第一篇：吸入性肺炎疾病查房
吸入性肺炎护理查房
查房内容：吸入性肺炎患者的护理+病例讨论 时间：2013.11.28 地点：病房
主查人：王玲娣 参加人：
主查者：朱大伯您好，您现在怎么样了?我们来给您作一次护理查房，给您和家人一些护理方面的指导，您配合一下，好吗?
患者家属：好的，谢谢!
主查者：首先我们来了解一下朱大伯的病史与发病经过。
责任护士小周：患者朱金富，男，77岁，因“一周前跌倒2次，呛咳4天，气急3小时于2013.11.25入院。当时诉无头晕、呕吐，无昏迷及抽搐，来我院查头颅CT示：左基底区陈旧性腔隙灶，心胸CT：双侧间质性肺炎伴胸膜肥厚。请神经内科会诊后考虑脑梗塞。患者有高血压及脑出血史。入院查：T：37.0℃, P99次/分，R26次/分，BP119/63mmHg。神志清，精神软，口唇微绀，左侧胸廓略塌陷，两肺呼吸音稍粗，双肺可闻及大量湿性罗音，左下肢缺如，双上肢肌力4级，右下肢肌力3级，巴氏征(+)。初步诊断：吸入性肺炎、脑梗塞、高血压病2级很高危。入院后予一级护理、病重、心电监护、血氧饱和度监测，抗感染止咳化痰补液对症治疗，留置胃管。急诊血气分析示：PH：7.35 氧分压：62mmHg 二氧化碳分压：56mmHg 氧饱和度：90%。汇报完毕。
主查者：嗯，那我们根据以上责任护士汇报的病史来分析一下哪些证据支持患者是吸入性肺炎?
护师章琳：患者原有脑出血史，现因进食后呛咳4天，跌倒2次，伴气急、咳嗽入院。查体：双肺闻及大量湿罗音。神经内科会诊诊断为脑梗塞。以上这些就能支持患者是脑梗塞后发生了吸入性肺炎。
主查者：小章分析得不错。那吸入性肺炎是怎样形成?
护师小吴：是吸入酸性物质、动物脂肪如食物、胃容物以及其他刺激性液体和挥发性的碳氢化合物后，引起化学性肺炎。该患者的误吸物为胃内容物。胃容物吸入后，由于胃酸的刺激，可产生急性肺部炎症反应，其严重程度与胃液中盐酸浓度、吸入量以及在肺内的分布情况有关。吸入液的分布范围越广泛，损害越严重。同时吸入胃容物后，胃酸立即引起气道和肺部化学性灼伤，从而引起支气管管壁强烈痉挛，产生支气管上皮的急性炎症反应和支气管周围炎性浸润，进入肺泡的胃液迅速扩散至肺组织，引起肺泡上皮细胞破坏、变性，并累及毛细血管壁，使血管壁通透性增加，血管内液体渗出，引起水肿及出血性肺炎。同时由于肺泡毛细血管壁的破坏，形成间质性肺水肿。吸入食物或异物时，若将咽部寄居菌带入肺内，还可导致继发性细菌感染，形成肺脓肿。提示我们注意防止患者再次误吸。 主查者：小吴回答得很全面。现在此病人存在的护理问题?
护师小章：1.清理呼吸道无效：与患者无力咳嗽、咳痰黏稠有关。2.潜在并发症：再次误吸;3.知识缺乏：缺乏疾病相关知识包括饮食注意事项等
主查者：对的，那我们如何预防吸入性肺炎?
护师小吴：朱大伯的家属也来听一下：首先我们要评估患者是否在吸入性肺炎的高危因素：朱大伯有卒中及神经退行性病变的病史;此次病情危重、有吞咽困难、饮液体时咳嗽或喷出情况。那我们就更应注意了。进食时体位很重要 ，进食或饮水时至进食后2小时保持坐位或半坐卧位，进食时头部可适当前屈。饮食予密度均
一、有适当黏性、不易松散、通过咽部和食管时容易变形且吞咽的食物，一般认为最容易吞咽的是泥状或糊状食物。如经常会出现进食或饮水呛咳，应禁止止经口进食。进食时不要讲话，缓慢进食，以免呛咳。不能使用吸管，因为吸水管饮水需要比较复杂的口腔肌肉功能，如果手杯子饮水，杯中的水至少应保留半杯，因为水过少时，病人需要低头饮水的体位会增加误吸的危险。
主查者：对的，进食的体位很重要，朱大伯知道了吗?
朱大伯的家属：知道了，谢谢!
主查者：那病人一旦发生误吸，怎么处理?请小陈来回答一下。
见习护士小陈：首先马上安置病人于侧卧位，头低脚高位，叩击其背部，以咳出口腔、气管内的异物。必要时给予吸引器吸出或气管插管。
主查者：对的，请小陈再补充一下如何预防吸入性肺炎的护理措施?
见习护士小陈：还要做好口腔护理，因为口腔、咽部的细菌是老年人感染吸入性肺炎的重要危险因素，可予饭前、饭后碳酸氢钠溶液漱口，使口腔保持碱性环境，抑制真菌在口腔内衍生;餐后充分洗牙和清理上下腭、舌面，定期清理牙垢和牙菌斑，保持咽、口腔的卫生。还要教会患者咳嗽、咳痰，鼓励他有效咳痰，避免痰液潴留。
主查者：嗯，对的。现在朱大伯留置了胃管，谁来说说鼻饲注食的相关注意事项?
护师小陈：鼻饲注食的相关注意事项有：①置管时增加胃管插入长度，在常规长度基础上增加7-10cm，使最末侧孔进入胃内;②注食时、注食过程中和注食后2小时内取坐位或半坐卧位;③若需翻身、拍背及体位排痰者应在管饲前进行;④管饲前先确定胃管是否在胃内，并了解有无胃内潴留及导管堵塞;⑤在鼻饲中及鼻饲后1-2小时内尽量不进行吸痰操作;⑥减少每次鼻饲量、减慢速度和增加鼻饲次数，每次200-300ml为宜，每2-4小时鼻饲1次;⑦鼻饲营养液温度保持在38-40℃为宜;⑧应按规定定期更换管道，如每个月更换鼻胃管1次。
主查者：回答得比较全面， 请同学小陈回答一下插胃管时有哪几种方法确认胃管在胃内?
