当前社会, 对于社会基础保障建设越来越重视。其中, 医疗保险基金作为现代社会基础保障中必不可少的征收专项资金, 对于社会群众有着关键作用, 是其享受医疗保险机制的重要保证。在当前发展越来越迅速的社会背景下, 医疗保险基金的管理也需要更加全面的医疗保险基金财务内部控制管理体系来辅助完成。加强内控健全医保基金财务管理对提升医疗保险基金管理质量, 促进医疗保险工作正常展开有着至关重要的作用。以下将结合相关知识与当前现状, 分析做好医保基金财务管理的重要性, 同时探究如何做好加强内控健全医保基金财务管理机制的措施。
一、医保基金财务内部控制管理机制的含义与工作职能简介
当前, 为了加强医保基金的管理与应用, 提高医保基金部门工作效率, 逐渐打造了医保基金财务内部控制管理机制, 其主要指的是医疗保险财务审核内部的各个职责部门与工作人员在内部在分工时, 遵守相互约束、相互关联原则, 通过合理有效, 同时在具有监督效应的条件下, 构建的更加科学、规范、全面的内部控制管理体系。伴随着相关政策逐渐完善, 其在医疗保险相关机构的管理体系中发挥着越来越重要的作用。在当前医保基金的日常工作管理运营当中, 需要更多更加有效的措施保证机构财务部门之间的职责的落实与监督控制, 保证医保基金的各项工作业务能够有效开展。在当前形势下, 就医院角度来看, 构建完善的医保基金财务内部控制机制的工作, 不仅仅需要财务部门工作规范与创新, 也需要医院机构内的所有部门的共同配合, 工作人员的认真落实, 共同建立健全医疗保险基金财务内部控制机制, 提高工作效率。
二、加强内控健全医保基金财务管理机制的重要作用
(一) 是社会医疗保险行业的稳定发展的重要保证
随着社会基础保障的不断完善, 医疗保险逐渐成长为社会中的一个重要基础保障, 逐渐的走入了我们的日常生活, 直接影响着参保人员的个人利益以及医疗保障问题。在其发展的过程中, 其工作越来与多元化, 同时越来越复杂。在此形势下, 加强内控健全医保基金财务管理机制, 对于打造更加科学规范的基金监管机制有着至关重要的作用, 给社会医疗保险行业的工作的正常展开与运营提供了重要保障。在构建完善的医保基金财务内部管理机制的后, 可以让医疗保险基金实际运作情况对于与参保人员进行公开, 提高基金的监管力度。面对基金管理工作中的问题, 予以及时的发现并处理, 给医院的医疗基金管理工作营造一个良好的环境。
(二) 对于管理工作的合理性和规范性提高具有重要作用
在当前医院的医保基金机构的内控管理职责中, 主要包括:组织机构内部管理、业务运营内部管理、基金财务内部管理、信息系统内部管理。由于其管理职责的多元化, 需要更加完备的管理机制、加大基金财务内部管理力度来提高工作的有效性。通过加强内控健全医保基金财务管理机制, 对于保证医院内部的医保基金机构部门的管理工作的规范性与合理性提供了重要保障, 可以为方针政策的全面落实提供动力, 提供机构维护能力与管理水平, 实现社会保险机制的稳定和健康发展。
(三) 可以有效降低基金运营风险
在当前社会背景下, 我国的医疗保险基金在运作过程, 面临着许多的运营风险。当前, 医院的医疗保险工作开展中, 欺保、骗保的风险层出不穷, 这些现象的出现给医疗保险基金正常工作以及日常运营造成了严重的影响。通过构建有效的基金财务内部管理机制, 可以明确医保基金运营过程中面临的风险, 做好风险防范, 保证基金的运营的正常。因此, 做好医保基金财务内部管理控制工作, 从基础上做好安全管理工作, 对于医疗保险基金的正常发展、给人们提供更加完备的医疗保障有着重要作用, 从而保证医保基金的运营安全。
三、加强内控健全医保基金财务管理机制优化措施
(一) 注重打造更加完善的财务内控机制
