第一篇：结核病知识调查问卷
结核病防治知识调查问卷
姓名______________性别:男□女□电话_______________________
2014.03.24
1、你认为结核病是不是一种严重危害人类健康的传染病? ()
①是②否③不知道
2、连续咳嗽、咳痰3周以上(或痰中带血)就应该怀疑可能得了肺
结核()
①是②否③不知道
3、只要坚持正规治疗，绝大部分的人都是可以治好的。()
①是②否③不知道
4、肺结核病人正规药物治疗以后，一般多长时间后可以参加正常的
社会活动()
①2—3个星期②3个星期—半年③半年—1年④ 1年以上①县及县以上正规医院②乡镇卫生院③私人诊所
④结防所或疾病控制中心(防疫站)⑤自己购药⑥ 不知道
6、世界结核病防治日是每年的()
① 3月12日②3月24日③4月20日④12月1日
7、何种结核病人具有传染性?()
①痰涂片阴性的肺结核②只要确诊为结核病的人
③痰涂片阳性的病人④骨结核
①是② 否③不知道
9、肺结核病人服药治疗通常需要几个月时间?() ①1—2个月②2—3个月③ 4—5个月④ 6—8个月①与结核病人握手②与结核病人共餐③与结核病人拥抱④接受结核病人输血 ⑤病人随意咳痰、吐痰打喷嚏 ⑥孕妇传给胎儿
5、如果出现结核病可疑症状应该到那里去就诊?()
8、肺结核病人在治疗期间，如果症状消失是否还需继续服药?()
10、你认为哪一个途径最容易造成结核病的传播?()
第二篇：结核病防治知识知晓率调查问卷
(学校)
学校：
姓名：___________性别：_________班级：__________
1、肺结核(肺痨)主要通过下列哪些途径传染?
(1)、呼吸道 (2)、消化道(3)、胎盘 (4)、血液
2、你认为出现下列哪些症状，应该怀疑得了肺结核?
(1)、头痛、眩晕(2)、反复咳嗽、咳痰或痰中带血
(3)、腹痛、腹泻(4)、不知道
3、如果怀疑自己得了肺结核，应该去哪儿看病?
(1)、乡∕镇卫生院∕社区卫生服务中心
(2)﹑县级及以上综合医院
(3)、结核病防治所∕防疫站∕疾病预防控制中心∕定点医院
(4)、不知道
4、我国对肺结核的检查和治疗有免费政策吗?
(1)、全部免费(2)、部分免费(3)、不免费(4)、不知道
5、肺结核能治好吗?
(1)、全部能治好(2)、大部分能治好(3)、不能治好(4)、不知道
调查时间：_______年____月 ____ 日
第三篇：巢湖市结核病防治知识知晓率调查问卷
姓名：性别：年龄：学校
班级：
1、结核病是我国发病、死亡人数最多的重大传染病之一吗?(1 ) ①是②否③不知道
2、肺结核病主要通过哪种途径传播?(2)
①日常生活接触传染 ②咳嗽、咳痰等飞沫传播③吃饭、就餐时碗筷等传播 ④其他⑤不知道
3、连续咳嗽、咳痰2周以上(或痰中带血)是否怀疑可能得了肺结核 ( 1 ) ①是②否③不知道
4、哪种肺结核病病人具有传染性，有可能传染给其他人(2)
①咳嗽、咳痰的病人②痰中能查到结核杆菌的病人③所有的肺结核病人④咳血的病人 ⑤不知道
5、勤洗手、多通风、强身健体可以有效预防肺结核?( 1 )
①是②否③不知道
6、咳嗽、喷嚏掩住口鼻、不随地吐痰可以减少肺结核的传播?( 1) ①会②不会③不知道
7、巢湖市定点医院对活动性肺结核病病人实行结核病减免政策的内容是( 3) ①所有的检查和治疗费用②结核病病人的住院费③结核病病人的抗结核病药品和主要检查(摄片和痰涂片)④不知道
8、对免费治疗的现症贫困肺结核病人实行医疗救助政策(民生工程)(1) ①是②否③不知道
9、你接受的结核病知识宣传主要是通过哪些宣传形式获得的?(
1、
2、
3、
4、8 )(可多选)
①报刊杂志 ②广播、电视及录像 ③张贴画(小册子)④墙体广告、宣传栏、标语⑤大型宣传活动⑥聊天 ⑦参加会议(知识讲座)⑧学校健康教育⑨学术杂志和教科书⑩其他⑾没接受
第四篇：公众结核病防治知识信念行为调查问卷题及部分答案
公众结核病防治知识信念行为调查问卷
(一)一般情况 1. 姓名： 2. 性别： □ ①男 ②女 3. 居住地： □ ①城区 ②农村 4. 是否本地户口： □ ①是 ②否 5. 民族： □
①汉族 ②回族 ③满族 ④藏族 ⑤壮族 ⑥维吾尔族 ⑦蒙古族 ⑧其他 (请在横线上写明具体民族) 6. 出生日期： □□□□□□□□ 年 月 日 7. 文化程度： □
①文盲与半文盲 ②小学 ③初中 ④高中/职高/中专 ⑤大专 ⑥大学本科及以上 8. 婚姻状况： □①在婚 ②未婚 ③离异 ④丧偶 9. 职业状况： □
①行政管理人员 ②医务人员 ③教师 ④其他专业技术人员和一般业务人员 ⑤商业、服务业人员 ⑥工人(包括制造、生产、运输业等) ⑦农民(包括农林牧副渔业和农民工) ⑧学生 ⑨无业人员 10. 主要医疗保险形式： □
①公费医疗 ②合作医疗 ③职工医疗保险 ④商业医疗保险 ⑤自费 ⑥其他_______________(请注明，下同) 11. 家庭人口数： □□人
12. 2005年家庭总收入： □□□□□□__________元
(二)肺结核病防治相关知识、信念、行为
13. 你知道(听说过)肺结核病(痨病、肺痨)吗? □ ①不知道(没听说过)(如答①就结束询问) ②知道(听说过) 14. 得了肺结核病身体会有哪些不舒服?
