痔疮是由于直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团, 临床主要包括内痔、外痔、混合痔, 是肛肠科常见的慢性疾病, 发病率59.1%, 占所有肛肠疾病的87.25%[1]。男女均可得病, 且以20～40岁为多, 同时随着年龄的增加疾病也会随之加重, 因此应尽早治疗。对于痔疮的治疗, 主要有药物和手术治疗, 我院采用高频痔疮机治疗痔疮取得满意效果, 现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究中134例患者均为我院2008年1月至2009年12月收治的痔疮病例, 随机分为传统手术组和高频机组, 各67例。传统手术组中男36例, 女31例, 平均38.5岁, 病程1个月～20年, 内痔21例, 外痔32例, 混合痔14例;射频机组中男34例, 女33例, 平均40.5岁, 病程20d～18年, 内痔20例, 外痔34例, 混合痔13例。2组患者性别、年龄、病程和类型均无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 诊断标准
参考《痔临床诊治指南》[2], 对不同类型的痔疮进行诊断。 (1) 内痔:无明显自觉症状, 肛镜检查在齿状线上方可见黏膜呈结节状突起, 或便时间歇性带血、滴血或射血, 或大便时痔核脱出, 不能自行回纳, 必须以手托之, 或卧床休息后方可回纳。 (2) 外痔:有4种类型, 炎性外痔:肛门皮肤皱襞突起, 呈红、肿、热痛的炎性特征;血栓性外痔:表现为肛门静脉炎症或便时用力过猛而致肛门静脉丛内形成血栓、皮下隆起疼痛;结缔组织性外痔:在慢性炎症的刺激、反复发作下, 可见肛缘局部皮肤纤维化、结缔组织增生, 形成皮垂;静脉曲张性外痔:表现为久蹲或吸引时, 肛门皮下肿胀。 (3) 混合痔:齿状线上下同一方位的直肠和肛门在静脉丛扩张、屈曲、相互吻合的作用下, 形成一整体。
注:与传统组比较, *P<0.05
1.3 治疗方法
传统手术组:内痔:定位痔疮后, 在扩肛镜的作用下, 将带有橡皮圈的钳夹插入肛管内, 从痔核基底将其套扎牢固, 对于多个内痔, 逐个套扎。外痔:通过钳夹将痔核提起, 用手术刀分离皮肤组织, 暴露痔核, 通过结扎痔核基底, 将痔核切除。混合痔:定位痔疮, 处理同于内痔, 将肛门齿状线之下及齿状线处的痔核组织切除, 而齿状线之上的痔核组织进行套扎。
高频机组:术前常规洗肠、备皮, 患者取左侧卧位, 用2%的利多卡因进行麻醉。麻醉起效后, 用高频机电极钳夹住痔核基底部, 通电开机, 开机5s左右, 以痔核萎缩, 组织间液干结, 血管闭合为宜。若因痔核过大, 在多平面进行开机治疗。术后用纱布敷盖, 防止感染和水肿, 并给予抗生素治疗。
1.4 观察项目
肛门疼痛、便血、脱出评分, 均以0～6分为准, 0分为无症状, 6分为症状最严重。
1.5 疗效标准
参考《中华人民共和国中医药行业标准-肛肠科病症诊断疗效标准》[3], 将治疗效果分为:痊愈:症状消失, 检查痔已消失或完全萎缩;显效:症状消失, 痔核缩小;好转:症状明显改善, 检查痔已明显缩小;无效:症状及形态与治疗前无变化。
1.6 统计学处理
本组数据应用SPSS 12.0统计软件进行处理, 通过t和χ2检验, P<0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1 2组治疗效果比较
高频机组治愈率为97.01%, 传统手术组治愈率为86.57%, 2组比较有统计学差异 (P<0.05) , 见表1。
注:与传统组比较, *P<0.05
2.2 2组治疗前后症状评分比较
2组治疗后评分均有明显降低, 高频机组降分幅度更快, 比较有统计学差异 (P<0.05) , 见表2。
2.3 2组并发症比较
高频机组术后水肿3例, 传统手术组术后出血14例, 水肿7例术后感染4例, 比较有统计学差异 (P<0.05) 。
3 讨论
