无抽搐电休克治疗 (MECT) 是患者在麻醉下给予肌肉松弛剂, 然后实行短暂定量的电流刺激大脑, 从而达到治疗效果。是精神科常用的一种物理治疗方法[1]。治疗过程中需要建立静脉通道, 有使用葡萄糖或生理盐水作为静脉通道维持用物, 但具体的利弊未见相关报道, 作者为此做了调查, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月至2008年12月本院精神科病区施行MECT治疗的98例住院精神病患者, 符合无抽搐电休克治疗适应证, 无禁忌证。男性48例, 女性50例, 年龄18～55岁, 平均 (32.83±10.45) 岁, 心、肺、肝、肾功能检查均正常, 血糖、糖化血红蛋白测定均在正常范围。98例患者均完成1个疗程的治疗, 每个病人均在6次以上。
1.2 方法
98例患者均进行MECT治疗, 隔天做1次, 以6～12次为1个疗程。疗前常规自前1d晚8时起禁食、禁水, 于次日8时做MECT治疗。在治疗时首先开通静脉通道, 静脉注射阿托品0.5mg, 麻醉药丙泊酚1～2mg/kg, 肌松剂司可林1～1.5mg/kg。每例患者前3次MECT治疗时均用生理盐水作为静脉通道维持用药, 为生理盐水组, 后3次MECT治疗时均用25%葡萄糖作为静脉通道维持用药, 为葡萄糖组。在每次治疗结束 (呼吸、意识恢复) 后有护士专门看护, 1h后由同一名护士测床边血糖 (血糖仪为瑞康GM300型) , 并询问有无头痛、头昏等不适症状。2组均测床边血糖各294次, 比较2组之间的血糖及头痛、头昏等有无差异性。
1.3 统计学方法
计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验。
2 结果
(1) 治疗结束1h后患者在头痛、头昏感觉上比较, 2组有显著性差异 (P<0.05) , 生理盐水组显著高于25%葡萄糖组, 见表1。
(2) 在治疗结束1h后, 生理盐水组血糖平均值为4.79mmol/L, 葡萄糖组血糖平均值为6.43mmol/L, 所测血糖进行比较, 25%葡萄糖组血糖显著高于生理盐水组, 2组比较差异具有显著性 (P<0.05) 。
3 讨论
由于麻醉技术的引进, 有效地消除了患者在电休克治疗时的恐惧与焦虑, 故MECT治疗已作为精神科常用的一种治疗方法[2]。MECT治疗中必须开通静脉通道, 注入麻醉药、肌松剂以及准备在治疗过程中可随时注入抢救用药, 并维持到病人意识清醒、生命体征平稳, 心电图表现无异常, 氧饱和度98%以上方可拔除。
表1显示, 葡萄糖组在治疗结束1h后在头昏、头痛感觉上明显少于生理盐水组, 2组比较有显著性差异 (P<0.05) , 在治疗结束1h后有无感觉不适方面, 葡萄糖组无不适感明显高于生理盐水组 (P<0.05) 。本调查结果表明, 葡萄糖组在头昏、头痛、及感觉不适上明显低于生理盐水组, 与体内的血糖相关, 治疗结束1h后2组所测血糖比较, 葡萄糖组明显高生理盐水组 (P<0.05) 。血糖高组不适感明显降低, 符合上述研究报道。MECT治疗一般都在禁食、禁水8h以上, 患者在全麻状态下, 电流刺激大脑, 皮层广泛性痫样放电, 此时肌体处于缺氧状态中, 可引起头昏, 由于大脑放电、脑细胞缺氧使部分患者脑细胞水肿, 出现头疼感。若马上输入葡萄糖, 为肌体提供能量, 缓解了肌体的缺氧状态, 提高了体内血糖, 增强机体对缺氧的耐受性, 25%葡萄糖能渗入脑细胞, 起到脱水作用, 减轻脑细胞水肿, 减少头昏、头痛症状。同时也减少了因精神症状而拒食、拒水出现的副反应。若使用生理盐水输入体内, 并无补充能量, 亦不能提高机体对缺氧耐受性, 也不能起到脱水作用, 所以头昏、头痛及感觉不适明显高于使用葡萄糖组。
对MECT治疗的病人应该使用25%葡萄糖作为整个治疗过程的静脉维持用药, 能为机体提供能量, 提高机体对缺氧的耐受性, 减少头昏、头痛的发生率, 减少治疗后的不适感。
摘要：目的 比较无抽搐电休克治疗过程中, 维持静脉通道的几种常规药物的利弊, 有利于在治疗中选择。方法 98例MECT患者在前3次治疗过程中使用25%葡萄糖作为静脉通道的维持用药、第4～6次治疗过程中使用生理盐水作为静脉通道的维持用药, 设为2组。治疗结束后测血糖、询问记录病人的感觉, 进行对照分析。结果 2组在血糖值、头痛、头昏等感觉上有显著性差异 (P<0.05) 。结论 无抽搐电休克治疗过程中25%葡萄糖能减少患者头痛、头昏感, 减少患者治疗后的不适感。
关键词：电休克治疗,静脉,药物,观察
参考文献
[1] 周小东.现代电休克治疗理论与实践[M].石家庄:河北科学技术出版社, 2004:163.
[2] 伍强, 李艳红.无抽搐电休克治疗精神障碍疗效分析[J].临床精神医学杂志, 2006, 16 (2) :105.