第一篇：衣原体与支原体区别
龟支原体病
简介：支原体(Mycoplasma，亦称霉形体)是分类上介于细菌和病毒之间的一类微生物，最早由Nocard和Roux(1898)从牛传染胸膜肺炎(牛肺疫)病例中分离到，初称类胸膜肺炎微生物(PP-LOs)，20世纪50年代用支原体这一名称，后按Edward和Frundt建议将其归入软膜提纲(Mollicutes)。动物支原体多能引起呼吸道损伤并造成免疫缺陷。
1985年Hill曾从龟的泄殖腔分离到霉形体(M.testudinis);1994年英国学者
Vanrompany从患黏液性、化脓性支气管肺炎的龟中分离到了支原体。另外，还有一些文章报道了支原体对棱皮龟的危害。
支原体对龟的传染，主要由食物、尘埃、飞沫经龟的呼吸道间接传染，也有通过接触直接传播。
诊断：此病在低温季节容易发生，因为是呼吸道感染，所以病症主要表现为龟精神不振，鼻流分泌物(水性——黏性——干结)，面部肿胀，严重时眼球突出，甚至失明，口腔呼气有异臭，减食、拒食或死亡。但多数能通过治疗得到康复。
治疗：最有效的治疗方法，用恩诺沙星，每千克饲料添加药物2-4克。注意休药期。
第二篇：医学微生物学[第九章衣原体、支原体、螺旋体、立克次体及放线菌]山东大学期末考试知识点复习
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第九章 衣原体、支原体、螺旋体、立克次体及放线菌
学习纲要 (一)衣原体
是一类在真核细胞内寄生，有特殊发育周期，能通过滤菌器的原核细胞型微生物。具有以下共同特征：①严格的真核细胞内寄生，具有独特的发育周期，以二分裂方式繁殖;②革兰染色阴性，球形;③具有与革兰阴性菌类似的细胞壁;④含有核糖体，能进行多种代谢;⑤有DNA和RNA两种核酸;⑥对多种抗生素敏感。
1.生物学形状
(1)发育周期和形态染色：在宿主细胞内增殖，具有独特的发育周期，其中小而致密的是原体，有感染性;大而疏松，有纤细网状结构的是始体，也称网状体，无感染性;在易感细胞内含有繁殖的始体和子代原体的空泡，被称为包涵体，对衣原体的鉴别有意义。
(2)培养特性：选择6～8d龄鸡胚或传代细胞如HeLa-299细胞株。沙眼衣原体性病淋巴肉芽肿亚种可接种于子鼠脑内，鹦鹉热衣原体接种于子鼠腹腔进行培养。
(3)抗原性：
1)具有属特异性抗原：存在于衣原体细胞壁的LPS上，为所有衣原体的共同抗原。
2)种特异性抗原：为细胞壁外的主要外膜蛋白。
3)型特异性抗原：主要外膜蛋白根据其氨基酸组成和空间构象不同可对衣原体进一步分型。 2.致病性和免疫性
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(1)致病性：
1)致病物质与内毒素相似：衣原体在宿主细胞中大量繁殖，抑制细胞代谢，致使细胞溶解;衣原体尚可引起超敏反应和形成肉芽肿。
2)不同衣原体的传播途径亦不同，主要的传播途径有眼一眼、眼一手一眼、性接触传播及呼吸道感染等。
3)所致疾病主要有沙眼、包涵体结膜炎、泌尿生殖道感染、性病淋巴肉芽肿和肺炎等。 (2)免疫性：
1)衣原体可诱导特异性的细胞免疫和体液免疫。
2)活化的T细胞可分泌细胞因子，抑制衣原体包涵体的发展，中和抗体可抑制衣原体吸附，但免疫力不强。
3)机体可出现由Ⅳ型超敏反应，如性病淋巴肉芽肿。 3.微生物学检查
(1)直接涂片镜检：Giemsa、碘液或荧光抗体染色镜检，检查有无包涵体。 (2)分离衣原体：接种鸡胚卵黄囊或传代细胞。用直接免疫荧光法或酶联免疫法可以检测标本的衣原体。
(3)免疫学检测：用免疫荧光法或酶标法检测抗原。鹦鹉热衣原体和LGV感染的血清学诊断。
(4)PCR、LRC等核酸扩增技术检测沙眼衣原体。
4.防治原则 主要是改善卫生状况和普及卫生知识。控制和检测性传播疾病。控制禽畜的感染，预防鹦鹉热肺炎。红霉素类、强力霉素等四环素类药物治疗有效。
(二)支原体
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支原体是一类目前已知在无生命培养基上生长繁殖的最小的原核细胞型微生物，支原体科分为支原体和脲原体两个属，无细胞壁，呈多形态性，可通过除菌滤器。 1.生物学性状
(1)形态与结构：普通的染色法不易着色，革兰染色阴性，Giemsa染色法呈淡紫色。因无细胞壁而呈现多形性;支原体最外层是细胞膜，由三层结构组成，内外两层主要是蛋白质和糖类，中间层是脂质。脂质中胆同醇含量较多;两性霉素B、皂素、毛地黄甙等能作用于胆固醇，可破坏细胞膜使支原体死亡。一些支原体细胞膜外存在与致病性有关的荚膜。
