等心理变化。护士应注意与患者沟通, 了解患者的心理需要, 根据其年龄、职业、生活与社会经历、文化层次以及疾病的严重程度, 有针对性地对患者进行及时疏导耐心解释, 同时向其介绍已治愈的病例, 缓解其心理压力, 增强患者的治疗信心。
3.9 高血压、心脏病及年老体弱患者不宜做此项治疗
4 讨论
局部中药熏蒸在腰椎间盘突出症的治疗中, 是一种内病外治新尝试。我们选用的中药有红花、沉香、乌蛇、伸筋草、牛膝, 没药, 草乌、肉桂、乳香、丁香等具有温经散寒、祛风除湿、活血化瘀、利水消肿、通络止痛之功效。将中药中的有效成分通过加热形成气雾透皮渗入椎间盘搜集整理直达病灶, 使其周围组织血液循环加速, 毛细血管扩张, 促进血液循环和淋巴液回流, 改善神经根的微循环障碍, 消除神经根水肿, 加速对炎症代谢产物的吸收, 解除神经根粘连, 解除肌肉痉挛, 从而达到治愈腰痛的效果。另外药物通过皮肤直接吸收, 避免传统的注射或口服给药对肝、肾造成的损害作用。随着汗液的排出, 带走了体内的一些致病因子, 促进新陈代谢, 加速血液循环, 具有治疗和保健双重作用。目前, 中药熏蒸已被多家医院应用于临床, 因此, 要取得较好的临床效果, 必须有系统的全程的护理配合, 熏蒸护士必须固定专人负责, 便于对患者进行观察、评估和分析, 使相应的护理措施进一步完善。此方法操作简便、无痛苦、无毒副作用, 治疗后患者感到舒适, 易于接受深受患者欢迎。实践证明是一种较为理想的治疗方法。
摘要：局部中药熏蒸治疗腰突症的临床护理要点及疗效观察。根据中医痹症学说和中医经络学说理论, 采用当代电子技术手段产生多种中频脉冲波形能模拟中医针灸、按摩治疗的效果, 通过脉冲刺激和中药的透入, 达到疏通经络、调节中枢神经, 改善局部血液循环消炎止痛的治疗目的。10d为1个疗程, 以2个疗程为观察目标。本操作方便、疗效明显, 安全可靠是一种中药熏蒸及中频脉冲治疗的多功能设备。
关键词：腰椎间盘突出症,局部中药熏蒸,护理要点
参考文献
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[5] 吉林省亮达医疗器械有限公司.吉食药监械 (准) 字2003第2260069号、吉食药监械生产许20051016号.