实习生小陈：有三种方法可确认：1.一种是抽胃液;2.第二种是向胃管注入温开水，听诊有气过水声，证明在胃内;第三种：把胃管末端放入水中，有气泡溢出证明在气管内。
主查者：同学回答得不错。如果朱大伯康复出院后，除了指导正确进食、保持口腔清洁、有效咳嗽咳痰方面外，我们还能给予怎样的康复指导?
责任护士小周补充：朱大伯还可以做一些吞咽方面的康复训练：如取直立坐位进食、收缩下巴、缓慢吞咽。①咽部冷刺激：用冰棉签轻轻刺激软腭、腭弓、舌根及咽后壁，提高其敏感谢性;②喉抬高训练：将手指置于训练者的甲状软骨上缘，在训练者吞咽时，感觉其向上的运动，然后让他照着镜子将手指置于自己的甲状软骨上，模仿动作20下，每天2次;③舌肌运动训练：指导做舌部前伸、后缩及侧方摆动和舌背抬高卷曲运动，若自己不能运动，家属可用干净纱布裹住舌前部做不同方向的牵拉运动10下，每天2次;④口腔肌群运动训练：如鼓腮、嗑牙、微笑、吹气球、吹蜡烛等训练，以增加肌肉张力，每次持续10-20分钟，每天3次。
朱大伯的家属：知道了，谢谢!
主查者：还有朱大伯如果有消化不良或胃食管返流时应服用一些促进胃动力药物，如胃复安、吗丁林等，可在一定程度预防吸入性肺炎。朱大伯平时在家如果身体允许应多锻炼身体，注意劳逸结合，增强机体抵抗力。家属要了解病情监测，
吸入性肺炎症状无特异性，部分患者可有呼吸困难及肺部湿罗音。如神志不清时吸入常无明显症状，但1-2小时后迅速出现发绀和低血压，常咳出浆液性痰或痰中带血，或餐后体温升高、血氧饱和度下降。应特别注意“沉默性”吸入。这次查房我们给了朱大伯很好的指导，希望朱大伯早日康复!谢谢您和家人的配合! 查房到此结束!
第二篇：58例拔除气管插管后发生吸入性肺炎的原因分析及护理对
策
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2014)03-0500-01
吸入性肺炎是常见的老年人肺炎之一，它是吸入酸性物质如动物脂肪、胃内容物以及其他刺激性液体和发挥性的碳氢化合物后，引起的化学性肺炎。气管插管，机械通气是抢救呼吸衰竭等危重症常见的急救手段之一。然而，临床发现部分患者病情好转，拔除气管插管后出现吸入性肺炎。为减少吸入性肺炎的发生率，故对2012年1月-2013年12月在我院住院的68例拔除气管插管后发生吸入性肺炎病例进行回顾性分析，总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：
选择2012年1月-2013年12月在我院住院的拔除气管插管后发生吸入性肺炎患者58例，其中男33例(56.9%)，女25例(43.1%)，年龄为62-93(68.28±12.73)岁。气管插管时间7-15d，平均11.2d。68例吸入性肺炎患者中COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭37例，脑血管意外14例，其他7例。经纤支镜冲洗、抗感染治疗及加强护理等处理， 62例患者好转，6例患者重新气管插管。
1.2 临床表现：
本组患者以精神萎靡，不思饮食为首要表现的32例，其中嗜睡10例，意识不清4例。发热42例，咳嗽咳痰45例，呼吸困难10例，休克2例，体格检查肺部闻及干湿性??音48例。X线检查：肺部出现散在点状或片状浸润病灶56例，其中左上肺5例，左下肺9例，右上肺6例，右下肺10例，两侧肺出现病变28例。两肺纹理增多2例。
1.3 细菌学检查：
痰培养阳性者36例，占总数的62%，其中肺炎克雷伯菌14例，铜绿假单胞菌10例，金黄色葡萄球菌8例，鲍曼不动杆菌3例，白色念珠菌1例。
2 原因分析
2.1 咽喉部防御功能减弱或消失：
正常人由于喉保护性反射和吞咽的协同作用，一般食物和异物不易进入下呼吸道，即使误吸少量液体，亦可通过咳嗽排出。气管插管术后影响喉头反射功能，抑制正常咽部运动，气管插管时间越长，影响越为明显。同时，由于胃肠道蠕动减慢，食管肌肉松弛导致呕吐后的胃内容物被吸入气道。老年人及脑血管意外者因咽反射差更易发生吸入性肺炎。
2.2 不适当的鼻饲护理：
气管插管拔管后鼻饲肠内营养时，护理人员没有把病人的床头摇高或者进食后立即保持平卧位导致胃内容物反流引起吸入性肺炎。胃内容物被吸入后，由于胃酸的刺激，产生急性肺部炎症反应，其严重程度与胃液中盐酸浓度、吸入量以及在肺内的分布情况有关。吸入胃酸的pH≤2.5时，吸入量25ml即能引起严重的肺组织损伤。吸入液的分布范围越广泛，损害越严重。
2.3 口腔内定植菌增加：
口腔中经常存在多种细菌，特别是牙齿间隙可以作为呼吸道病原体的定植部位。拔出气管插管后没有了气管导管气囊的物理防御功能，定植在口腔中的病原体，就会通过呼吸道播散导致肺部感染。
3 护理对策
3.1 留置胃管行胃肠减压：
气管插管病人常规安置胃管行胃肠减压，手术麻醉前应充分让胃排空。尤其是老年患者呛咳等上呼吸道保护性反射减弱，吞咽与声门关闭动作常不协调，当拔出气管插管后容易将反流的混有大量细菌和胃酸的胃内容物吸入气管内，导致吸入性肺炎。
3.2 做好拔管前气道准备：
气管插管拔管前做好吸痰护理，积极清除呼吸道和口腔内的分泌物，尤其在松气囊前要彻底抽吸，并且要注意吸痰顺序，先吸净口咽部分泌物，再吸引气管内分泌物，然后放松气囊再吸引气道深部痰液，以免口咽分泌物在放松气囊时下行进入气管而发生感染。
