临床通常会将妊娠期糖尿病分为两种,其中一种为妊娠前就患有糖尿病的产妇妊娠,该病症为糖尿病并发妊娠;还有一种为妊娠后所出现的糖尿病,该病症为妊娠期糖尿病。 而孕妇中的妊娠期糖尿病主要是第二种情况[1]。 妊娠期糖尿病是妊娠中晚期所出现的较为常见的一种临床并发症,如果控制不佳可能引发严重的母婴并发症,如早产儿、妊高症等,严重威胁产妇及婴儿的身体健康[1],同时还会导致母婴出现难以治愈的临床并发症,比如胎儿低血糖、呼吸困难、胎儿过大、肺不成熟以及电解质异常等[1]。 关于妊娠期糖尿病的具体发病机制, 目前尚不明确。 文中对妊娠期糖尿病患者实施护理干预措施,与对照组常规护理展开比较,观察两组护理效果, 现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集该院40例2014年6月—2015年5月在该院收治的妊娠期糖尿病孕妇的临床资料,上述患者均在该院接受检查、治疗及分娩。采用随机分配法把患者分为观察组和对照组,每组20例。观察组20例患者的年龄在21~34岁,平均年龄为(26.3±5.8)岁,就诊时期孕周为23~30周,平均为26.8周。 对照组产妇的年龄为20~ 38岁, 平均年龄为(25.2 ±6.3) 岁, 就诊时产妇孕周为19~32周,平均孕周为25.6周。 所有产妇均排除精神病、 严重脏器官、感染类等疾病。 两组产妇一般资料差异无统计学意义,P>0.05,存在可比性。
1.2护理方法
对两组产妇行各项检查后实施常规护理干预,具体包括胰岛素药物治疗、改善饮食、及其他各项基础护理,观察组在常规护理基础上行产前护理干预,具体措施如下。
1.2.1心理护理心理护理对治疗疾病发挥着重要作用,妊娠期糖尿病患者及家属都比较担心母婴的健康, 尤其产妇容易出现焦虑、急躁恐惧等负面心理。基于上述问题, 医护人员要使用温和的语言耐心介绍胎儿正常发育情况及妊娠期的相关知识,消除产妇的紧张、恐惧的不良情绪,建立良好的护患关系。 通过日常的交流、 指导提升产妇对医护人员的信任。 指并根据妊娠期糖尿病患者的临床症状、性格、文化程度等不同,选择最佳的护理和沟通方式,让产妇学会放松自我,树立自信心以乐观的心态迎接新生命的到来,在一定程度上降低产妇抑郁症发生率
1.2.2健康教育合理的健康教育能改善人们已经形成的不健康行为并帮助其建立健康的行为习惯和方式。 对观察组妊娠期糖尿病产妇开展健康讲座、一对一服务等方式,让这类产妇掌握糖尿病相关知识,提升产妇自我监护意识及对母婴风险的认识。 具体操作如下:让产妇学习糖尿病相关的基础知识,清楚认识到妊娠期糖尿病产妇的特点及其危害性,认识到合理控制饮食、适当运动、控制血糖的重要性,有效控制妊娠期糖尿病患者出现的不良症状,给予相对应的治疗和护理。
1.2.3饮食护理健康的饮食是有效治疗糖尿病的基础,合理控制产妇的饮食是治疗糖尿病患者的关键,糖尿病患者应终身遵循少食多餐、低糖等食物为宗旨,可以多食用蔬菜、豆制品,达到有效控制血糖的目的,有助于胎儿健康生长和发育。 产妇处于孕中期后患者需要补充的热烈与前期明显不同,通常每周必须增加3%~ 8%的热量和40%~50%的碳水化合物,用餐后血糖水平应小于8 mmol/L,中后期孕产妇应该摄入每千克30~ 35 Ca的总热量,其中糖分比例应该占约50%,蛋白质与脂肪比例应该分别占总热量的25%,孕产妇每日都应该补充豆制品与蔬菜,叶酸5 mg、钙剂11~12 g、铁剂5 mg。 孕产妇餐后1 h内的血糖应该在7.8 mmol/L以下,确保产后2 h的血糖在6.7 mmol/L的范围,且孕妇体重上升数应该控制在8~13 kg的范围。 孕产妇最佳进食次数为4~6次,一定要全面补充胎儿营养,减低夜间孕产妇低血糖发生率。每晚睡前可以喝适当牛奶,防止夜间出现低血糖情况。合理控制产妇食盐摄入量,食物搭配必须科学合理,根据患者的体重、体质等情况明确其所需热量,制定每日的饮食计划,达到科学配餐、合理用餐的效果。
