痛风是嘌呤代谢紊乱及 (或) 尿酸排泄减少, 而致尿酸盐结晶沉积于关节及其周围结缔组织而引起的病损及炎症反应的一种常见病, 由湿浊淤阻, 留滞关节经络, 气血不畅所致。以关节红、肿、热、痛或伴不同程度发热为主要临床表现。近年来, 随着人民生活水平的不断提高, 膳食结构的改变和体力劳动强度的减轻, 痛风发病率呈逐年上升趋势。从性别上看94%为男性, 女性仅占6%左右[1], 其发病以中老年男性居多, 且随其年龄的递增发病率相应增加。我科2010年1月至2010年12月收治38例痛风患者, 现将辩证施护体会总结如下。
1 临床资料
本组患者38例, 其中男30例, 女8例;年龄21~73岁;中医辩证:湿热痹阻20例, 湿邪留痹13例, 脾肾不足5例。
2 辩证施护
2.1 湿热阻痹
此型以肢体小关节突然出现红、肿、热、痛为主, 手不可近, 难以下床活动, 不思饮食, 口干但不宜多饮, 心烦不安, 小便黄, 舌质淡红, 苔黄腻, 脉弦滑。治疗及施护以清热利湿, 祛瘀止痛为主, 饮食护理要点:饮食宜清淡、易消化, 多食水果, 鼓励患者多饮水, 并且要主动饮水, 尽可能做到每小时饮水1杯, 肾功能不全者除外, 保证每日饮水量在2000~3000m L, 可起到增加尿量的作用, 每天保持1500m L左右的排尿量, 有利于尿酸排出[2], 用白茅根煎水代茶饮用。忌食动物内脏、骨髓、海味、鸡肉, 禁酒及辛辣、肥甘、厚味之品。疼痛严重时可适当用去痛片、西比林止痛片, 配合针刺昆仑、内关、合谷、曲池等穴位。嘱卧床休息, 适当抬高患肢。
2.2 湿邪留痹型
此型好发于膝关节, 关节红、肿、刺痛, 局部肿胀变形, 屈伸不利, 肤色紫暗, 按之稍硬, 病灶周围有块癳、硬结, 肌肤干燥, 舌质暗红, 苔薄黄, 脉沉弦。治疗及施护以宣痹化湿为主, 加强基础护理工作, 严密观察局部红、肿、热、痛及皮肤变化情况, 每4小时测体温1次, 体温达39.5℃可做物理降温, 抬高患肢15°, 减少压迫, 特别是夜间睡眠时应穿长裤, 避免受寒, 尽量减少关节活动。做好皮肤护理, 保持床铺平整, 经常按摩受压部位, 促进血液循环, 预防褥疮发生。饮食护理要点:饮食宜清淡、易消化, 多吃牛奶、鸡蛋、水果, 并给患者及家属讲解饮食与疾病的重要关系, 取得积极配合。忌食动物内脏、鸡肉、海腥、香菇、豆类等高嘌呤食物, 禁酒、咖啡、中药宜温服。
2.3 脾肾不足
此型见于久病屡发, 关节疼痛, 局部关节变形, 昼轻夜重, 舌质红, 少苔, 脉弦细。治疗及施护以宜痹祛瘀, 健脾补肾为主, 饮食护理要点:饮食宜清淡, 含维生素高的食物及水果, 如白菜、红枣、苹果、枸杞、薏仁、牛奶。忌食动物的内脏、鸡肉, 杜绝饮酒及辛辣食物。注意患肢保暖, 并做适当按摩, 防止肢体痉挛。此型患者重点做好基础护理工作及健康教育, 科学指导患者进行肢体功能锻炼。避免劳累、受凉。中药宜饭后温服。
2.4 中药外洗、外敷的护理
根据不同的症型和病变部位的不同, 采取中药外洗或中药外敷法治疗疼痛部位, 达到消肿止痛的作用。病变部位在指、腕关节部位的一般采用外洗法。取中药煮水取汁1000m L左右, 盛于盆内, 待温后泡洗患处, 2~3次/d, 每次泡洗10~15min, 用药1剂/d。病变部位在大关节的主要采用中药外敷方法, 遵医嘱将中药制成粉剂, 根据部位的大小取适量中药粉剂加醋调成糊状敷于患处, 2次/d。本组病例中23例患者采用了中药外洗法15例患者采用了中药外敷法, 消肿止痛的效果都较满意, 操作方法简便, 患者容易接受。
3 情志护理
本病发病突然疼痛, 症状持续延长, 生活受限, 往往夜不能寐, 病人入院后常表现为焦虑不安、急躁易怒、紧张, 求治心理比较强, 护士应耐心做好心理护理, 关系体贴患者, 态度和蔼, 语言亲切, 鼓励患者参加集体交流、娱乐活动, 通过患者之间的相互鼓励, 激发病人的社会和家庭责任感。讲解本病的病因、病程、治疗及相关知识, 帮助解除思想顾虑, 坚定战胜疾病的信心。正确指导病人分别采取外洗、外敷治疗, 护理操作要求及时准确、耐心, 尽力排除各种不良影响, 调适心理状况, 对患者给予精神安慰和体贴谅解, 使患者怡情悦志, 保持最佳心理状态, 积极配合治疗和护理, 取得早日康复的效果。
4 体会
痛风是一种慢性复发性代谢紊乱性疾病。属中医的痹症范畴。主要是以脏腑病变为主, 尤其以脾、肝、肾等脏腑功能失调, 导致湿浊、痰饮、淤血等病理产物在肢体关节、筋脉等处得停聚。故我们在护理痛风患者时要注意辩证的进行, 注意关注患者痛处的处理。经过对38例患者的护理, 我们得出的结论就是痛风患者痛风发作, 有时会随气候的变化、饮食习惯的改变而发作, 所以我们在护理痛风患者主要的重点是指导病人养成良好的日常生活及饮食习惯, 避免食用易引起病人尿酸改变的食物。发作时要注意疼痛部位的护理, 保护疼痛的关节等。
总之, 掌握痛风各型的病因特点, 采取对症治疗, 对症护理, 中西医结合能尽快解除疾患, 减轻痛苦, 达到有效的治疗的目的, 同时也提高了辩证施护的质量。
摘要：本文通过38例痛风患者的辩证施护, 总结出根据不同证型的特点, 采取有针对性的护理措施及相对应的情志、饮食、护理, 可以取得良好的护理效果。
关键词：痛风,辩证,施护
参考文献
[1] 吴国远, 李恕, 吴宗跃, 等.浅淡老年人痛风的特点[J].中华西医杂志, 2004, 2 (15) :2005～2006.
[2] 谭超, 王桂清.肾移植患者痛风的护理干预[J].齐鲁杂志, 2006, 12 (16) :1543～1544.