3.3 调整鼻饲时病人的体位：
平卧位鼻饲易促进吸入性肺炎的发生和发展[1]，鼻饲时让患者半卧位，降低鼻饲速度和每次鼻饲量，喂食后保持半卧位30-60min后方可翻身操作，既利于食物消化，又防止因体位过低食物逆流发生误吸，从而预防和减少了吸入性肺炎的发生。
3.4 鼻饲管的护理：
保持鼻饲管固定良好，防止脱出，每天2次测量外露部分长度。每次餐前回抽胃液，以确保鼻饲管在胃内，更换鼻饲管时用止血钳夹住胃管外端，防止管内残留胃液流入气道导致误吸。
3.5 改善胃肠功能：
餐后1h按摩腹部，3次/d，10-15min/次，促进胃肠蠕动，减轻腹胀。并协助患者被动运动，如上肢伸展、环抱、握拳，下肢抬腿、屈膝、蹬足跟运动等。适当应用助消化药及胃动力药物。
3.6 加强口腔护理：
高质量的口腔护理可减少口腔内致病菌，是预防吸入性肺炎的重要措施。吸入性肺炎是口腔细菌进入下呼吸道造成的严重后果[2]，减少口腔细菌数是必要的。气管插管拔管前通过对牙齿、口腔的彻底清洁， 对吸入性肺炎有预防作用。
总之，吸入性肺炎起病隐匿，多由隐性误吸引起，不易引起家属及医护人员的注意，有的仅表现为精神萎靡、反应差、纳差。医护人员在工作中应加以重视， 插管病人及早留置胃管行胃肠减压，拔管前加强气道管理及口腔护理以预防吸入性肺炎的发生、发展，并且积极诊治，以降低死亡率。
参考文献
[1] 邵琴，吴建跃，邵小玲，等.半卧位鼻饲预防脑卒中患者吸入性肺炎的观察[J].护理与康复，2008，7(7)：532-533
[2] 丁小蓉，郭静.口腔疾病与吸入性肺炎的关系[J].牙体牙髓牙周病学杂志， 2008，18(6)：351-353
第三篇：【提纲】毛蓬霞-雾化吸入治疗支原体肺炎的护理要点综述分析
雾化吸入治疗支原体肺炎的护理要点综述分析
1900字符
摘要：
关键词： 雾化吸入;支原体肺炎;护理要点
1.支原体肺炎特点
2.雾化吸入治疗特点及优势
3.一般治疗介绍
4.护理要点
4.1健康教育
4.2一般护理
4.3雾化器使用护理
4.4不良反应护理
4.5心理护理
结语：
【参考文献】
第四篇：疾病查房
专题： 脑出血的护理
内容介绍：(简要病史、疾病诊断、计划护理或专科单项护理操作)
周旭玲主任： 大家下午好，今天护理部的第二季度查房在神经内科举行，查房的题目是“脑溢血病人的护理”，脑溢血是种常见病，多发病，在我国约占全部脑卒中的20%—30%，急性期病死率为30%—40%。发病率高，致残率高。希望通过这样一个平台对脑溢血的护理做一次全面的回顾和学习，以便更好的护理病人。今天的查房由沈雅舰护士长来主持。 沈雅舰护士长：首先，欢迎护理部周旭玲主任、大内科各病区护士长来我科参加护理查房，感谢各位护士姐妹们来参加，现在我们开始今天的护理查房，首先请责任护士王林青来汇报一下病史。
王林青：朱娟香,女,36岁,小学文化 因“突发右侧肢体活动障碍3天”来院急诊，头颅CT提示“左侧基底节区出血”，予对症处理后，为进一步诊治，拟“脑出血”收住。既往有高血压病史，未规则服药，半年前发现尿蛋白阳性，未服药。否认糖尿病、心脏病史。入院：T37.3℃ P72次/分，R20次/分，BP 186/114mmHg，颈软，嗜睡状，口齿不清，双瞳等大，对光灵敏，鼻唇沟右侧浅，伸舌不能，查体欠配合，粗测右肢肌力0级，左侧肢体肌力4级，右侧巴氏征阳性，左侧巴氏征阴性，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音。入院后予一级护理，病危通知，禁食，心电监护，留置导尿带入，脱水剂：甘露醇125mltid,甘油果糖250mlbid,托拉赛米20mgqd,以上q4h交替应用;氨甲环酸.吡拉西坦.纳洛酮.奥美拉唑醒脑止血对症治疗。6月6号留置胃管，予鼻饲流质，能全力500mlqd鼻饲;6月10号停病危通知，12号停心电监护，改测血压q6h;现改脱水剂：甘油果糖250mlbid。6月14号改半流质饮食。病人有农保，无明显经济负担。跌倒危险因素评分：7分，Braden评分：15分。生化乳酸脱氢酶(LDH) 321U/L,肌酸激酶(CK) 2601U/L,甘油三酯(TG)22.03mmol/L,总胆固醇(T-CH) 17.11mmol/L, 血常规红细胞计数(RBC) 3.90*10^12/L,血红蛋白(HGB) 103g/L,红细胞压积(HCT) 0.310%,24小时尿蛋白定量总蛋白 2447mg/24h。尿液 蛋白质 1+,尿隐血 3+,沉渣中红细胞 110个/μL,沉渣中细菌 6234个/μL。
沈雅舰护士长：接下来我们到床边做护理体检。 王林青：护理体检略。
周旭玲主任：神经内科体检比较特殊，该患者沟通有障碍，自我主观判断能力差，像这类病人主观反应这块可以不做，以神经反射为主，因为病人感受是主观的，神经反射是客观的。另外这个病人贫血貌比较明显，眼结膜，甲床都是苍白的，可能跟她长期高血压肾病有关系，肾功能不好，所以像这种阳性体征要特别注意。
沈雅舰护士长：感谢周老师的点评。
大内科丁巧芳护士长：我补充一下，因为这个人比较肥胖，翻身的时候管道容易脱出，所以管道固定很重要，另外静脉输液这块也要特别关注下，那么体检的时候要先看一下，各管道是否通畅。