打造良好的医保基金财务管理机制, 首先需要明确授权制度的重要性。从医院的角度出发, 首先需要明确工作机构内的各个工作岗位的工作职责, 对于人员选择也要做到严格按照相关标准进行, 在此基础上制定更加详细的岗位职责分配机制, 打造良好的财务内控机制。做好内部控制工作的过程, 离不开对于管理与控制职责的详细量化操作, 保证后续工作的有序正常展开。在此基础上, 还需做建立更加科学合理的内部牵制机制。即在内部的业务分工时, 切实做到机构内的每一个部门都参与进来, 保证计划的可行性。同时, 也要对于已经完成的工作进行仔细全面的核查, 发现其中存在的问题, 做好解决方案, 防止后续工作中出现此类问题。其中, 对于关键控制点的监督工作要落实到深处。在工作中的关键部分, 要予以更大力度的关注, 严格按照工作规范开展工作, 对于医保基金的基金支付应用和权值应用、资金审核等关键部分要格外注意, 做好其中相关的基金应用发票以及票据等关键物件的管理工作, 保证工作的有效监管。特别在病人办理住院时, 住院医师一定核实病人信息是否与农合、职工医保、居民医保信息相符, 严防无参加医保病人冒充他人的信息进行住院报销, 其次, 医院报销程序一定要符合相互监督的管理机制, 最好报销时全有计算机操作, 票据管理一定要符合相关要求, 这样就能避免人为的弄虚作假, 骗取医保基金。再次, 财务管理人员要定期与医保部门进行账务核对, 发现问题要及时解决, 同时应该视问题的严重程度大小上报医院相关审计部门和医院领导。
(二) 打造更加完善的财务数据分析制度
医疗保险机制的开展与落实工作中, 需要面对大量的财务数据处理。在此种情况下, 需要注重打造更加完善的财务数据分析制度来对于工作中涉及的财务数据进行集中处理, 做好其整合以及收集处理工作。通过这种制度, 对于数据定期进行处理报告, 并结合数据进行探究, 对基金实际运营情况以及后续运营情况进行有效把控。在此基础上, 对于医保基金的财务运营情况进行定期分析制表, 机构的领导人员结合报表数据, 辅助了解掌握基金实际运营状况, 适时的对于机构内部的医疗保险政策与管理制度进行调整。通过这种方式, 可以有效地提高医疗保险工作的展开, 并且获得更好的效果, 提高医保基金机构的工作。
(三) 注重财务分析指标体系构建
在当前形势下, 医疗保险基金的运作过程呈现动态特征, 在统账分开的背景下, 需要更加全面科学的财务分析指标, 反应不同时间段内的基金运作情况, 对于基金的运作实施动态监控, 保证基金机构的正常运作。首先, 要做到明确指标分析体系。在医院的正常工作中, 需要根据统计和日常管理中的实际需要, 分析对比医疗保险待遇, 将参保人员的报销比例进行按阶划分, 方便工作的展开。在此基础上, 做好指标分析的频度安排。在一定时间内, 根据指标与费用控制的关联程度, 综合分析和筛选指标体系, 将工作中的各类指标的分析频次进行分类, 做好各阶段的指标的明确, 并且加强监督机制的完善, 保证各项指标能够有效, 对于其中出现的问题要建立一定的惩罚机制, 保证核算的精确性。
(四) 打造医保基金财务实时动态监管机制
基金的财务管理主要工作就是为了保证医保基金运营的安全性, 为参保人员提供更加完备的医疗保障服务。在开展财务管理工作的过程中, 需要建立更加完备的动态监管机制, 保证工作的有效性与安全性。在此过程中, 财务管理工作人员需要切实做好费用核算与控制工作等, 做好实时关注相关指标动态, 并发现管理中存在的问题, 如过度医疗、重复核算等现象进行处理, 规避运营风险, 保证医保基金的应用安全。同时, 要对于核算内容进行详细梳理, 对于异常现象, 需要加大核查力度, 做好基金支出的把关工作。
四、结语
现阶段的社会背景下, 医疗保险基金逐渐发展为保障人民医疗服务的一个重要部分, 需要得到关注与优化。在此过程汇总, 构建完善的内部财务管理机制, 对于保证基金机构工作的有效开展, 提高基金的安全性和稳定性等方面有着重要意义。加强内控健全医疗保险基金财务管理机制是时代所需, 也是大势所趋, 相关部门要做好基金财务管理中的各项工作, 提高工作的合理性, 为社会提供更加完善的医疗保障服务。
摘要：伴随着我国社会的不断进步发展, 社会基础保障也越来越完善。在当前, 医疗保险作为社会保障中的一个重要部分, 受到了广泛关注, 伴随而来的也有许多关于医疗保险基金的财务管理的问题, 如何保障医疗保险行业的稳定发展, 提升其中的财务管理工作的合理性和规范性, 降低基金运营风险等问题逐渐成了业内的一个重要问题。本文将结合当前形势下, 我国的医疗保险基金中的工作现状, 从医院角度出发, 探究如何做好加强内控建立健全医保基金财务管理机制, 优化医保基金的财务管理工作效率。
关键词：医保基金,财务管理,内控机制
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