臀位是最常见的异常胎位, 占妊娠足月分娩总数的3%～4%, 多见于经产妇。与正常胎位相比较, 臀位围产儿的死亡率处于较高的层面。对于臀位的妥当处理以及合适的分娩方式, 对于产科而言仍然是一个重要的难题。现对2009年1月至2011年8月我院单胎臀位产的171例产妇的临床资料进行回顾性分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组产妇资料共计171例, 均为2009年1月至2011年8月我院单胎臀位产的产妇, 年龄在22～37岁之间, 平均年龄为 (25.2±2.6) 岁。其中单臀病例99例, 完全臀24例, 足先露47例。单胎臀位经阴道分娩91例。
1.2 臀先露阴道分娩
胎膜早破和脐带脱垂是臀位经阴道分娩最常见的合并症, 而不完全臀位是发生脐带脱垂和死产的主要原因。故臀位产时, 应嘱产妇静卧不走动待产, 破膜后抬高臀部防止脐带脱垂, 并严密监测胎心变化, 一旦出现胎心异常, 应警惕脐带脱垂、脐带隐性脱垂的可能。如破膜时间超过12h, 若仍无宫缩, 应考虑行剖宫产结束分娩。
臀位阴道分娩普遍采用传统的“堵”外阴的方法, 有助于宫口扩大及产道充分扩张, 但“堵”时用力过大、过久也易发生胎盘早剥、宫颈裂伤甚至导致子宫破裂。助产不当、过早助娩或动作粗暴都可增加围产儿病率。大部分单臀位、全臀位可顺利经阴道分娩, 故应熟练掌握正确的臀位阴道助产技术。
1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件, 利用χ2进行检验。差异有显著性为P<0.05。
2 结果
2.1 分娩方式与新生儿预后
臀牵引组与剖宫产组、臀助产组的新生儿窒息率、围产儿的死亡率相比, 其具有显著性差异 (P<0.05) 。其中剖宫产组及自然分娩组均有1例因畸形而死亡, 见表1。
2.2 早产与新生儿预后
单胎臀位早产36例, 占21.05% (36/171) , 臀位新生儿死亡中有4例早产, 占57.14% (4/7) , 早产中出现新生儿窒息的有22例, 占单胎臀位新生儿窒息的59.46% (22/37) 。
3 讨论
3.1 要选择合适的分娩方式
长期以来对于处理臀位分娩的情况, 都产生了很大的争议, 当前, 在一些大医院中, 臀位剖宫产的比率已经在90%以上[1]。对于这样的现象, 部分学者在进行调查研究后, 发现阴道分娩与剖宫产的新生儿, 从出生到学龄期间, 他们并没有明显的心理发育, 在视觉、生长以及语言上也没有显著的差异。
要合理的放宽剖宫产指征, 这将有利于降低臀位新生儿的死亡率以及并发症的比例。但是对于新生围产儿的死亡而言, 有太多的影响因素, 伴随着日益上升的剖宫产比率, 在一定程度下, 死亡率就不会得到明显的下降情况, 相比于剖宫产而言, 阴道分娩的产妇并发症比率及患病率仍处于较低的水平上, 相应的经济负担比较轻。基于此, 对于单胎臀位, 进行剖宫产要予以慎重的考虑, 对于基层医院, 更应该充分的考虑使用阴道分娩的方式。如果经过检查, 发现臀位评分低、胎儿本身过大 (>3500g) 、胎儿的足先露或者有其他产科指征者, 这个时候要放宽剖宫产的指征。对于早产分娩的方式, 引起很大的争议, 而且在基层医院中, 因为条件的限制, 比如早产儿的护理、喂养和治疗条件方面都很难达到满意的水平, 在这样的情况下如果新生儿的体重<2000g, 在进行具体的剖宫产手术中就应该按照严格的要求进行。
3.2 臀位助产术要使用的正确
如果已经确定胎位为臀位的产妇要经阴道分娩, 这个时候应该做好充分的预防准备工作, 应妥当处理脐带脱垂的现象。当宫口开大4～5cm时于宫缩间歇行高位人工破膜可减少脐带脱垂的发生率, 一旦发现脐带脱垂要予以紧急处理。臀位经阴道分娩的关键工作在于严密的观察产前与产时产妇的症状, 让产妇的产力保持在一个良好的状态下, 催产素的使用也要合理恰当, 在助产的过程中, 要等到胎儿臀部到达盆底的时候, 充分的扩张阴道、宫颈, 按照臀位分娩转助产的要求严格的执行[2]。我院臀助产过程中有12.28%的新生儿出现了窒息, 而在剖宫产中, 这一比例为11.11%, 差异并不显著 (P>0.05) 。所以, 对于臀位阴道分娩的适应证应予以恰当掌握, 在臀位分娩中, 臀助产的方式切实可行, 但是臀牵引具有很大的危险性, 非紧急情况下不得使用此方法。
总而言之, 在产前, 对于胎位是臀位的, 要尽可能的准确掌握剖宫产的指征。在产前要给予严密的监护, 临产过程中的也要予以严格紧密的观察, 分娩方式的选择要适当合理, 这样才有效降低与控制围产儿的病死率。
摘要：目的 探讨臀位分娩方式选择对新生儿的影响。方法 回顾性分析2009年1月至2011年8月我院单胎臀位产的产妇171例的临床资料。结果 臀牵引组与剖宫产组、臀助产组的新生儿窒息率、围产儿死亡率相比具有显著的差异性 (P<0.05) 。结论 臀位分娩在临产过程中一定要进行严谨的观察, 分娩方式的选择要有合理性, 这样才能将有效的降低与控制围产儿的病死率。
关键词：臀位分娩方式,新生儿,影响
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2004:215.
[2] 沈艳辉, 敦哲, 陈新, 等.有关臀位分娩方式的争论[J].中国生育健康杂志, 2004, 15 (3) :182～184.