沈雅舰护士长：谢谢丁老师在我们安全护理方面提出的一个很好的建议，那么在将来的护理工作中要特别注意安全这方面的护理，包括管道的护理，护栏的应用这一方面，并要加强家属宣教。接下来我们结合患者目前的情况来讨论一下，该患者目前主要存在的护理问题及相关因素。 吴湘靓：1脑组织灌注量不足——脑水肿引起局部脑组织缺血，缺氧有关
2再出血的危险——与颅内出血部位未完全愈合，血管壁薄弱及血压偏高有关
3疼痛——与脑出血颅内压增高等有关
4躯体移动障碍——肢体偏瘫，长期卧床，体能虚弱有关
5电解质紊乱——与使用脱水剂有关
6有误吸的危险——与吞咽障碍有关
7有受伤的危险——与意识模糊，感觉缺失，整体协调能力改变有关
8焦虑——与环境改变，角色改变，对疾病的恐惧等有关
9知识缺乏——缺乏对疾病、治疗、危险因素的正确认识
10潜在并发症——脑疝，坠积性肺炎，泌尿道感染，消化道出血
周旭玲主任：针对这个病人，我觉得下肢静脉栓塞要关注一下，因为像她的话，血脂、胆固醇等化验指标很高，而且肥胖，一旦卧床很容易引起栓塞，最终下肢静脉栓塞会引起肺栓塞、脑栓塞，虽然她是一个出血的病人，但是这么高的血脂很容易引起栓塞。另外的话，这个病人两侧肢体肌力不是很好，右肢肌力0级，左侧肢体肌力4级，而且体重很重，那么相对压力大，皮肤容易压疮，所以像这个病人皮肤完整性受损比一般病人来的要严峻一些。 沈雅舰护士长：谢谢周老师的点评，那么结合这个病人应该采取哪些护理措施，请我们的责任护士潘文仙老师回答一下。
潘文仙：
1、首先要严密观察意识、瞳孔、头痛头昏恶心呕吐，生命体征、肌力等的变化，特别要注意有无脑疝的表现。
2、 急性期要绝对卧床休息，减少头部的剧烈活动，抬高床头15-30度，保持病室安静，保证病人充足的睡眠，保持情绪稳定，避免激动。
3、吸氧，头侧位，保持呼吸道通畅，Q2h翻身拍背，保持床单位清洁、干燥，防止并发症。
4、及时准确按医嘱用药，并告知药物的作用及注意事项，注意观察药物疗效及不良反应。
5、严密观察病情，准确记录出入量，特别是尿量，定时复查电解质，必要时遵嘱补充电解质。
6、饮食上，这个病人起初是禁食的，后面病情稳定后给予流质饮食，现在这个病人是半流质饮食，改病人吐咽功能可能差点，那么在饮食上要防呛咳。
7、使用腕带，24h家属陪护，使用床栏，必要时使用约束带，防止坠床。
8、保持瘫痪肢体良肢位，必要时足底放托足板或硬底鞋，防止足下垂，病情稳定后可给予肢体功能锻炼，
给
予
被
动
予
主
动
锻
炼
，
加
强
语
言
功能。
9、保持大便通畅。
10安全护理方面，因为该病人应用了气垫床，那么床栏就相对低了，那么容易引起坠床，所以安
全护理方面要特别关注，对家属的宣教也要加强。
沈雅舰护士长：针对这个病人的话，我觉得语言功能锻炼这方面也很重要，这个的话，就与家属沟通，加强锻炼，另外这个病人听觉有障碍，语言功能有障碍的患者听觉一般也有障碍，那么要鼓励病人从单音节字句开始锻炼。下面我们一起来回顾一下脑溢血的知识。
刘蕾：脑溢血是指非外伤性脑实质内出血,约占全部脑血管病的20-30%，病死率高，脑出血绝大数由高血压合并动脉硬化引起，仅有少数为其他原因所致，如先天脑血管畸形，动脉瘤，血液病，梗死性出血，抗凝或溶栓治疗，淀粉样血管病及脑动脉炎等，此外，绒癌脑转移或其他恶性肿瘤均可破坏血管引起脑内出血。
脑溢血的发病机制，虽然高血压是脑出血最常见的原因，但其发病机制至今仍有争论，单纯高血压不至于引起血管破裂，而是在血管病变的基础上血压升高所致 目前认为持续高血压可使脑内动脉硬化，玻璃样变，形成微动脉瘤，当血压骤然升高破裂出血。这种微动脉瘤已被微血管照影所证实，显微镜下也可见250以下的栗粒状动脉瘤。此外有人认为高血压引起血管痉孪致小血管缺血缺氧，管壁坏死发生出血，出血融合成片即成较大的出血。脑内动脉管壁薄弱，中层肌细胞及外膜结缔组织均少，且无外弹力层，这种结构特点可能是脑出血明显多于其他内脏出血的原因。 沈雅舰护士长：其他同志有没有补充。
王林青：脑溢血病人发病机制中，基底节区的出血是最常见的，那么基底节区主要由豆纹动脉供血，豆纹动脉从大脑中动脉直角分出来的，所以它所承受的压力比较大，这样就比较容易引起出血。
沈雅舰护士长：脑溢血病人因为出血部位的不同，它的临床表现也不同，那么请章玲英回答一下各临床表现。
章玲英：全脑症状：常在数分钟至数小时达到高峰，出现头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语、大小便失禁等。呼吸带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸，脉搏缓慢有力，颜面潮红，全身大汗。及一些相关部位的局灶症状。
1、基底节区出血
包括壳核出血、丘脑出血和尾状核出血。其中壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位。因病变累及内囊典型病例可见三偏体征：病灶对侧偏瘫、对侧偏身感觉障碍和双眼对侧同向性偏瘫
2、脑叶出血 常表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征及出血脑叶的局灶定位症状。如顶叶出血可有偏身感觉障碍、空间构想障碍;颞叶出血有失语、精神症状。