1.2.4合理控制血糖认真观察记录产妇血糖变化情况,空腹血糖一般小于5.6 mmol/L,饭后2 h内血糖必须小于8 mmol/L[5]。 如果合理控制饮食后,产妇的血糖并未达到预期效果,可以使用适量的胰岛素进行控制。 饭前30 min注射胰岛素,其用量必须严格遵循医嘱展开。 如果产妇出现低血糖症状,要及时采用葡萄糖进行治疗。 同时,指导患者进行适量的运动,通常采用太极拳、散步等方法进行有氧运动,运动时间控制在30 min/次,运动频率控制在每周>5次。
1.2.5药物护理对观察组产妇实施胰岛素治疗,指导产妇与产妇家属对胰岛素正确使用方法进行全面掌握,并确保能够自我控制血糖,在产妇餐后、空腹及睡前两小时内监测血糖,并将相关检测数据进行完整记录,应该检测产妇血红蛋白与血糖水平,从而对产妇饮食情况与胰岛素使用情况进行调节。对孕产妇水肿与血压情况进行密切检测,同时还应该监测孕产妇糖化血红蛋白、尿常规及肝肾功能能。此外,还要对孕产妇实施眼底检查,空腹状态下,观察组孕产妇血糖应该在5.6 mmol/L以下,餐后2 h状态下,孕产妇血糖应该在8.0 mmol/L以下。
1.2.6健康教育护理应该对孕产妇实施相应的健康教育护理干预,由此在孕产妇充分理解的前提下可以争取更为主动的配合,对产妇护理干预中的措施与方案应该具有切实可行性。健康教育讲座内容主要包括食物交换法、血糖控制、计算食物热量、选择食物以及制定食谱等。
1.3统计方法
所有研究数据均利用统计学软件SPSS 19.0进行处理分析。计数资料均予以 χ2检验,并利用率(%)进行表示;对于等级数据资料,均进行秩和检验。 并对P值进行检测,并将不同数据经统计学比较差异有统计学意义的标准设定为P<0.05。
2结果
2.1两组产妇血糖控制情况对比
经过护理,观察组产妇空腹血糖、餐后2 h后与糖化血红蛋白均明显比对照组产妇低,P<0.05, 差异具有统计学意义,见表1。
2.2两组患者护理干预后的并发症情况对比
对照组母婴并发症发生率为45.0%,观察组母婴并发症发生率为15.0%,观察组明显低于对照组,P<0.05, 具有统计学意义,见表2。
3讨论
部分女性会在怀孕期间有并发症情况出现,尤其是高龄产妇,很容易会有高血压、糖尿病的问题。 孕妇胎盘分泌的激素导致血糖浓度太高,胰脏腺又没办法分泌足够的胰岛素来调节血糖,妊娠糖尿病就为妊娠合并症的其中之一[2]。 妊娠期糖尿病是临床比较常见的高危妊娠症,该病发病机理比较复杂,因患者的年龄、不良生育史、糖尿病家族史等多种因素的影响。 前面已经提到,妊娠糖尿病可以分为两种情况,其中一种是女性在妊娠之前已患有糖尿病,另一种则是在妊娠之后首次发现或发病的糖尿病,又称为妊娠期糖尿病[3]。 孕早期血糖高可能致胎儿畸形,流产风险增加;孕中晚期血糖高会导致巨大儿的出现。新生儿出生之后也极易患有低血糖等,且新生儿童年期、成年期肥胖和2型糖尿病的风险也会出现显著的增高。 近年来,有相关研究报道称[4],妊娠糖尿病的发病率范围为1%~5%,若临床护理过程中,病情无法得到有效的控制,则会增加母婴并发症的发生率[5]。 