手术室护理质量管理水平的高低关系到手术完成的质量与安全2, 我院于2009年1～10月将护理观察的方法用于手术室护理质量控制与管理, 通过深入、细致、全面的护理观察, 及时发现手术室护理质量控制中存在的问题, 应用护理观察的结果制定工作计划和具体措施, 持续改进, 取得满意效果, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1～10月我院以手术室所有工作人员为观察对象以手术室的环境卫生、无菌物品的管理 (包括一次性医疗无菌物品) 、无菌操作技术、急救药品、器材的管理、手术标本的管理、消毒剂使用的管理与监测、医疗废物的管理、手术护理文书的书写质量控制、专科护理技术操作及医疗设备的管理、外来手术器械的管理为观察内容, 及时对护理观察结果进行讨论分析。
1.2 方法
1.2.1 完善各项规章制度, 建立质控观察训练小组, 参照《外科
护理学》、《手术室护理学》、《最新基础护理技术操作流程与评分标准》、《消毒技术规范》、《消毒管理办法》、《内镜消毒技术操作规范》、《一次性使用无菌医疗器械监督管理办法》、《医疗废物管理条例》, 完善各项规章制度, 制定操作流程, 组织观察员学习、培训, 并发放以上资料, 供观察员参照。
1.2.2 制定计划
制定出每月的工作计划, 挑选手术室高年资护士及技术骨干, 手术科室主任和医生对手术室日常工作进行观察督导, 并将观察结果用于改善手术室护理质量。 (1) 准备, 选定5名观察员:第1、2、3、4名为手术室护士, 是督导员, 负责指出手术室护士质量控制中存在的问题, 第5名为手术科室的医生或主任, 负责指导与手术科室人员的沟通和联系, 指出手术中涉及无菌技术操作及专科手术的护理配合方面存在的问题。在前者没有指出问题时, 负责进行相关观察和询问。让全体人员明确训练目标在于提高手术室整体护理质量, 保障医疗护理安全。 (2) 观察, 观察员以手术室的环境卫生、无菌物品的管理 (包括一次性医疗无菌物品) 、无菌操作技术、急救药品、器材的管理、手术标本的管理、消毒剂使用的管理与监测、医疗废物的管理、手术护理文书的书写质量控制、专科护理技术操作及医疗设备的管理、外来手术器械的管理为观察内容, 在手术区尽可能不引人注意地观察一定时间, 并独立记录观察到的每件重要的事, 以备在定期手术室及手术科室的会议上, 向全体人员报告, 并且关注优秀操作, 反馈给全体人员, 以提高操作水平。观察完成后, 观察员回到安静处讨论结果, 并决定是否将结果反馈给护士长和科主任。讨论时, 观察员应分析观察结果, 如有些现象是否常见或只是例外。并且应标出重点, 使手术室和相关手术科室工作人员明确需要改善之处。 (3) 反馈, 反馈是一种积极的沟通方式。重视需要解决的问题, 一般直接向手术室或手术科室全体人员反馈.如果需要与某个人单独交流看法, 则采用一对一的方式。 (4) 制定整改计划, 在质控组及手术室护士长组织下, 相关人员针对问题作原因分析, 制定整改措施及详细工作计划。制定明确的整改时间表, 质控组必须在每一阶段对工作计划进行定期回顾, 与早期工作进行比较, 监督整改计划的落实。
1.3 收集资料总结提高
定期收集护理观察发现的问题及整改资料, 总结提高, 保障手术室整体护理质量与护理安全。
2 结果
2009年1～10月通过护理观察发现手术室护理质量控制中存在的问题主要体现在手术室环境卫生、无菌物品的管理 (包括一次性医疗无菌物品) 、无菌操作技术、急救药品、器材的管理、手术标本的管理、消毒剂使用的管理与监测、医疗废物的管理、手术护理文书的书写质量控制、专科护理技术操作及医疗设备的管理、外来手术器械的管理等方面, 涉及大小问题共33项, 其中有的问题会反复出现如进修、实习医生及实习护士的无菌观念淡薄, 无菌技术操作不规范, 手术室内环境设备清洁不合格, 术后用物未及时归位, 低年资护士对手术物品的清洗、打包、消毒不规范, 手术护理记录单书写潦草、涂改、漏缺项目、记错时间、未及时签名, 专科护理技术操作不熟练, 对手术病人的病情变化缺乏预见性, 未能及时作出正确处置, 医疗设备的维护管理不到位。利用护理观察结果及时讨论分析、制定整改措施, 落实整改计划。对不能杜绝的问题进行持续改进, 及时纠正偏差, 对手术室的整体护理质量控制做到及时、持续、有效, 10个月中出现的问题不断减少, 质量不断提高。
3 讨论
手术室护理质量管理水平的高低关系到手术完成的质量及成攻与否, 与病人生命的安全保障息息相关。将护理观察应用于手术室护理质量的控制与管理, 能体现出以下优势: (1) 充分调动全体护理人员的工作主动性、积极性, 明确手术室护理质量控制的目标和工作标准, 并积极参与管理, 使质量控制具有全局性。 (2) 能及时获取信息, 并保证信息传导通畅, 提高控制时效。 (3) 保证控制的客观性精确性。 (4) 保证控制的批示性, 不仅发现问题, 还提出谁对问题负责, 应如何改正, 保证控制的有效性。
护理观察训练提高护士观察、发现问题的能力, 觉察到日常工作中细小容易忽视、但重要的问题, 充分发挥护士的主观能动性, 调动护士参与质量管理的积极性, 扩大管理人员的覆盖面, 减轻护士长的管理难度, 并提高管理绩效。通过第二观察员加强了手术室与手术科室之间的沟通与联系, 为及时发现问题解决问题提供了交流平台, 为持续改进提高手术室护理质量提供保障。我院的实践表明应用护理观察改善了手术室的工作环境, 无菌物品的管理严格规范, 消毒剂的使用严格按操作流程, 提高了手术人员的无菌技术操作水平, 存在的问题不断减少, 整体护理质量不断提高, 保障了医疗护理安全。
摘要：目的 探讨护理观察在手术室护理质量控制应用中的方法及体会。方法 组织质控组, 选定手术室高年资护士、技术骨干及临床科室的手术医生或科主任为观察员, 对手术室日常工作进行观察督导, 发现问题及时向质控组成员反馈, 手术室护士长组织质控组及相关人员及时分析讨论存在的问题, 制定整改措施, 计划落实方案。与临床科室相关的问题, 第一时间反馈给科室的相关负责人, 及时沟通、解决问题, 定期评价整改效果。结果 2009年1～10月通过护理观察发现手术室护理质量控制中的问题共33项, 及时开展缺陷管理及分析, 使存在的问题不断减少, 手术室日常护理工作得到了进一步规范, 极大保障了手术室的医疗护理安全。我科2009年1至10月共完成手术2298例, 无1例医疗差错事故及纠纷的发生。结论 护理观察员对手术室日常护理工作的观察督导, 及时发现医疗隐患, 及时与相关人员及科室沟通, 及时整改解决问题, 提高了手术室的护理质量及保障医疗安全。
关键词：手术室,护理观察,质量控制,护理质量控制,医疗安全
参考文献
[1] 周丽华, 于桂云, 余敏.突破临床护理观察这一难关[J].第一军医大学分校学报, 2001, 24 (2) :148.
[2] 魏革, 刘苏君.手术室护理质量控制[J].手术室护理学, 2002:83.