3、脑桥出血 小量出血表现交叉性偏瘫或共济失调性轻偏瘫，双眼向病灶侧凝视麻痹，无意识障碍，恢复良好。大量出血可出现昏迷和脑干受压征象。可迅速死亡。
4、小脑出血一般表现为眩晕、呕吐、平横障碍。
5、原发性脑室出血 少量出血常有头痛、呕吐、脑膜刺激征 ;大量多迅速死亡。
周旭玲主任：临床表现要结合这个病人的情况，要点出这个病人是什么位置出血，为什么会有这些临床表现。
沈雅舰护士长：这个脑叶出血如果出血量多的话，可能就抢救不回来了，有些家属刚开始很积极的，但是可能维持几个月，他整个人就像铁板一样僵硬了，最后可能肠蠕动都不好了，死亡率非常高;再是脑桥出血，出血量>5ml的话就算大量出血了，刚才脑溢血的临床表现已经说了，那么在临床表现里面一个最突出的最紧急的表现及急救，也就是脑疝，它就像我们的心肺复苏一样，5分钟之内如果没有处理好的话，病人可能就死亡了，那脑疝的临床表现跟急救就请张芳琴说一下。
张芳琴：脑疝的临床表现：双侧瞳孔不等大，病人感觉恶心，伴呕吐，剧烈头痛，呼吸及脉搏变慢，血压升高。 脑疝的急救：
1、立即快速静脉滴注20%甘露醇100-200 ML，严重者同时肌肉注射或静脉注射速尿20—40mg，以脱水利尿，降低颅内压。
2、如原发病灶位于后颅窝或导水管阻塞病人，应及时行侧脑室穿刺，缓慢放出脑脊液，同时给予脱水药物，必要时行持续脑室引流。
3、用地塞米松静脉滴注以减轻脑水肿。
4、保持呼吸道通畅，充足给氧。
5、紧急做术前特殊检查和手术准备，有条件时进行病因处理。 沈雅舰护士长：大家有没有补充。 刘蕾：临床表现还有意识障碍进行性加重。
沈雅舰护士长：书面上的话，可能说呼吸现变慢，但是临床上脑疝出现就那么短短的几分钟，所以我们特别注意观察病人的瞳孔。那我们了解一下脑溢血病人的相关治疗原则。
叶剑飞：：脑溢血治疗原则是：安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率和减少复发。 1一般治疗：
保持环境安静，卧床休息，减少探视
严密观察T、P、R、BP，注意瞳孔和意识变化
保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，吸氧
加强护理，保持肢体功能位
饮食上给予高蛋白，高维生素，低脂清淡易消化食物，病情危重者予鼻饲流质。 2控制高血压：
脑出血后血压升高是在颅内压(ICP)增高情况下为保持相对稳定的脑血流量的脑血管自动调节反应，当ICP下降时，血压也会随之下降;ICP增高维持正常脑血流量，血压升高可使脑水肿恶化，过度降压可导致供血不足，针对这个脑溢血病人，临床上，在控制血压方面，一般当BP达200/110mmHg时，我们要立即汇报医生予以处理，当BP在180-200/100-110mmHg时，要密切观察血压变化。脑溢血维持BP相对高一些。。急性期过后(约2周)血压仍持续过高时可系统应用降压药，若急性期血压下降(低于90/60mmHg)表示病情严重，应给升压药物保持足够的脑供血量。 3控制脑水肿，降低颅内压
脑出血48小时水肿达高峰，维持3-5天后逐渐消退，可持续2-3周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成。
4止血药应用：药物止血效果差，临床上不提倡应用。 5维持营养，维持水电解质平衡 日液体输入量=尿量+500ML
高热/多汗/呕吐/腹泻患者需适当增加入量。
6外科手术治疗：大脑半球出血量在30ml和小脑出血量在10ml以上，可以考虑进行手术清除血肿，降低颅内压，这个病人的话，出血量在20ml左右，所以给她保守治疗;对血液破入脑室的可行脑室引流，也可经皮颅骨穿刺抽吸。
7并发症预防：主要是下肢静脉栓塞，主要是加强肢体功能锻炼;应激性溃疡：适当应用制酸剂，改善营养。
沈雅舰护士长：颅内穿刺引流的话是一个经皮刺入的一个小手术，主要是用于血肿比较大，又不想外科手术的病人，那有关血肿引流应该注意哪些方面的问题。 卢爱：1.穿刺点：血肿引流一般在两侧颞叶。
2.专科护理：a、保持引流管通畅，血肿引流管置于穿刺部位以下10-15cm处，将其固定于床头，患者枕于钻孔对侧，使穿刺部位悬空，头部作适当的限制，活动不可过频，幅度不可过大，在翻身治疗等操作中动作应轻度缓慢，注意不可牵拉引流管，防止引流管脱落，及时检查引流管是否受压、扭曲，发现问题及时解决。每日更换无菌纱布及引流袋保持局部干燥清洁，做好引流液的记录。
b、注意观察引流颜色。引流颜色正常时，呈暗红色，比血液粘稠，如引流量多与血肿不成正比，颜色呈淡如血水样，说明出血部位已破入脑室，引流液中有大量脑脊液。如引流液突然变红且外流速度加快，则提示有再出血可能。
c、当引流量与血肿的比例基本相符时，一般在置管2天内如无引流液即可拔管。拔管时间一般为3-10天，拔管时，钻孔处用碘伏消毒，纱布覆盖，加压包扎。
沈雅舰护士长：接下来我们温习一下脑溢血与脑梗塞的区别，请我们科刚分配的一个新同志付喜英回答一下。 付喜英：
