抗青光眼手术后并发白内障为临床白内障的特征类型之一, 滤过术后可加快白内障的发生、发展。由于这类患者往往存在虹膜、瞳孔异常及浅前房等现象, 尤其存在上方巩膜滤过泡, 使此类白内障的手术有一定的难度。白内障超声乳化术是治疗抗青光眼术后白内障的有效方法。现总结了我科自2007年9月至2009年7月对32例 (44眼) 抗青光眼术后的白内障患者行经透明角膜隧道式切口的白内障超声乳化吸除联合折叠式人工晶状体植入术的手术结果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
青光眼术后白内障患者32例44眼, 男13例21眼, 女19例23眼。年龄56～74 (平均65.2) 岁, 其中急性闭角型青光眼19例, 慢性闭角型青光眼7例, 开角型青光眼6例。术后时间6个月～8年, 术前视力眼前/手动～0.3, 术前眼压 (17, 30±5.5) mmHg, 16眼有不同程度的后粘连。其中3眼有广泛后粘连, 瞳孔小, 14眼瞳孔中度散大。晶状体核硬度:Ⅱ～Ⅲ级核20眼, Ⅳ级核11眼, Ⅴ级核1眼。
1.2 手术方法
0.4%贝诺喜表麻, 2%利多卡因及0.8 9%奥布卡因共1.5 mL加1 mL地塞米松行半球后麻醉, 在1 0时位透明角膜上做一隧道切口<3mm, 前房内注入黏弹剂分离虹膜后粘连, 连续环行撕囊, BSS水分离, 采用双手法超声乳化吸除晶体皮质, 再次注入黏弹剂, 推助器将可折叠人工晶状体推入囊袋内, 前房注入缩瞳剂, 冲洗。
2 结果
2.1 视力
术后视力≥0.5者18眼。0.1～0.4者23眼, <0.1者3眼, 查眼底视乳头色淡。C/D≥0.4～0.5。
2.2 眼压
术后3例患者眼压升高, 经降眼压药物治疗后恢复正常, 其余均在正常范围。考虑为黏弹剂残留所致。
2.3 角膜
术后1周内, 部分患者表现有角膜上皮轻度水肿和后弹力层皱褶, 2例出现了角膜实质层水肿, 经帕力百眼药水集中分组点眼同时结膜下注射地塞米松2.5mg, 角膜水肿消失, 恢复透明。
2.4 前房
术后第1天前房形成基本正常, 无浅前房, 2例患者前房纤维样渗出, 经微波导入地塞米松治疗。同时帕利百眼药水分组集中点眼恢复正常
2.5 切口
44眼手术完毕后切口自行闭封。观察3～6个月角膜切口愈合良好, 上方结膜滤过泡无破损。
3 讨论
抗青光眼滤过术常会加速白内障的发展。青光眼术后白内障的眼部情况比单纯性白内障复杂的多。我们行透明角膜隧道小切口超声乳化吸除联合折叠式人工晶状体植入术来解决这一难题效果颇佳。 (1) 有效地保护了结膜滤过泡, 节省了手术时间。手术不累及上方结膜和巩膜, 无需眼局部重复手术操作, 维持眼压稳定减少了操作步骤。 (2) 透明角膜小切口减少了手术散光切口小切口自闭, 炎症反应轻节省手术时间。 (3) 更好的保持前房深度有利于术者操作。青光眼术后患者特点 (除开青外) 前房均不同程度浅非超声手术前房操作空间小不利于手术技术发挥, 超声小切口密闭前房最大限度加深方便了手术操作保持眼内稳定是手术成功的关键。 (4) 术中用黏弹剂保护内皮细胞数受损的青光眼病人的角膜;分离粘连虹膜, 保护虹膜解决虹膜的萎缩, 强直问题;准确充分的水分离分层, 将粘滞的核脱离囊袋;彻底冲洗皮质避免炎症和阻塞房角引起眼压升高;超声保持低能量, 且尽量在囊袋内进行都是手术成功的重要组成部分。
总之, 透明角膜切口的白内障超声乳化吸除联合折叠式人工晶状体植入术是治疗抗青光眼术后白内障的有效方法之一。保护了抗青光眼术后的结膜滤过泡, 具有手术时间短、术后效果好、并发症少、不影响眼压的优点, 可以在有条件的医院大力推广。
摘要：抗青光眼手术后并发白内障为临床白内障的特征类型之一, 滤过术后可加快白内障的发生、发展。由于这类患者往往存在虹膜、瞳孔异常及浅前房等现象, 尤其存在上方巩膜滤过泡, 使此类白内障的手术有一定的难度。白内障超声乳化术是治疗抗青光眼术后白内障的有效方法。
关键词：白内障超声乳化术,虹膜,瞳孔
参考文献
[1] 何守志.白内障及现代手术治疗[M].北京:人民军医出版社, 1993.
[2] 陈伟蓉, 陈玉冰.抗青光眼术后并发白内障的超声乳化摘除术[J].中国实用眼科杂志, 2001, 19 (7) :542～544.