声带息肉是耳鼻喉科常见的喉部良性赘生性病变, 以声音嘶哑为主要症状。声带息肉多发生在声带的前、中1/3处的边缘, 主要病因为长时间发声不当, 或始于一次强烈发声后[1]。目前治疗声带息肉多采用在支撑喉镜下喉外科手术完成。本文回顾性分析2005年2月至2010年2月在支撑喉镜下行声带息肉手术的81例患者的临床资料, 现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
本组81例患者均为声带息肉住院治疗患者, 其中男33例, 女48例;年龄25~70岁, 平均年龄43.5岁;病程35d~15个月;临床表现:持续性声音嘶哑;术前纤维喉镜检查:所有患者声带活动良好, 但有赘生物或结节性隆起;息肉分布:左侧声带30例, 右侧声带28例, 双侧声带23例;息肉大小:病变息肉的直径均在1~5.5mm之间, 其中息肉基底直径≤3mm者52例, 息肉基底直径>3mm者30例;职业分布情况:教师32例, 在较大噪音环境下工作的工人19例, 营业员15例, 农民5例, 个体商贩3例, 其他职业7例;所有患者术后均经病理检查证实为声带息肉。
1.2 手术方法
术前6h禁食禁水, 术前30min给予鲁米那0.1g及阿托品0.5mg, 均为肌肉注射。麻醉前患者取平卧位, 麻醉采用气管插管静脉复合麻醉, 插管麻醉后患者改取平卧头后垂位。术中常规人工控制呼吸, 心电监护等。消毒纱布保护门齿, 常规消毒铺巾。经口沿舌根置入直接喉镜进入喉咽部, 支撑喉镜在麻醉插管上方向前挑起会厌, 暴露声门和声带, 使喉镜尖部置于喉室内, 用支撑架将喉镜支撑并固定于护胸板上。术中应尽量保留患者的声带粘膜, 对分次钳除的患者应遵循宁少勿多的原则以避免损伤正常声带组织。术中出血者用肾上腺素棉球轻压止血。切除组织均送病理检查。术后禁声1~2周, 禁食6h以防误吸, 静脉点滴抗生素, 常规给予庆大霉毒和地塞米松超声雾化吸入, 如患者粘膜充血肿胀严重可给予静脉输注激素配合治疗。术后5d出院, 嘱患者出院后定期行纤维喉镜复诊。
1.3 疗效评价标准
所有患者术后1个月门诊复查纤维喉镜并评价疗效。治愈:声嘶消失, 声音与与正常人相似;声带色泽正常无充血、边缘光滑, 声门闭合好;好转:声嘶较术前明显减轻, 声音与术前比较明显好转, 声带无明显充血肿胀或轻度充血肿胀, 边缘较光滑或略显粗糙, 声门闭合良好;无效:声嘶无改善或加重, 声带明显充血, 边缘粗糙, 创面仍有赘生物存在, 声门闭合与术前比较无好转, 仍有较大缝隙[2]。
2 结果
所有患者均顺利完成手术。手术疗效:术后1月门诊复查, 治愈76例 (93.8%) , 好转5例 (6.2%) , 无效0例。术后并发症:舌部麻木9例, 均在术后2周内恢复;咽部擦伤粘膜下淤血3例;喉痉挛1例;门齿松动1例;1例术后左侧咽部刺痛, 经检查咽喉部未见异常, 3个月后症状自行消失。
3 讨论
声带息肉是喉部常见的良性肿瘤, 通常经常规药物保守治疗、发声训练或禁声后难以取得令人满意的效果。因此, 手术切除是目前治疗声带息肉的最佳方法。声带在组织学上分为上皮层、固有层浅层、固有层中层、固有层深层及声带肌层, 声带的良性病变可涉及粘膜层和固有层。而声带息肉这种局部突起的组织学改变妨碍了声带粘膜的正常运动, 使声带息肉与声韧带之间存在明显的间隙导致声带闭合不全[3]。目前认为声带息肉的主要病因是嗓音的不良使用[4]。声带息肉的病理组织学改变主要表现为声带粘膜上皮下层水肿出血、血浆渗出、血管扩张、毛细血管增生、血栓形成、纤维蛋白物沉着、玻璃样变性及纤维化等, 同时还可出现少量炎性细胞浸润, 偶见钙化[5]。
声带息肉可选择在间接喉镜、纤维喉镜或电子喉镜及全麻支撑喉镜下进行。而目前在支撑喉镜下进行声带息肉手术治疗是临床上常用的主要方法。支撑喉镜下行声带息肉手术具有手术适应范围较广、术野清晰、操作精确、并发症少、复发率低、术后康复快等优点。但支撑喉镜下行声带息肉手术同时也具有手术前准备要求较高、术中易出现舌体麻木、软腭擦伤等缺点。笔者的体会是:术中避免粗暴操作以减少舌体麻木、粘膜下淤血等并发症;术毕让患者慢慢清醒同时舒缓其紧张情绪能有效预防喉痉挛。本研究采用全麻支撑喉镜下行声带息肉手术, 患者术中痛苦少, 医师术中操作方便仔细, 治愈率高达93.8%。综上述, 支撑喉镜下行声带息肉手术疗效确切, 只要掌握好手术适应证及手术注意事项手术是安全可行的, 值得临床推广应用。
摘要：目的 观察支撑喉镜下行声带息肉手术的临床疗效。方法 回顾性分析2005年2月至2010年2月在支撑喉镜下行声带息肉手术的81例患者的临床资料。结果 所有患者均顺利完成手术;治愈率93.8%。结论 支撑喉镜下行声带息肉手术疗效确切, 值得临床推广应用。
关键词：支撑喉镜,声带息肉手术,疗效
参考文献
[1] 陈国富, 朱传桂.支撑喉镜下声带息肉手术170例分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 12 (3) :216.
[2] 丁吉女, 蒋建华, 宋月珍.电视支撑喉内镜下沿Reinke间隙行声带息肉摘除术 (附32例报告) [J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 2003, 9 (3) :179～180.
[3] 师冬娜.纤维鼻咽喉镜检查小儿声嘶62例临床分析[J].内蒙古医学杂志, 2009 (7) :803.
[4] 丁国玉, 廖晓耘, 余力生.声带小结及声带息肉的组织病理学研究[J].临床耳鼻咽喉科学杂志, 2002, 16 (3) :102～103.
[5] 张梅风.支撑喉镜下手术治疗声带息肉的临床观察[J].中国医药导报, 2010, 7 (18) :152.