沈雅舰护士长：脑溢血病人多遗留吞咽功能及肢体功能障碍，那么康复这一块就显得很关键了。那康复治疗，肢体功能锻炼都是在生命体征稳定以后进行，那么我们脑溢血病人康复治疗有个特殊的体位„„良肢位。良肢位的摆放(略)康复训练说的这里的话，我们一个吞咽功能障碍评级试验„„洼田试验介绍一下，是指用30ml的水进行试验： 1级(优)：能顺利地1次将水咽下 2级(良)：分2次以上，能不呛咳地咽下 3级(中)：能1次咽下，但有呛咳 4级(可)：分2次以上咽下，有呛咳 5级(差)：频繁呛咳，不能全部咽下 楼红红护士长：那么几级的病人可以拔管呢? 周旭玲主任：应该是3级以上吧。
沈雅舰护士长：这个拔管的话，一般以病人没有呛咳情况才考虑拔管，因为有呛咳之后会肺部感染，但是完全不让她吞咽的话，吞咽功能也会有影响，所以，我觉得我们的病人如果水能咽下去，那他半流质食物肯定可以吃，像稀饭、面条等食物就可以吃。那么接下来我们来学一下脑卒中方面的预防。 王敏：脑血管病的死亡率和致残率较高，又缺乏有效的治疗方法，因此，预防极其重要。 一级预防：指发病前的预防，这是三级预防中最关键的一环。在社区人群中首先找出高危人群，进行预防干预，即积极治疗相关疾病。
二级预防：二级预防是控制中风发病源头，是在一级预防的基础上，对TIA、可逆性脑缺血发作的早期诊断，早期治疗，防止发展成完全性脑卒中。
三级预防：对已出现脑卒中的患者进行干预，防治并发症，减轻残疾程度，提高病人的生活质量，预防复发。
王林青：在预防方面，我补充一点，脑卒中危险因素中，有些因素是不可干预的：年龄，性别，种族， 遗传因素。还有一些是可以预防的，也就是一级预防中我们要进行干预的：高血压病，糖尿病，高脂血症，
冠心病，动脉粥样硬化，高同性半胱氨酸血症，吸烟酗酒。特别是高血压伴高同性半胱氨酸血症治疗已经提到比较重要的位置。
现在糖尿病病人越来越多了，高血糖可能我们都比较重视，低血糖会忽视。Irene E. 医学内分泌教授说了这么一句话：“ 一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处
周旭玲主任：这个医源性的低血糖的话只针对于有糖尿病的病人，因为我们一般的病人不会出现医源性的低血糖，医源性的低血糖病人，血糖往往出现反跳性高血糖。
沈雅舰护士长：我们的查房到这里就差不多了，那各位老师帮忙指导一下。
楼志兰护士长：我补充一下，我觉得一级预防最重要，在一个病人得高血压的时候，你要做好宣教，因为我们现在提出来，这个除了高血压诊断之外，还要看病人的血脂、血糖还有年龄、体重，这些每一项都是1分的，那高血压诊断是1分，血脂高加一分，吸烟加一分，高血糖加一分，年龄>60岁加一分，大于2分的除了吃高血压药物之外还应加服阿司匹林，预防脑卒中。另外如果这个病人B超提示血管有斑块的，特别是颈部血管，要嘱病人服用降血脂药物，就是以预防为主，不在于治疗，到治疗这一步就很被动了。
周旭玲主任：这个补充的很好，我们要知道这个评判，你怎么样去知道它的危险因素，怎么样去预防去干预，那么一个生活上干预要上去，还有一个就是治疗上的干预，最终避免疾病的发生。其实不仅仅是病人，我们家里都有老人，或者有这方面疾病的亲戚朋友，所以要是我们把周围的亲戚朋友预防好了，都可以大大降低心脑血管的疾病的发生率。那像这个病人的话已经是不可避免了，所以我们能把周围的人预防好，把住院过的病人宣教好，这是很重要的。
丁巧芳大内科护士长：现在的话提倡心脑同治，因为心血管疾病跟脑部疾病有很密切的联系，所以现在心脑同治已经上升到一个很高的角度。这里讲到一个高血压处置的问题，那么怎么观察血压是我们的工作，脑血管意外的病人的血压可以降到哪个高度，或者到哪个高度需要降压处理了，那有些血压已经降下来了，有的时候还要扩容，所以，这些都是我们要观察的一个重要内容。 沈雅舰护士长：关于这个高血压我提一句，我们神经内科的高血压的高度是很高的，可能180—200mmHg的收缩压，舒张压100到110mmHg的时候，我们都不一定处理。
朱秀玲护士长：我有一个问题，假如一个病人血压180/100mmHg，到心内科医生说赶紧赶紧降压，这个血压太高了，可是就这个病人到了神经内科，医生说这个血压对于这个病人来说正常的，不用处理，那对于这个病人来说就很矛盾了，到底该听哪个医生呢?
楼志兰护士长：这个一定要听专科医生，专科专治，为什么脑血管意外的病人血压不能降到正常范围，反而要维持比较高的水平，因为我们说血压等于脑的灌注压，那脑的灌注压太低就等于血压低，那么就要扩容了，那如果太高了，也就是说脑灌注压太高了，那这个时候能不能降压呢?怎么降呢?那么这个就要专科专治了，这个血压要降但不是降血压，而是降颅压，应用脱水剂降低脑的灌注压从而降低血压。
丁巧芳大内科护士长：我再补充一点，以前我们提倡6个月之内必须进行康复治疗，6个月以后就很难恢复了，现在有新的研究证明，康复治疗6个月以后再进行也可以，并且6个月以后通过跑步机或运动治疗师指导康复，一年以后效果与6个月以前开始康复效果相当。换句话说，康复是永久性的。
周旭玲主任：各位护士长提的建议很好，今后可以从这些方面继续努力，以提高查房水平，希望大家再接 再励，将各项措施真正的落实到日常护理中，为病人提供更全面优质的服务。好了，时间关系，今天的房 就到这里，谢谢大家的积极参与。
第五篇：子宫破裂疾病查房
子宫破裂
子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤，为产科严重并发症,威胁母儿生命。主要死于出血、感染、休克。随着产科质量的提高，城乡妇幼卫生保健网的建立和逐步健全，发生率显著下降。子宫破裂绝大多数发生于妊娠28周之后，分娩期最多见，目前发生率控制在1‰以下，产妇病死率为5%，婴儿病死率高达50%～75%甚至更高。
