糖尿病是一种临床上较为多见、 多发的慢性代谢性疾病, 老年人为此病的多发群体[1]。 人们在患有糖尿病后, 可能会因为受到病理因素的影响, 继而诱发高血压。 而一旦患有糖尿病合并高血压, 将极易引起心脑血管疾病, 继而对患者的生活质量与身体健康造成影响, 病情严重者, 甚至会威胁到患者的生命安全。 因此, 对糖尿病合并高血压患者予以有效措施进行治疗, 具有重大意义。 当前对于糖尿病合并高血压, 一般是采取药物治疗, 而临床上可用于治疗此病的药物有许多, 如硝苯地平、卡托普利。 现为了解卡托普利与硝苯地平治疗糖尿病合并高血压的临床价值, 笔者对该院2014 年2月—2015 年2 月间所收治的46 例糖尿病合并高血压患者予以硝苯地平缓释片与卡托普利片治疗, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院所接收的92 例老年糖尿病合并高血压患者作为试验对象, 所有患者皆符合世界卫生组织 (WHO) 所制定并推出关于糖尿病、高血压疾病的诊断标准;将认知障碍者、精神异常者予以排除, 将存在严重心功能不全者、 肝肾功能异常者及继发性高血压者予以排除。 按随机单盲法, 将92 例患者平均分成对照组与实验组, 各组46 例。 对照组男性25 例, 女性21例;年龄区间60~81 岁, 平均年龄为 (73.6±4.1) 岁;糖尿病病程最长19 年, 最短3 年, 平均 (10.3±2.3) 年;高血压病程最长17 年, 最短2 年, 平均 (9.8±2.7) 年。 实验组男性27 例, 女性19 例;年龄区间61~84 岁, 平均年龄为 (74.2±4.0) 岁;糖尿病病程最长20 年, 最短4 年, 平均 (11.2±3.4) 年;高血压病程最长18 年, 最短1 年, 平均 (10.1±3.3) 年。
1.2 方法
首先, 对全部患者均给予糖尿病常规治疗, 即控制饮食、适当运动, 并予以常规降糖药物治疗。 在此基础之上, 对照组患者予以20 mg硝苯地平缓释片 (国药准字H20094073) 治疗, 口服, 2 次/d。 实验组患者予以硝苯地平缓释片与卡托普利片 (国药准字H31022816) 治疗, 其中硝苯地平缓释片的用法同对照组;另外再予以12.5 mg的卡托普利, 口服, 3 次/d。 两组患者均接受为期2 个月的治疗。
1.3 观察指标
在用药前3 d, 每天测量1 次血压, 并将3 d所测血压的平均值作为患者治疗前的血压。 在治疗期间, 同样每天进行血压测量, 且对其血压变化进行观察, 对比治疗前与治疗后的血压情况[2]。
1.4 疗效判定标准
参照治疗前后的血压情况, 对两组患者的临床治疗效果进行评价[3]。 其中, 经治疗后, 若患者的舒张压降低10 mm Hg以上, 且恢复到正常水平, 又或是舒张压降低15 mm Hg以上, 为显效;若患者的舒张压降低10 mm Hg, 然而并未恢复到正常水平, 或舒张压降低10~15 mm Hg, 又或收缩压降低30 mm Hg以上, 为进步;若患者的舒张压降低10 mm Hg以下, 为无效。总有效率等于显效率与进步率之和。
1.5 统计方法
采取统计学软件SPSS 18.0 对数据展开分析, 其中, 计数资料以百分比表示, 进行 χ2检验;计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 进行t检验。
2 结果
2.1 治疗前后血压变化情况分析
治疗前, 两组患者的血压水平相比, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后, 两组患者的血压 (收缩压、舒张压) 均低于该组治疗前, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;实验组患者治疗后的血压 (收缩压、舒张压) 比对照组患者低, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。 见表1。
注:1与对照组相比, P<0.05;2与该组治疗前相比, P<0.05。
2.2 临床治疗效果情况分析
实验组患者治疗后的总有效率为89.1% (41/46) , 对照组总有效率为63.0% (29/46) 。 两组患者的总有效率相比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
注:1与对照组相比, P<0.05。
2.3 不良反应发生情况分析
在治疗过程中, 有部分患者出现轻微不良反应, 如全身乏力、头晕、头痛、脸色潮红等, 未经特殊处理, 两周后自行好转。 两组患者均未出现心肝肾等严重不良反应。
3 讨论
