关节是由关节囊、关节面和关节腔构成。关节损伤是指当关节遭遇外伤或暴力作用而导致关节受损, 出现关节脱位、韧带损伤、关节内骨损伤等等[1], 典型的关节内骨损伤容易诊断, 而不典型的关节内骨损伤就不容易明确诊断, 本文针对不典型关节内骨损伤进行影像学对比, 以找出最佳的诊断方法[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选自2006年3月至2007年5月期间我院骨科关节损伤病例15例, 其中男性患者8例, 女性患者7例, 年龄12～65岁之间, 平均年龄35.6岁, 此15例患者都是因为体征不明显, 通过临床症状以及X线平片检查的结果不准确而采取其他影像学手段进行检查的, 这里的检查手段主要是CT以及MRI。 (为了让试验简单易行, 易于比较, 此15例患者均是选择膝关节损伤的患者, 以减少其他因素造成的影响。)
1.2 方法
采用飞利浦公司生产的Brilliance 16s多排螺旋CT对选取的患者进行关节扫描, 选择层厚3mm, pitch值0.96扫描, 再用层厚0.8mm薄层重建, 分别用骨窗及软组织窗观察和拍片。而MRI成像系统则采用西门子公司Concerto 0.2T永磁型MRI扫描机, 对患者的关节部位进行矢状位, 冠状位以及轴位SE序列T1WI和FSE序列T2WI及PDWI抑脂序列扫描, 扫描参数:T1WI:TR/TE=400/20ms, T2WI:TR/TE=3000/125 ms, 层厚5mm, 层间距10%～20%。对所有患者都要进行X线检查、CT扫描以及MRI扫描。
2 结果
通过对15例患者进行检查, 其中X线查出骨折患者3例, 占20%, 隐匿性骨折2例, 占13.3%, 对于骨挫伤是检测不出来的, 而CT对隐匿性骨折的检查效果很好, 有14例, 占93.3%, 但是检测不出骨挫伤。而MRI对骨挫伤的诊断是15例, 能全部检测出, 但是检查不出隐匿性骨折, 详细参考 (表1) , 3种影像学对比研究。另外选择3幅图像进行图像对比, 详细见 (图1、2、3) , 分别是X线, CT以及MRI的成像。
3 讨论
目前而言, 影像学的技术发展, 主要包括传统的X线, CT以及MRI。每种影像学都有特定的优势, 有些比较宏观, 有些比较微观的, 检查的侧重点不同, 并不是说出现一种新型的我们就不再需要以前的技术, 最好的办法就是各取所长, 综合应用于实际生活中[3]。
X线在临床上常用的检查方法是透视和摄片, 透视较经济、方便, 并可随意变动受检部位作多方面的观察, 但不能留下客观的记录, 也不易分辨细节, 摄片虽然可以长期保存而且可以把检测部位清晰的显示在X线片上, 但是也不容易分辨细节, 因此对于隐匿性骨折或是骨挫伤的诊断就显得尤为困难, 特别是对于不典型的关节内骨损伤, 本文X线查出骨折患者3例, 占20%, 隐匿性骨折2例, 占13.3%, 对于骨挫伤检测不出, 由此可以看出X线检查的缺陷。
CT是用窄X线束对人体某部位一定厚度的层面进行扫描, 通过光电转换, 再形成断层影像。多层螺旋CT利用多排探测器的优势, 可以大范围的体积扫描, 再进行任意方向的MPR图像重建。CT图像空间分辨率不如X线图像高, 但密度分辨率明显高于X线图像, 由于是断层扫描, 从而避免了组织的重叠干扰, 可以用来弥补X线检查的缺点, 可以从细节方面显示病变部位。因此它对于隐匿性骨折的诊断效果是很好的, 查出14例, 占93.3%, 但是它诊断不出骨挫伤, 这应该算是它的缺陷。
MRI也就是磁共振成像, 磁共振成像是断层成像的一种, 它利用磁共振现象从人体中获得电磁信号, 并重建出人体信息。磁共振的主要优势有多个成像参数, 能提供丰富的诊断信息, 比CT更高的软组织分辨力, 任意方向直接大范围成像, MRI也存在不足之处, 它的空间分辨率不及CT[4], 所以本文中使用MRI诊断的患者, 对于骨挫伤的检测几乎是全部都检测出15例, 占100%, 但是对于隐匿性骨折的检出率却为0, 就是因为它的空间分辨率远远不及C T。
因此, 对于不典型关节内骨损伤的诊断最好的办法就是选用多种影像手段综合检测。X线平片及CT的诊断价值有限, MRI是唯一能全面反映关节各组织结构损伤状况的检查方法, 但是MRI也是有缺点的, 它的空间分辨率远远不及CT, 通过分析我们认为对于X线平片报告阴性而临床症状及体征较为严重的关节损伤, 应及时行MRI检查, 必要的时候行CT扫描, 以明确隐匿性骨折的存在, 从而达到最佳的影像诊断效果。
摘要：目的 对不典型关节内骨损伤采用不同影像学进行诊断, 找出最佳影像学的诊断方法。方法 选自2006年3月至2007年5月期间我院骨科关节损伤病例15例, 其中男性患者8例, 女性患者7例, 年龄12～65岁之间, 平均年龄35.6岁, 此15例患者均为不典型关节损伤, 对此15例患者都进行X线, CT以及MRI检查, 分别对比结果, 成像得出结论。结果 通过对15例患者进行检查, 其中X线查出骨折患者3例, 占20%, 隐匿性骨折2例, 占13.3%, 对于骨挫伤是检测不出来的, 而CT对隐匿性骨折的检查效果很好, 有14例, 占93.3%, 但是检测不出骨挫伤。而MRI对骨挫伤的诊断是15例, 能全部检测出, 但是检查不出隐匿性骨折。结论 MRI能全面反映关节各组织结构的损伤情况, 但不能明确区分骨挫伤与隐匿性骨折, CT对隐匿性骨折的诊断有独特作用, 但不能显示骨挫伤, 最好的诊断影像方法就是综合各类检测方法。
关键词：不典型关节内骨损伤,影像学对比
参考文献
[1] 柯祺, 许灼新, 周守国, 等.骨挫伤的MRI诊断价值[J].实用放射学杂志, 2001, 17 (12) :886～888.
[2] 逢利博, 冯宏君, 崔风, 等.急性膝关节外伤的MRI.X线平片.CT对照[J].中国临床医学影像杂志, 2002, 13 (2) :147～149.
[3] 张雪哲.骨关节疾病的影像学检查[J].中华放射学杂志, 1995, 29 (3) :140～143.
[4] Griffith JF, Roebuck D J, Cheng JC, et al.Acute elbow trauma in children:spectrum of injury revealed by MR imaging not apparent on radiographs[J].AJR Am J Roentgenol, 2001, 176 (1) :53～60.