病理病因 1.原因
(1)梗阻性难产：明显的骨盆狭窄，头盆不称，软产道畸形，盆腔肿瘤和异常胎位等因素阻碍胎先露下降，子宫为克服阻力加强收缩，子宫下段被迫拉长变薄，最终发生子宫破裂。此种子宫破裂为子宫破裂中最常见类型，破裂处多发生于子宫下段。
(2)子宫瘢痕破裂：造成子宫瘢痕的原因主要有剖宫产术，子宫肌瘤剥除术，子宫破裂或穿孔修补术，子宫畸形矫形术等;造成破裂的原因是妊娠子宫的机械性牵拉导致瘢痕处破裂或者子宫瘢痕处内膜受损，胎盘植入，穿透性胎盘导致子宫自发破裂。近些年剖宫产术迅速增加，子宫体部纵切口剖宫产再次妊娠容易并发子宫破裂，分析原因除宫体部纵切口和下段横切口解剖性质不同外，还要考虑感染因素的作用，因为目前采用子宫体部纵切口剖宫产的患者通常经过了漫长的产程，多次阴道检查，感染几率增加。 (3)宫缩剂使用不当：此处的宫缩剂应该包括各种刺激子宫收缩的物质，包括最常用的缩宫素(催产素)和近些年才应用的米索前列醇，报道的米索前列醇导致子宫破裂的病例越来越多。原因主要包括药物剂量过大或给药速度过快，子宫颈不成熟，胎位不正，梗阻性难产，用药期间对产程观察不仔细等。
(4)阴道助产手术损伤：宫口未开全，强行产钳术或臀牵引术，导致子宫颈严重裂伤并上延到子宫下段。忽略性横位内倒转术，毁胎术，部分人工剥离胎盘术等由于操作不当，均可以造成子宫破裂。
(5)子宫畸形和子宫壁发育不良：最常见的是双角子宫或单角子宫。
(6)子宫本身病变：多产妇、多次刮宫史、感染性流产史、宫腔感染史、人工剥离胎盘史、葡萄胎史等。由于上述因素导致子宫内膜乃至肌壁受损，妊娠后胎盘植入或穿透，最终导致子宫破裂。
2.分类 子宫破裂的分类主要根据破裂原因、破裂时间、破裂部位和破裂程度等因素进行如下分类。
(1)按破裂原因分类：
①自发性子宫破裂多发生于产前，常见于瘢痕子宫和子宫发育不良如双角子宫等。 ②创伤性子宫破裂多发生于产时。 (2)按破裂发生时间分类：
①妊娠期子宫破裂常见于瘢痕子宫和子宫发育不良。
②分娩期子宫破裂多见于经产妇，原因多为梗阻性难产或手术创伤或缩宫素(催产素)使用不当，多数子宫破裂发生于该时期。 (3)按子宫破裂的部位分类：
①子宫体部破裂多见于宫体部瘢痕，胎盘植入和子宫发育不良。
②子宫下段破裂多见于梗阻性难产，不恰当的阴道助产导致子宫颈裂伤并上延。 (4)按子宫破裂程度分类：
①完全性子宫破裂：子宫壁全层裂开，子宫腔与腹腔相通，胎儿和胎盘可嵌顿于子宫破裂口处，也可以进入腹腔，如果胎龄较小，胎盘、羊膜囊包裹胎儿完全进入腹腔。
②不完全子宫破裂：子宫肌壁部分或全层破裂，浆膜层完整。常见子宫下段破裂，形成阔韧带内血肿，又称阔韧带内子宫破裂。 3子宫破裂的影响包括：
(1)出血： 子宫破裂通常表现为大出血，出血分为内出血、外出血或混合出血。内出血指出血积聚于阔韧带内或腹腔内，导致阔韧带血肿或腹腔积血;外出血指出血自阴道排出。子宫破裂的出血部位通常包括子宫及软产道破裂口和胎盘剥离面出血，如果胎盘未完全剥离或剥离后未排出宫腔，影响子宫收缩，表现为大出血。
(2)感染： 子宫破裂后，容易出现感染的部位主要有盆腔、腹腔、盆腔腹膜后和软产道。 (3)导致产道及其他腹腔和盆腔器官组织损伤 ：子宫破裂的损伤包括手术干预前和手术干预后的损伤。手术干预前的损伤包括子宫体、子宫下段、子宫颈和阴道的各种损伤，同时也可能有原发的由于胎头压迫造成的膀胱损伤。开腹探查术，清理积血或清理胎儿、胎盘和胎膜，操作不当，导致肠道或大网膜损伤;清理阔韧带血肿，引起盆底血管、输尿管和膀胱损伤;子宫破裂时间过长，对腹腔器官的损伤更重。
(4)对胎儿的影响 ：子宫破裂后多数胎儿死亡。存活胎儿的围生儿发病率和病死率明显增高，远期并发症也明显增高。
临床表现：
绝大多数子宫破裂发生在临产时，常因阻塞性分娩引起，破裂部位多在子宫下段。妊娠期破裂少见，多因子宫有瘢痕或畸形存在。由于致病因素不同，破裂发生的过程及临床表现不同。瘢痕子宫破裂可无先兆子宫破裂阶段，一开始就是子宫破裂的表现。因阻塞性分娩引起的子宫破裂一般分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。
1.先兆破裂 ：临产后，当产程延长，胎先露下降受阻，强有力的阵缩使子宫下段逐渐拉长变薄而子宫体部更加增厚变短，两者之间形成明显环状凹陷，随产程进展，此凹陷可逐渐上升达脐平甚至脐上，称病理性缩复环。产妇自觉下腹剧痛难忍，烦躁不安，呼吸急促，排尿困难，脉搏增快。检查腹部，在腹壁上可见一明显的凹陷，子宫下段隆起，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张，可明显触及并有压痛。由于过强的宫缩致胎儿缺氧，胎动频繁，胎心率不规则。由于嵌顿于骨盆入口的胎儿先露压迫膀胱，损及膀胱黏膜，导尿时可见血尿。此种情况如不及时解除，子宫将在病理性缩复环处及其下方发生破裂。 2.子宫破裂
