临床中,糖尿病属于常见慢性疾病,主要是由胰岛素分泌不足所导致的糖代谢紊乱、血糖升高。按照发病机制分为1型糖尿病、2型糖尿病,早期分型与诊断对于临床治疗、预后有着重要作用。相关研究发现,自身免疫介导胰岛β细胞破坏同糖尿病发生发展有着紧密联系,检测自身抗体表达对于糖尿病早期分型、诊断十分重要[1,2] 。对于糖尿病患者,其体内有多种胰岛β细胞抗体,其中谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、胰岛素自身抗体(IAA)、胰岛细胞抗体(ICA)是较为重要抗体。该文主要分析糖尿病自身抗体联合检测与1型糖尿病分型诊断,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取从2015年9月—2016年9月收治的100例糖尿病患者,其中40例1型糖尿病,60例2型糖尿病。1型糖尿病组中,18例女,22例男,年龄为34~58岁,平均为(45.44±9.33)岁;2型糖尿病组中,25例女,35例男,年龄为33~60岁,平均为(44.75±10.22)岁。将免疫系统疾病、肝肾功能不全、妊娠糖尿病以及继发性糖尿病患者排除。并选取同期50例健康对照组,其中22例女,28例男,年龄为29~59岁,平均为(43.45±10.09)岁。对比3组一般资料,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 检测方法
清晨,空腹,抽取3 m L静脉血,血液凝固以后,3500 r/min转速,5 min离心,血清分离,储存于-20℃。应用免疫印迹试剂法检测谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、胰岛素自身抗体(IAA)、胰岛细胞抗体(ICA),操作严格遵守试剂盒相关说明
1.2.2 阳性判断标准
ICA阳性:40×103、64×103、120×103其中任一区带为阳性,或者是同时阳性;IAA阳性:5.8×103阳性;GADA阳性:65×103阳性。
1.3 统计方法
2 结果
2.1 3组GADA、IAA、ICA检测阳性率对比
1型糖尿病组GADA、IAA、ICA检测阳性率高于2型糖尿病组、对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2型糖尿病组、对照组GADA、IAA、ICA检测阳性率差异无统计学意义(P>0.05),详见表1。
2.2 GADA、IAA、ICA联合检测对1型糖尿病诊断敏感性
ICA/IAA、GADA/ICA、GADA/IAA、ICA/IAA/GADA 4种联合检测阳性率分别为52.50%、70.00%、67.50%、72.50%,明显高于单一抗体检测。详见表2。
3 讨论
临床上,1型糖尿病主要是由于自身免疫系统紊乱,对胰岛β细胞进行错误供给,导致胰岛素分泌缺乏或者是减少,引起糖代谢紊乱及血糖升高的一种自身免疫性疾病。研究显示,对于1型糖尿病患者,其前驱期、发病期血清能检出破坏胰岛组织细胞抗体,包含谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、胰岛素自身抗体(IAA)、胰岛细胞抗体(ICA)、蛋白酪氨酸磷酸酶抗体(IA-2A)以及羧肽酶自身抗体(CPH)等[3,4] 。目前,在1型糖尿病中,常用自身免疫血清学标志物包含GADA、IAA、ICA。胰岛细胞抗体早期用于1型糖尿病免疫球蛋白预测,具有较高阳性率,随着患者病程延长,阳性率随之下降;胰岛细胞抗体在年轻患者中诊断价值较高,随病情进展阳性率下降快。胰岛素自身抗体属于混合抗体,能结合胰岛细胞内多种抗原,能敏感的反应胰岛细胞自身免疫;胰岛素自身抗体对于新发儿童1型糖尿病具有较高诊断价值,检测阳性率高,但对于成年患者检测阳性率低;单纯检测胰岛素自身抗体,仅能提示可能有糖尿病倾向,无法作为诊断1型糖尿病的指标。谷氨酸脱羧酶抗体属于合成γ氨基丁酸限速酶,在1型糖尿病发病前,其水平有明显升高症状,同患者胰岛β细胞损伤程度有较高相关性,且持续时间较长,具有较高诊断阳性率,正常者、2型糖尿病阳性率低。该组研究结果显示,1型糖尿病组GADA、IAA、ICA检测阳性率高于2型糖尿病组、对照组(P<0.05);2型糖尿病组、对照组GADA、IAA、ICA检测阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。提示1型糖尿病患者中,谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛素自身抗体、胰岛细胞抗体出现水平、时间存在差异,单一抗体检测,阳性率较低。ICA/IAA、GADA/ICA、GADA/IAA、ICA/IAA/GADA 4种联合检测阳性率分别为52.50%、70.00%、67.50%、72.50%,明显高于单一抗体检测。提示联合检测能提高诊断阳性率,与王天荣[5] 研究结果一致。
总而言之,血清谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛素自身抗体、胰岛细胞抗体检测能为1型糖尿病、2型糖尿病临床鉴别提供参考,抗体联合检测,可提高临床诊断阳性率,避免发生漏诊情况,具有临床应用价值。
摘要：目的 分析糖尿病自身抗体联合检测与1型糖尿病分型诊断。方法 选取从2015年9月—2016年9月收治的100例糖尿病患者,其中40例1型糖尿病,60例2型糖尿病,并选取同期50例健康对照组,应用免疫印迹试剂法检测谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、胰岛素自身抗体(IAA)、胰岛细胞抗体(ICA),分析其检测结果。结果 1型糖尿病组GADA、IAA、ICA检测阳性率高于2型糖尿病组、对照组(P<0.05)。ICA/IAA、GADA/ICA、GADA/IAA、ICA/IAA/GADA四种联合检测阳性率分别为52.50%、70.00%、67.50%、72.50%,明显高于单一抗体检测。结论 联合检测,可提高诊断阳性率,避免发生漏诊,具有临床应用价值。
关键词：1型糖尿病自身抗体,胰岛素
参考文献
[1] 王波,董金颖,常波.自身抗体联合检测对糖尿病肾病诊断的应用价值[J].中国实验诊断学,2016,3(2):262-265.
[2] 陈佩宏.不同品牌自身免疫性糖尿病抗体检测试剂盒结果分析[J].国际检验医学杂志,2016,37(12):110-112.
[3] 胡晖,陆伟成,刘伟才.糖尿病自身抗体检测在成人隐匿型糖尿病诊断中的应用[J].国际检验医学杂志,2016,37(16):78-80.
[4] 周晖,李正康,徐晓明,等.胰岛自身抗体和生化指标在糖尿病分型诊断中的应用价值[J].重庆医学,2016,45(21):88-89.
[5] 王天荣,鲍哲.糖尿病分型中糖尿病自身抗体联合检测的探讨[J].北方药学,2015,12(12):129-130.