- 1①不知道 ②没有免费 ③有免费
27.你认为得了肺结核病对劳动能力有影响吗? □ ①不知道 ②没影响 ③有些影响 ④有很大影响 28.你认为肺结核这种病严重吗? □ ①不知道 ②不严重 ③比较严重 ④很严重 29.肺结核病能治好吗? □
①不知道 ②不能治好 ③有些能治好 ④能治好
30.假如你的邻居或同事得了肺结核病，你会怎样对待? □
①不和他/她来往了 ②尽量保持距离 ③与往常一样 ④更加关心体贴他/她 ⑤不好说
31.你愿不愿意了解有关预防肺结核病的卫生知识? □
①不愿意 ②有时间也愿意 ③很愿意
32.如果单位或社区(村)里有宣传预防肺结核病的活动，你愿意参加吗?①不愿意 ②有时间也愿意 ③很愿意 33.你周围有没有肺结核病人? □
①不知道(跳至第36题) ②没有(跳至第36题) ③有 34.他/她(们)是谁?(可多选)
①家人□ ②亲戚□ ③邻居□ ④同事□ ⑤其他____________□ 35.你和他/她(们)来往的情况是? □
①以前就很少来往 ②减少来往 ③照常来往 ④增加来往 36.你曾经主动了解过有关肺结核病的知识吗? □ ①没有过 ②有过
37.你曾经向别人讲过你所了解的肺结核病知识吗? □ ①没有过 ②有过
(三)获取肺结核病防治信息的渠道
38.你知道的这些有关肺结核病的事儿是从哪里了解的? (可多选) ①广播□ ②报纸、杂志、书刊□ ③传单、折页、宣传画□ ④电视□ ⑤集会宣传、展览□ ⑥宣传栏、墙报、黑板报□ ⑦网络□ ⑧听别人说的□ ⑨学校□ ⑩磁带、录像带、光盘□
- 3
部分答案：
15(③);16.(③);17.(③);18.(②);19.(②③④);20(③);21.(③);22.(④);
23.(⑥);24.(③);25(③);26.(③);27.(④);28.(④);29.(④);30(④)。
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第五篇：结核病知晓率调查问卷
甘肃省庆阳市城乡初中生结核病防治知识调查问卷
调查时间:2013年_月_日
你好!我是天津中医药大学的学生，这次是为进一步了解我市城乡初中生对结核病防治知识的知晓情况来做一个调查，向你了解一些与结核病防治有关的问题，本次调查为匿名的，希望你能配合我们做好这次调查，非常感谢你的合作与支持。
调查地点:
一、一般情况 1. 性别:①男②女 2.居住地;①城区②农村 3.是否本地户口:①是②否
4.民族;①汉族②回族③维吾尔族④其他
5.所在年级：①初一②初二 ③初三
二、肺结核病防治相关知识、信念、行为
6.你知道(听说过)肺结核病(疹病、肺痔)吗? (选此项则在此选项的序号上打V，下同)
①不知道(没听说过)(如答①就结束询问) ②知道(听说过) 7.得了肺结核病身体会有哪些不舒服?
①不知道 ②发烧 ③气短、气喘 ④咳嗽 ⑤咳痰 ⑥咯血
⑦胸痛
⑧消瘦、乏力
⑨夜里出汗
⑩其他 8.肺结核病能传染吗?
①不知道(跳至第22题) ②不能(跳至第15题) ③能 9.所有的肺结核病人都能传染给别人吗?