伴随着年龄的日益增加, 人体的生理机能也会随之改变, 进入到老年阶段后, 其生理机能就将开始逐渐下降, 而在这种情况下就极易患上各类疾病, 特别是各种慢性病[4]。 而糖尿病、高血压就是两种比较多见的慢性疾病。 当前临床上对于糖尿病合并高血压疾病的发病机制, 还未明确, 但有诸多研究表明:糖尿病患者出现高血压, 和胰岛素敏感性又或是胰岛素抵抗之间有一定的关联性[5]。 所以, 在对此类患者进行治疗时, 应当选取不但可以控制血压, 又可提升胰岛素抵抗性, 同时通过循证医学验证的降压药物。 钙通道阻滞剂是现今临床上运用十分普遍, 且适合用于治疗合并代谢紊乱的慢性肾脏疾病的一类药物, 其不会对糖脂代谢与肾脏功能造成不利影响[6]。 血管紧张素转换酶抑制剂同样是临床上常用的降压药物, 此类药物具备较好的糖脂代谢功能, 同时还能避免肾脏功能受到损害, 是治疗糖尿病合并高血压的一种有效药物。
硝苯地平缓释片是钙通道阻滞剂中的一种, 其作用机制为:经由对钙离子内流的阻隔, 以松弛血管平滑肌, 扩张血管, 这不但能扩张附近的动脉, 同时还可对肾血管与冠状动脉予以扩张, 且减少肺循环阻力[7]。 而卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂的一种, 其可以对血管紧张素转化酶的活性加以抑制, 以控制血管紧张素Ⅱ的水平, 减少外洲血管的阻力, 提升肾血流量。该药物的降压机制表现为:初期对血浆内的RAS (肾素-血管紧张素系统) 进行控制, 以对血管紧张素Ⅱ的生成予以控制, 如此不仅能达到小动脉扩张的效果, 同时还能降低醛固酮的分泌[8]; 长时间持续降压的作用, 是药物长时间和组织内血管紧张素转换酶相结合, 以降低血管紧张素转换酶对组织内RAS的作用, 进而抑制肾上腺素能神经末梢去甲肾上腺素的释放, 削弱交感神经对血管的限制, 最终实现降低血压的目的。 临床上对于此类患者的治疗, 除对血压进行有效控制以外, 还需防范或缓解靶器官损伤, 特别需加强对肾脏的保护, 以避免心血管事件的出现。 硝苯地平缓释片与卡托普利联合运用, 即可达到保护靶器官的效果。 除此之外, 该种治疗方案还具备其他优点, 即药品价格低廉, 不良反应小, 且安全性高, 患者易接受。
经试验研究发现, 采取两种药物联合治疗的实验组患者, 其治疗后的总有效率比采取单一药物治疗的对照组患者低, 即89.1%vs63.0%;同时, 在治疗前后的血压变化方面, 实验组患者治疗后的血压不但低于该组治疗前, 且还优于对照组治疗后, 存在显著性的差异。 该研究结果与周宏刚[9]的研究结论相近。 由此可见, 对老年糖尿病合并高血压患者采取硝苯地平与卡托普利联合治疗, 效果显著, 且可有效控制患者的血压, 值得大力推行。
摘要：目的 观察与分析老年糖尿病合并高血压患者实施硝苯地平联合卡托普利治疗的临床运用效果。方法 选取2014年2月—2015年2月该院所接收的92例老年糖尿病合并高血压患者作为试验的对象, 按随机单盲法分成两组, 即对照组与实验组, 前者予以口服硝苯地平治疗, 后者予以口服硝苯地平+卡托普利治疗;随后, 对患者的临床治疗情况进行观察。结果 实验组患者治疗后的血压 (收缩压、舒张压) 优于该组治疗前及对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;实验组患者治疗后的总有效率 (89.1%) 比对照组患者 (63.0%) 高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对老年糖尿病合并高血压患者采取硝苯地平与卡托普利联合治疗, 效果显著, 且可有效控制患者的血压, 值得大力推行。
关键词：糖尿病,高血压,硝苯地平,卡托普利
参考文献
[1] 黄玉环, 薛盛龙, 林金银, 等.卡托普利联合硝苯地平治疗原发性高血压并2型糖尿病45例[J].中国药业, 2012, 21 (19) :78-79.
[2] 赵秀贞, 邵亚丽.卡托普利联合硝苯地平治疗2型糖尿病合并高血压疗效观察[J].山东医药, 2011, 51 (29) :106.
[3] 徐立, 陈刚, 张友章, 等.卡托普利联合硝苯地平治疗2型糖尿病合并高血压的临床分析[J].中国医药, 2014, 9 (4) :506-508.
[4] 唐冬梅.ACEI联合CCB治疗老年糖尿病合并高血压疗效分析[J].中国医药科学, 2012, 2 (3) :25-26.
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[7] 平文生.ACEI联合CCB降压治疗老年高血压合并糖尿病的临床研究[J].中国医药指南, 2013, 21 (36) :147-148.
[8] 张钦.卡托普利联合硝苯地平治疗41例Ⅱ型糖尿病合并高血压患者的疗效观察[J].中外健康文摘, 2012, 17 (41) :183-184.
[9] 周宏刚.卡托普利联合硝苯地平缓释片治疗老年糖尿病合并高血压的效果分析[J].中国当代医药, 2014, 21 (28) :89-90, 93.