俗话道:“十人九痔”, 痔疮是临床常见的多发病, 痔疮发病原因目前尚未明了, 通过多年的研究, 发现此病与诸多因素有关。如静脉曲张和肛垫下移学说, 均得到一定的认可。有研究发现, 导致痔疮主要与生活方式有密切关系, 比如站立或坐位, 由于重力的压迫, 血液回流受到影响, 导致静脉曲张屈曲, 因此久站或坐的人容易患痔疮;再如饮食, 过量饮酒和多吃辛辣食物, 刺激肛门和直肠导致肛门受冷、热刺激, 引起异常。
对痔疮的发病机制, 临床仍在不断研究, 国内外形成了几种类型的观点, 比如有学者认为痔疮是肛直肠区静脉扩张引起的团块;有学者认为痔疮是直肠海绵体组织勃起所致;也有学者认为由于支持组织松弛导致肛垫下移, 因下移而出现充血、水肿、肥大和出血而形成等, 我国目前认为内痔是由于肛垫的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位;外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流淤滞、血栓形成或组织增生。
对于传统手术治疗痔疮, 主要有痔核切除和痔疮套扎, 可通过对痔疮类型的诊断采取相应的治疗措施, 虽然传统手术能够取得一定疗效, 但对于病变位置深、手术不易操作的痔核, 手术难以达到理想的效果。比如肛门狭窄就是多发痔的一个难题, 此种痔通过手术切除后, 从长远看, 有可能会因肛门环形水肿而影响排便和组织愈合, 而伤口所形成的瘢痕挛缩容易造成肛门狭窄;从术后短期看, 由于环形水肿的存在, 术后排便容易对肛管造成反复的过重压挤, 引发术后新的经脉曲张, 导致痔疮复发[4]。
高频痔疮治疗机是根据人体痔核、瘤体及息肉组织在不连续电容电场作用下的电解常数和电导率设计的, 具有热导向性好, 局限性强的特点[5], 在电流的作用下, 使电极和组织之间达到最佳匹配, 让其在最短的时间里达到组织间液干结, 血管闭合的效果, 同时具有切除部位组织不炭化、不出血, 对周围粘膜皮肤损害小、术后疼痛少的优点。从表1和表2中可以看出, 无论是治愈率还是症状评分, 高频机组明显优于传统手术组 (P<0.05) , 而且术后并发症少, 无出血病例。高频痔疮治疗机之所以能够达到如此好的治疗效果, 主要在于它在治疗时破坏了肛周皮肤神经末梢而降低了治疗部位疼痛的敏感性, 使该治疗方法达到基本无痛的目的。
综述所述, 高频痔疮治疗机在治疗痔疮时不仅能够提高治疗效果, 达到患者对手术无痛的要求, 而且术后出血少、安全性高, 不失为痔疮的一种理想治疗方法。
摘要：目的 探讨高频痔疮机治疗痔疮疗效。方法 将我院2008年1月至2009年12月收治的134例痔疮患者随机分为传统手术组和高频机组, 各67例, 比较2种治疗效果和术后1、4周并发症情况。结果 高频机组治愈率为97.01%, 传统手术组治愈率为86.57%, 治疗前后症状评分有明显改善, 高频机组优于传统手术组, 术后高频机组并发症发生率明显低于传统手术组, 2组比较有统计学差异 (P<0.05) 。结论 高频痔疮机治疗痔疮疗效确切, 术后出血少, 恢复快, 指导临床应用。
关键词：高频痔疮机,痔疮,疗效
参考文献
[1] 宋明照.高频痔疮治疗机治疗200例痔疮的疗效观察[J].怀化医学学报, 2006, 5 (1) :69.
[2] 中华医学会.痔临床诊治指南 (草案) [J].中华胃肠外科杂志, 2006, 9 (5) :461～463.
[3] 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准.肛肠科病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社, 1995:128.
[4] 熊光辉.关于手术治疗痔疮的几点体会[J].中国医学创新, 2009, 6 (10) :126～127.
[5] 彭旭东.高频痔疮治疗机配合中药治疗肛门病154例[J].四川中医, 2008, 22 (8) :85～86.