①不知道 ②所有病人都能 ③一部分病人能
10.肺结核病人近距离对着别人咳嗽、打喷嚏能传染别人吗?
①不知道 ②不能 ③能 ④不一定
11.使用肺结核病人用过的东西能被传染上肺结核吗?
①不知道 ②不能 ③能 ④不一定
12.早发现、早治疗肺结核病人有哪些好处?(可多选)
①不知道 ②早治愈病人 ③节省费用
④能预防其他人被传染
⑤其他 13.给儿童打疫苗能预防肺结核病吗?
①不知道 ②不能 ③能 ④不一定
14.避免近距离接触肺结核病人能预防传染上肺结核病吗?
①不知道 ②不能 ③能 ④不一定
15.咳嗽、咳痰多长时间应该考虑可能是得了肺结核病?
①不知道 ②一星期以内 ③一星期以上 ④二星期以上 ⑤一个月以上 16.如果怀疑得了结核病最好去哪里看病? ①不知道 ②私人诊所 ③村卫生室/社区卫生服务站医生
④乡卫生院/社区卫生服务中心医生
⑤县级及以上综合医院
⑥结核病防治所/病预防控制中心(防疫站)/结核病专科医院 17.你所在的地区(县/区)有没有专门检查和治疗肺结核病的地方?
①不知道 ②没有 ③有 18.检查肺结核病有免费政策吗?
①不知道 ②没有免费 ③有免费 19.治疗肺结核病有免费政策吗?
①不知道 ②没有免费 ③有免费 20.你认为得了肺结核病对劳动能力有影响吗?
①不知道 ②没影响 ③有些影响 ④有很大影响- 21.你认为肺结核这种病严重吗?
①不知道 ②不严重 ③比较严重 ④很严重 22.肺结核病能治好吗?
①不知道 ②不能治好 ③有些能治好 ④能治好 23.假如你的同学得了肺结核病，你会怎样对待?
①不和他/她来往了 ②尽量保持距离 ③与往常一样 ④更加关心体贴他/她
⑤不好说
24.你愿不愿意了解有关预防肺结核病的卫生知识?
①不愿意 ②有时间也愿意 ③很愿意
25.如果学校或社区(村)里有宣传预防肺结核病的活动，你愿意参加吗?
①不愿意 ②有时间也愿意 ③很愿意 26.你周围有没有肺结核病人?
①不知道(跳至第29题) ②没有(跳至第29题) ③有 27.他/她(们)是谁?(可多选)
①家人 ②亲戚 ③邻居 ④同事 ⑤其他 28.你和他/她改」)来往的情况是?
①以前就很少来往 ②减少来往 ③照常来往 ④增加来往 29.你曾经主动了解过有关肺结核病的知识吗?
①没有过 ②有过
30.你曾经向别人讲过你所了解的肺结核病知识吗?
①没有过 ②有过
三、获取肺结核病防治信息的渠道
31.你知道的这些有关肺结核病的事儿是从哪里了解的?(可多选)
①广播 ②报纸、杂志、书刊 ③传单、折页、宣传画
④电视 ⑤集会宣传、展览
⑥宣传栏、墙报、黑板报
⑦网络 ⑧听别人说的
⑨学校
⑩磁带、录像带、光盘 32.过去一年有哪些人给你讲过有关肺结核病的知识或政策?(可多选)
①不记得了 ②没有过 ③家人/亲戚
④同事/邻居朋友
⑤学校老师 ⑥同学 ⑦私人诊所医生 ⑧村卫生室/社区卫生服务站医生
⑨乡卫生院/社区卫生服务中心医生
⑩县级及以上综合医院医生
○11结核病防治所/防疫站/结核病专科医院医生 33.过去一年你有没有从广播中听到过有关肺结核病的事儿?
①不记得了 ②没有过 ③有过
34.过去一年你有没有从电视土看到过有关肺结核病的节目?
①不记得了 ②没有过 ③有过
35.过去一年你拿到过哪些有关预防肺结核病的宣传材料?(可多选)
①没有过(跳至第37题) ②传单③折页
④宣传画⑤报纸⑥杂志⑦书
⑧小册子⑨磁带、光盘、录像带
36.你拿了这些材料后是否看了材料的内容?
①没看过 ②看过
37.如果送给你一些有关预防疾病的宣传材料，你最喜欢要哪种?
①不喜欢任何一种 ②哪种都可以 ③声像制品(磁带、录像带光盘)
④文字为主的材料(报纸、杂志、书、小册子)
⑤图画为主(图文并茂)的材料(宣传画、折页、连环画)
四、学生对结核病健康教育态度和要求
38.①希望开设健康教育课，讲座
②想了解更多关于预防结核病知识 ③有必要加强结核病防治知识教育
-----(其他希望和要求)