论文题目：共享决策干预在首发缺血性脑卒中患者中的应用
摘要：目的:（1）通过质性研究了解首发脑卒中患者就医过程的真实体验,从患者角度深入探索脑卒中患者的就医需求,为量性研究明确患者的价值观及决策需求奠定基础,以期为临床医务人员提供针对性的干预措施提供依据。（2）通过共享决策干预在首发缺血性脑卒中患者中的应用,旨在激发患者自主决策意识并参与到临床护理决策中,提高患者对疾病知识的了解及用药依从性,降低其不良情绪的发生,进而促进患者神经功能的恢复,以全面改善患者预后。方法:（1）采用目的抽样法,于2021年1月-3月选取山西省太原市某三甲医院神经内科17例首发脑卒中患者作为研究对象,采用现象学研究方法对其进行半结构式访谈,运用Colaizzi 7步分析法对访谈资料进行分析并提炼主题。（2）2021年3月-10月选取山西省某三甲医院神经内科90例首发缺血性脑卒中住院患者为研究对象,按照入科时间将患者分为对照组和试验组,对照组进行常规护理,试验组实施共享决策干预模式,分别于入院时和出院时采用美国国立卫生院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS）、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Rating scale,HAMA）、Morisky服药依从性量表（MMAS-4）、脑卒中患者知识、态度问卷（Questionnaire of Stroke related Knowledge and Attitude,SKAQ）和患者决策参与满意度量表对患者进行评定,通过描述性分析、t检验、卡方检验分析共享决策干预对患者预后的影响。结果:（1）质性研究:通过访谈法和资料分析,最终提炼出4个主题:疾病相关知识的缺乏;突发性躯体致残的迷茫无助感;疫情当下,角色转变促发患者内心的弱小孤独感;出院时护理康复即将中断所产生的被抛弃感。（2）量性研究:干预后试验组的NIHSS评分（5.82±2.86）和HAMA评分（5.36±2.45）均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;MMAS-4评分（7.52±0.29）高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;脑卒中患者知识量表中除基础知识（3.51±1.16）外,试验组其他维度及总评分（19.89±2.30）均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）,态度部分,各维度及总评分（41.60±2.18）均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;干预后,试验组患者决策参与满意度量表评分（66.00±4.99）高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:（1）医护人员应通过个性化宣教方式来满足患者对疾病相关知识的需求,另外,医护人员在关注疾病发展时应更应注重患者的心理缺失,使其享有归属感,同时促进医院-社区连续性服务的不断完善,有效保证患者的连续康复训练。（2）共享决策干预可提升患者的疾病相关知识水平,面对疾病态度更为积极,有效促进患者神经功能的恢复,改善患者的用药依从性,减轻患者心理焦虑症状,在激发患者决策意识、鼓励参与决策的同时,提高患者决策参与满意度。
关键词：脑卒中;就医体验;共享决策;需求;患者参与
学科专业：护理（专业学位）
摘要
abstract
常用缩写词中英文对照表
1 引言
1.1 研究背景
1.2 研究现状
1.3 研究目的
1.4 研究意义
1.5 技术路线图
第一部分 首发脑卒中患者就医体验的质性研究
1 对象与方法
1.1 研究对象
1.2 研究方法
1.3 资料收集与分析
1.4 质量控制
2 结果
2.1 主题一:缺乏疾病相关认知
2.2 主题二:突发性身躯致残的迷茫无助感
2.3 主题三:疫情当下,角色转变促发患者内心的弱小孤独感
2.4 主题四:出院时护理康复即将中断所产生的被抛弃感
3 讨论
3.1 亟需进行疾病相关知识的强化教育,正视复发风险,积极应对预后,有效二级预防
3.2 促使急诊就医服务流程标准化的提升,保证科室转运的无缝对接
3.3 倡导关怀性沟通,及时回应患者心理需求,增强患者人文关怀
3.4 完善延续性服务,倡导医院-社区联动,解决患者后顾之忧
4 小结
第二部分 共享决策干预在首发缺血性脑卒中患者中的应用
1 对象与方法
1.1 研究对象
1.2 样本含量估算
1.3 研究方法
1.4 评价指标
1.5 统计学分析
1.6 伦理原则
2 结果
2.1 两组患者一般资料分析
2.2 干预前后患者NIHSS得分比较
2.3 干预前后两组患者HAMA的变化
2.4 干预前后两组患者用药依从性变化
2.5 干预前后两组脑卒中患者疾病知识得分比较
2.6 两组脑卒中患者疾病态度得分比较
2.7 干预后两组患者决策满意度得分比较
3 讨论
3.1 SDM干预可有效促进患者神经功能的恢复
3.2 SDM干预可降低患者的焦虑水平,调节患者的负性情绪
3.3 SDM干预能够提高患者的用药依从性
3.4 SDM干预可有效提升患者的疾病知识水平,促进疾病相关态度更为积极
3.5 SDM干预可有效提高患者的决策满意度
第三部分 总结
1 研究结论
2 创新性
3 局限性
参考文献
综述 共享决策在临床实践中的影响因素及对缓解医患关系的可行性分析
参考文献
致谢
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