妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常。包括妊娠期糖尿病(GDM)和妊娠期糖耐量受损(GIGT)。 GDM对母婴的危害较大,容易发生妊娠高血压综合征、早产、自然流产、酮症酸中毒、感染、羊水过多、巨大儿和死胎,新生儿容易发生呼吸窘迫综合征和低血糖等。 近年来,随着现代生活方式的改变,妊娠期糖尿病的发病率不断升高,高龄产妇患有该病的几率较高[1]。 同时人们的重视程度增高 ,使得妊娠期糖尿病的检出率也逐年增高。 我国2011年12月在全国发布并实施的GDM诊断标准中指出:有条件的医疗机构应对所有未被确诊为孕前糖尿病的孕妇于24~28周,进行口服75 g葡萄糖耐量试验(OGTT),空腹、1 h、2 h血糖值分别为5.1、10.0、8.5 mmol/L,任何一项血糖值异常者诊断为GDM。 对于GDM患者规范的管理包括医学营养治疗、运动干预、健康教育、药物治疗及血糖监测等[2]。 下面就GDM的营养治疗新进展做一综述,现报道如下。
1 营养治疗的意义
美国糖尿病学会提出,营养治疗是GDM治疗的基础,而且是最根本的措施。 大约80%的GDM患者,仅需合理的营养治疗就能将血糖控制在正常范围内[3], 营养治疗能使患者代谢紊乱有所改善、减轻糖尿病对患者机体的损害,改善妊娠结局,降低并发症的发生率[4]。
2 热量的摄入
GDM患者的膳食能量供给要根据孕妇身高 、体重、孕周、血糖水平、胎儿大小等因素综合考虑,既要满足孕妇自身代谢需要,还要为保证胎儿生长发育提供一定热量。尽可能地把孕期血糖控制在正常范围内,同时避免发生酮症酸中毒和低血糖[5]。 总能量不宜过低,体重大的孕妇在孕期不需要刻意减重。在妊娠早期,热量同正常人没有差别,在妊娠中、晚期能量供给为30~38 kcal/kg。整个妊娠过程中体重增长不应超过12.5 kg,每月增长不超过2 kg。 进餐要少食多餐,一日三大餐、三小餐[6]。 为了防止夜间酮症发生,可以进食1次夜间加餐[7]。
3 碳水化合物
在合理摄入总能量的前提下,碳水化合物的比例为50%~60%, 全天碳水化合物的摄入量一般约为175 g。尽量选用高纤维含量的食物,如以五谷或杂粮饭代替白米饭,注意早餐的淀粉含量要有所控制[8]。 严格控制容易吸收的单糖,如葡萄糖、蔗糖、果糖、砂糖等。 禁用糖果、甜点心、蜜饯、甜饮料、水果罐头等升血糖很高的食物。
4 蛋白质
美国国家科学院推荐,妊娠期糖尿病患者每日蛋白质摄入量占总热量的12%~20%,具体为80 g/d或每天1.0~1.2 g/kg。 每日蛋白质摄入必须要满足孕妇的自身生理调节和胎儿生长发育的需要。 并保证摄入的蛋白质中1/3以上为优质蛋白质,可选用低脂肪的瘦肉类、鱼类、牛奶、豆浆、豆腐、鸡蛋等,最好每天喝牛奶或无糖酸奶,以补充足够的钙质。
5 脂肪
为了GDM患者的血糖水平保持正常,膳食中脂肪摄入的能量所占的比例为35%~40%。 烹调油以植物油为主,以每餐5~10 m L油脂为宜,最好选用橄榄油、花生油、菜籽油等富含单不饱和脂肪酸的油脂。 可以增加干果类和鱼类食物的摄入量, 为身体提供较多的植物油,少食油炸、油煎、奶油、肥肉等食物。
6 膳食纤维
GDM患者要增加膳食纤维的摄入量,膳食纤维分为可溶性膳食纤维和不可溶性膳食纤维,流行病学调查提示,膳食纤维特别是可溶性纤维可控制餐后血糖的上升。潘丽萍等研究发现进食大豆、苦瓜、魔芋、南瓜这四种食物有利于将血糖控制在正常并平稳的范围内,可降低妊娠期糖尿病对孕产妇的危害,减少新生儿及孕妇、产妇并发症的发生[9]。 GDM孕妇还应多吃新鲜的蔬菜 ,最好每天三顿主餐的蔬菜量在半斤以上,并选用粗杂粮类为主食,对于血糖控制稳定的患者每天可以进食适量的水果,以保证每日膳食中维生素的摄入,水果要放在两餐中间食用,并控制在100 g左右,建议不要饮用果汁代替。
7 饮食日记
龚江丽研究发现,通过让妊娠期糖尿病患者每天坚持记录饮食日记,患者能够较好的控制血糖水平,并促使患者对疾病有良好的自我管理。 饮食日记要求患者将一周所进的食物、运动方式及时间、血糖值等记录下来,带给营养师看,营养师通过分析1周的食谱,并根据血糖值指出患者饮食中存在的问题,并有针对性的调整饮食食谱。 饮食日记可以使患者更好回忆一天的饮食情况并进行自我检查,在这个过程中会注意到平时忽略的问题,这样就能总结经验,更好的落实营养处方,有利于医生和患者之间良好沟通,有效控制血糖,达到治疗妊娠期糖尿病营养治疗的目的[10]。
8 食物交换份
在营养治疗中,还应注意食物交换份的概念,主要注意以下几点:(1)同类食品可以互相替换;(2)营养素结构相似的不同食品,也可以互换;(3)血糖控制稳定的情况,妊娠期糖尿病患者也可以每天用25 g主食替换为一个水果。 在总热量和总脂肪量不增加的基础上,GDM患者可以选择多样食品;(4)加餐的目的是使病情可以保持稳定,减轻胰腺负担,例如睡前加餐;(5)当交换同类事物时,尽可能选择低GI/GL的食物。
9 运动
在营养治疗的同时,还应配合适量的运动。 运动可以增强机体对胰岛素的敏感性,但目前对于妊娠期妇女的运动类型、强度和频率的指导缺乏有力证据[11],建议孕妇可根据自身情况采用步行、爬楼梯、游泳、固定自行车、体操等运动[12]。
综上,妊娠期糖尿病的发病率逐年增高,且该病对母儿的危害均较大,而且随着营养治疗的一系列进展,大部分GDM患者只需要合理营养治疗加上适当运动即能使血糖维持正常。因此,医学营养治疗对控制GDM患者的血糖起着十分重要的作用。 但对于饮食控制不佳的妊娠期糖尿病患者,还应尽早的采取胰岛素治疗,力求将血糖控制在正常水平[13]。
摘要：妊娠期糖尿病是指妊娠期间首次发现或发生的糖代谢异常的疾病。其发病率为1%~14%,并且随着妊娠期糖尿病发病率的升高,越来越多的母婴受到其危害。容易导致妊娠早产、流产、酮症酸中毒、感染、羊水过多、巨大儿和死胎,新生儿容易发生呼吸窘迫综合征和低血糖等。妊娠期糖尿病与年龄、体重、遗传等因素有关。医学营养治疗能帮助患者将血糖控制在合理的范围内,在妊娠期糖尿病防治中非常重要,营养治疗主要原则为合理摄入总热量,碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素等各营养素摄入均衡,少食多餐,配合适量运动,控制孕期体重增长过快等。作者综合近十年国内外文献,发现规范的临床营养治疗能使大部分妊娠期糖尿病患者血糖控制和维持正常,减少对母婴的危害。
关键词：糖尿病,妊娠并发症,营养治疗