食管癌是临床常见病和多发病, 主要治疗方法是采取手术治疗, 但手术后病死率要明显高于其他部位的肿瘤, 居第1位。。食管癌手术后肺部并发症主要包括肺动脉血栓栓塞、肺不张、肺内感染、急性肺损伤、胸腔积液、脓胸、呼吸功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征等。为了能够进一步了解引起食管癌手术后肺部并发症原因, 我们对此进行了研究, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例来自2003年1月至2010年1月食管癌手术后发生肺部并发症67例;其中男性37例, 女性30例;年龄44～78岁, 平均年龄68.6岁。鳞癌34例, 腺鳞癌13例, 肉瘤样癌1例, 腺癌12例, 神经内分泌癌7例。
1.2 分组
食管癌手术后发生肺部并发症67例为并发症组;随机选取同期进行食管癌手术未发生肺部并发症患者100例为正常组, 2组在年龄、性别、疾病程度、肿瘤部位、病理分型上无差异, 临床具有可比性。
1.3 观察内容
观察2组手术时间、手术入路、吻合方法、吻合口位置、弓上吻合胸胃上提路径进行并发症发生率统计并比较。
注:经统计学分析, 观察项目中观察内容进行比较, *P<0.05, 有显著差异性
1.4 统计学方法
使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析, 采用t检验处理数据。
2 结果
依据观察内容对2组手术时间、手术入路、吻合方法、吻合口位置、弓上吻合胸胃上提路径进行并发症发生率统计并比较, 具体见表1。
3 讨论
食管癌患者由于疾病导致各主要脏器功能均有不同程度减退, 机体代偿能力较差, 多有合并疾病, 对手术耐受力降低, 加上手术创伤较大、时间较长, 术中易致肺挫伤使术后呼吸道分泌物增多, 而患者因术后伤口疼痛、咳痰无力、痰堵气道等原因, 均可影响呼吸功能, 甚至发生肺部感染、呼吸衰竭等食管癌手术后肺部并发症。弓上吻合也是肺部并发症发生的危险因素。吻合平面越高, 术后发生食管反流的程度越严重, 而反流物进入呼吸道可导致或加重肺部感染。
经右胸食管切除及食管胃右颈部吻合术本身就较经左胸食管切除及食管胃胸内吻合术复杂, 主张手术采取左开胸, 胃缩成管状, 经食管床主动脉弓后方吻合, 减少了术后胃扩张对心脏的压迫。
通过对本组病例观察, 食管癌手术后肺部并发症发生与手术时间、手术入路、吻合方法、吻合口位置、弓上吻合胸胃上提路径有着密切的关系, 需要临床医生在手术过程中注意上述项目的内容, 尽量降低高危内容, 减少食管癌手术后肺部并发症发生, 延长患者的生命及生活质量。
摘要：目的 探讨食管癌手术后肺部并发症原因。方法 2003年1月至2010年1月食管癌手术后发生肺部并发症67例, 随机选取同期进行食管癌手术未发生肺部并发症患者100例, 观察2组手术原因并分析。结果 67例食管癌手术后发生肺部并发症, 其中肺部炎症49例、肺动脉血栓栓塞1例、局部肺不张19例、急性呼吸窘迫综合征3例、急性呼吸衰竭2例, 肺水肿6例、胸腔积液气29例并发2种或2种以上并发症者45例。结论 食管癌手术后肺部并发症发生与手术时间、手术入路、吻合方法、吻合口位置、弓上吻合胸胃上提路径有着密切的关系, 需要临床医生在手术过程中注意上述项目的内容, 尽量降低高危因素, 减少食管癌手术后肺部并发症发生, 延长患者的生命及生活质量。
关键词：食管癌手术后,肺部并发症,原因分析
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