因此, 需要加快更加高效的临床护理方式的研发与应用步伐,提高临床护理质量,降低妊娠糖尿病的发病率。 妊娠期糖尿病合并症和并发症较多,会导致孕妇高血压、 羊水过多、产时或产后出血等后果。 孕早期血糖高可能致胎儿畸形,流产风险增加;孕中晚期血糖高会导致巨大儿的出现[6]。 新生儿出生之后也极易患有低血糖等,且新生儿童年期、成年期肥胖和2型糖尿病的风险也会出现显著的增高[7]。 妊娠期糖尿病合并症和并发症较多,会导致孕妇高血压、羊水过多、产时或产后出血等后果[8]。 如果孕早期患有糖尿病,会导致胚胎畸形、流产、死胎; 如果出现在孕周中晚期,会导致巨型胎儿,或者胎儿宫内发育迟缓,胎儿体重偏轻[7]。 而随着产程的增加,以及孕产妇子宫收缩乏力等因素的影响,出血的危险程度也随之提高。 相关研究可知,妊娠期糖尿病患者引发妊高娠的可能性是正常产妇的4~5倍[8]。
一般妊娠期产妇容易出现代谢紊乱和情绪不稳定的情况, 促使患者的生活方式及血糖控制更加复杂[8]。 妊娠期糖尿病产妇不单单要给予最佳的治疗,也要对患者实施有效的健康教育、心理指导、控制血糖等措施, 去报能够及早发现妊娠期糖尿病患者的病情,给予有效的治疗和干预措施,以此降低围产期母婴临床并发症的发生。 妊娠糖尿病患者的临床护理目的在于:将患者的血糖水平控制在较为理想、正常的范围内,预防低血糖和酸中毒。 目前,该病的临床护理工作,主要抓住血糖实时监测(高危孕妇)、产检、营养运动支持、心理疏导、体重控制、做好感染预防工作、健康教育、出院指导等多个方面的护理要点,针对性的给予患者人性化护理。 有相关研究报道称,80%以上的孕妇可以通过饮食调节, 实现控制血糖水平的目的。 因此,在饮食指导上,要坚持以下原则:在充分的满足母婴营养需要的基础上(以无饥饿感为准),严格控制碳酸化合物的摄取量,且保障患者的体重在孕期不能过快的增长。同时,提倡患者进行适当的有氧运动,适当的有氧运动可以有效的促进胰岛素与受体的充分结合,增强患者的外周组织对胰岛素的敏感度,从而有效地促进葡糖糖的社区及应用,改善患者的临床护理、治疗的耐受力,而且还可以有效的调节患者的情绪,消解不良情绪,使患者保持一个积极、乐观、平稳的心态配合护理治疗,提高临床护理效果。 该次研究中,观察组在常规护理上给予产前护理干预。观察组分娩前空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平比对照组低,且观察组并发症发生率明显比对照组低,P<0.05, 存在统计学价值。 由此可知,产前护理干预能有效降低围产期并发症发生率,确保产妇与婴儿的健康。
4结语
综述,妊娠期糖尿病产妇给予产前护理干预能有效控制其血糖水平,并在一定程度上降低并发症发生率, 值得临床推广应用。
摘要：目的 探究妊娠期糖尿病患者行产前护理干预的临床效果。方法 以该院收治的40例妊娠期糖尿病患者展开研究,随机分为观察组和对照组,每组20例;对照组行常规护理措施,观察组在其基础上给予产前护理干预,观察两组患者并发症及血糖控制情况。结果 观察组与对照组空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白比较差异显著,观察组患者并发症发生情况显著比对照组患者低,P<0.05,差异有统计学意义。结论 妊娠期糖尿病患者实施产前护理措施,能有效降低并发症发生率并合理控制血糖,对保障母婴安全发挥着重要作用。
关键词：妊娠期,糖尿病患者,产前护理