(1)完全子宫破裂：子宫壁全层裂开，羊水、胎盘及胎儿的一部分或全部被挤入腹腔。发生破裂时，产妇突感腹部撕裂样剧痛，然后阵缩停止，腹痛骤然减轻。不久，随着羊水、胎儿、血液进入腹腔，出现持续性全腹疼痛，产妇出现面色苍白、出冷汗、呼吸浅表、脉细数、血压下降等休克症状体征，阴道可能有鲜血流出，量可多可少。拨露、下降中的胎先露部消失，扩张的宫口回缩，子宫前壁破裂时裂口可向前延伸致膀胱破裂。腹部检查全腹有压痛及反跳痛，在腹壁下可清楚地触及胎儿肢体，胎心音消失，子宫外形扪不清，有时在胎体的一侧可扪及缩小的宫体，若腹腔内出血多，可叩出移动性浊音。阴道检查可发现胎先露上升，宫口缩小，有时可在宫腔内扪及破裂口。
(2)不完全破裂：子宫肌层部分或全部裂开而浆膜层仍保持完整，子宫腔与腹腔不通，胎儿仍留在宫腔内。产妇全身症状较轻，破裂多发生在子宫下段的前壁或侧壁。腹部检查：子宫轮廓清除，下段有压痛，若破裂发生在子宫阔韧带两叶间，形成阔韧带及腹膜血肿，有腰部压痛及抬臀困难，在宫体一侧可触及逐渐增大且有压痛的包块。胎心音多不规则或者消失。
实验室检查：
动态观察血常规的变化在部分情况下也可以协助诊断子宫破裂，特别是阔韧带内子宫破裂和不典型的子宫破裂。对于可疑的阔韧带内子宫破裂，动态监测血常规变化可以协助诊断，并且可以粗略估计失血量，注意事项如下：即刻血红蛋白和红细胞与入院时的进行比较;定时复查血红蛋白和红细胞的动态变化;血常规降低10/L(1g/dl)的血红蛋白相当于约500ml的失血，注意休克早期，血液浓缩，估计失血量可能少于实际失血量;与阴道失血综合分析;注意血小板的进行性下降;如有可能动态监测凝血功能和D-二聚体的动态变化。 其他辅助检查：
1.腹腔穿刺或后穹隆穿刺 可明确腹腔内有无出血，腹部叩诊移动性浊音阳性，结合病史，体征多可诊断，就不必进行此项检查。
2.B超 可协助诊断子宫有无破裂及其部位，可疑病例时可行此项检查。
治疗原则
(一) 一般治疗 密切观察孕妇的生命体征，患者一旦表现出休克的症状，立即积极抢救，输血、输液( 至少建立2 条静脉通道快速补充液体) 、吸氧等，并予大量抗生素预防感染，这在提高该病的预后起着至关重要的作用。
(二)手术治疗： (1)先兆子宫破裂：发现先兆子宫破裂时立即给以抑制子宫收缩的药物，如给吸入或静脉全身麻醉，肌内注射或静脉注射镇静剂，如哌替啶100mg等，并尽快行剖宫产术。如胎心存在则尽快剖宫产，可望获得活婴。
(2)子宫破裂在纠正休克、防治感染的同时行剖腹探查，手术原则力求简单、迅速，能达到止血目的。根据子宫破裂的程度与部位，手术距离发生破裂的时间长短，以及有无严重感染而定不同的手术方式。
A.子宫破裂时间在12h以内，裂口边缘整齐，无明显感染，需保留生育功能者，可考虑修补缝合破口。
B.破裂口较大或撕裂不整齐且有感染可能者，考虑行子宫次全切除术。 C.子宫裂口不仅在下段，且自下段延及宫颈口考虑行子宫全切术。
D.前次剖宫产瘢痕裂开，包括子宫体或子宫下段的，如产妇已有活婴，应行裂口缝合术，同时行双侧输卵管结扎术。
E.在阔韧带内有巨大血肿存在时，为避免损伤周围脏器，必须打开阔韧带，游离子宫动脉的上行支及其伴随静脉，将输尿管与膀胱从将要钳扎的组织推开，以避免损伤输尿管或膀胱。如术时仍有活跃出血，可先行同侧髂内动脉结扎术以控制出血。
F.开腹探查时注意子宫破裂的部位外，应仔细检查膀胱、输尿管、宫颈和阴道，如发现有损伤，应同时行这些脏器的修补术。
G.个别被忽略的、产程长、感染严重的病例，为抢救产妇生命，应尽量缩短手术时间，手术宜尽量简单、迅速，达到止血目的。能否做全子宫切除或次全切除术或仅裂口缝合术加双侧输卵管结扎术，须视具体情况而定。术前后应用大剂量有效抗生素防治感染。
H.子宫破裂已发生休克者，尽可能就地抢救，以避免因搬运而加重休克与出血。但如限于当地条件必须转院时，也应在大量输液、输血抗休克条件下以及腹部包扎后再行转运。
子宫破裂的护理措施： 1.减轻疼痛，防止子宫破裂
严密监测宫缩、胎心率及子宫先兆破裂的征象，发现有子宫破裂的先兆征象立即报告医生。若静脉滴注缩宫素应立即停止。给予吸氧，建立静脉通路，监测血压、脉搏、呼吸。按医嘱给予镇静剂和抑制宫缩的药物，并做好剖宫产的术前准备。 2.抢救休克，维持生命体征
若已发生子宫破裂，则协助医生，执行医嘱，提供有效的护理。 ①迅速建立2路以上静脉通路，补充血容量，纠正酸中毒。 ②保暖，氧气吸入，取平卧位。 ③尽快做好术前准备。
④术中、术后应用大剂量抗生素以防感染。
⑤严密观察生命体征及时评估失血量指导治疗护理方案。 3.提供心理支持，做好心理护理
向产妇和家属解释子宫先兆破裂与子宫破裂的治疗计划以及对未来的影响。对产妇及家属所表现的悲伤、怨恨等情绪，应表示同情和理解。帮助他们尽快从悲伤中解脱出来，稳定情绪。
预防护理
子宫破裂严重危及母儿生命，且绝大多数子宫破裂都是可以避免的，故预防工作极其重要。加强计划生育宣传及实施，减少多产妇;转变分娩观念，提倡自然分娩，降低剖宫产率;加强产前检查，纠正胎位不正，估计分娩可能有困难者，或有难产史，或有剖宫产史者，应提早住院分娩，密切观察产程进展，根据产科指征及前次手术经过决定分娩方式。严格掌握应用缩宫素的指征、用法、用量，同时应有专人守护;对有子宫瘢痕、子宫畸形的产妇试产，要严密观察产程并放宽剖宫产指征;严密观察产程，对于先露高、有胎位异常的孕妇试产更应仔细观察;避免损伤性大的阴道助产及操作，如中高位产钳、宫口未开全即助产、忽略性肩先露行内倒转术、胎盘植入时强行挖取等。