(2)培养特性：营养要求高，除基本营养物质外还需加入10%～20%人或动物血清。微需氧或兼性厌氧，初次分离时须加入10%的酵母浸膏，5%～10%C02可促进其生长。适宜生长温度为35℃，最适pH为7.8～8.0，溶脲脲原体最适pH为6.0～6.5。支原体生长缓慢，典型的“荷包蛋样”菌落。二分裂方式繁殖。
(3)生化反应：支原体可以根据其葡萄糖分解能力，水解精氨酸和尿素情况进行鉴别。
(4)抗原构造：蛋白质和糖脂具有抗原特性。前者主要诱导体液免疫，后者可引起细胞免疫。生长抑制试验、代谢抑制试验等方法可鉴定支原体抗原。 2.致病性和免疫性
(1)多数支原体对人无致病作用，少数致病性支原体主要引起呼吸道或泌尿生殖道炎症。
(2)支原体通过某些特殊结构黏附在呼吸道或泌尿生殖道黏膜上皮细胞，而后释放毒性代谢产物引起细胞损伤。
(3)巨噬细胞、IgG及IgM对支原体均有一定的杀伤作用。呼吸道黏膜产生的sIgA有阻止支原体吸附的作用。
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3.微生物学检查和防治原则 微生物学诊断主要依靠病原体的分离和血清学试验。
支原体和细菌L型的区别：从来源、细胞壁有无、细胞膜组成、遗传性、菌落特征、能否通过滤菌器、培养特性以及致病性加以区别。 (三)螺旋体
螺旋体是一类细长、体态柔软、弯曲呈螺旋状、运动活泼的原核细胞型微生物。具有类似细菌的细胞壁，内含脂多糖和胞壁酸，以二分裂方式繁殖，属原核型细胞，对抗生素敏感特点。
胞壁与胞膜之间绕有鞭毛或称轴丝，借助它的屈曲和收缩能活泼运动，易被胆汁或胆盐溶解。螺旋体多数是无害的，某些螺旋体对人与动物有致病力。对人有致病性的是钩端螺旋体属、密螺旋体属和疏螺旋体属。 1.生物学性状
(1)形态结构：钩端螺旋体可呈C或S形。革兰染色阴性，常用。Fontana镀银染色法，菌体呈黄褐色。鞭毛为螺旋体的运动器官。
(2)培养特性：螺旋体在生理上要求各异，包括厌氧性、兼性厌氧性、需氧性与化学异养性螺旋体。在人工培养条件下，有些螺旋体在无机盐类培养基中补充以碳源和能源即能生长，有的需加入血清方能生长(如钩端螺旋体)。 (3)抗原成分：螺旋体共同抗原成分有主要外膜蛋白和鞭毛抗原;梅毒螺旋体具有特异性较高的多种蛋白抗原;钩端螺旋体表面糖蛋白复合物具有型特异性，脂类多糖复合物具有属特异。 2.致病性和免疫性
(1)疏螺旋体属：有5—10个稀疏而不规则的螺旋。回归热螺旋体引起回归热;Lyme病螺旋体，能引起慢性游走性红斑。
(2)密螺旋体属：有8～14个较细密而规则的螺旋;对人致病的主要是梅毒
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螺旋体、雅司螺旋体、品他螺旋体;梅毒螺旋体致病物质与其荚膜样物质和黏多糖酶有关。梅毒主要致病机制是迟发型超敏反应。
(3)钩端螺旋体属：螺旋数目较多、螺旋较密，菌体一端或两端弯曲呈钩状;能引起人及动物的钩端螺旋体病;钩端螺旋体具有内毒素样物质或称脂多糖样物质、溶血素及细胞毒性因子。 3.微生物学检查
(1)病原体检测：直接通过显微镜检查梅毒及钩端螺旋体新鲜标本;钩端螺旋体常用Korthof培养基培养，并添加适量动物血清。 (2)血清学诊断：ELIsA或凝集试验检查血清抗体。 (3)分子生物学检查：PCR技术与核酸探针结合检测螺旋体。
4.防治原则钩端螺旋体病主要是防鼠，管理带菌家畜，保护水源等，对易感人群可接种钩端螺旋体疫苗;梅毒主要是加强性卫生教育和严格社会管理;Lyme病的预防办法是对疫区工作人员加强个人保护，避免硬蜱叮咬。 (四)立克次体
立克次体是一类严格细胞内寄生的原核细胞型微生物。对人类致病的立克次体有5个属，包括立克次体属、柯克斯体属、东方体属、埃立克体属和巴通体属。其中立克次体属分斑疹伤寒和斑点热两个生物型。 1.生物学性状
(1)形态染色与结构：多形态，在感染细胞内，立克次体常聚集成团，也可成单或成双排列。普氏立克次体常散在于胞质，恙虫病立克次体在胞质近核旁，斑点热群立克次体在胞质和核内。革兰染色阴性，Macchiavello法呈红色。 (2)培养特性：严格的真核细胞内寄生;常用的培养方法有动物接种(豚鼠、小鼠等)、鸡胚接种(卵黄囊)及细胞培养;接种立克次体以32—35℃孵育最为适宜。
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(3)抗原结构：有两种主要抗原，一种为群特异性可溶性抗原，另一种与细胞壁成分有关，为种特异性颗粒抗原。
斑疹伤寒等立克次体与变形杆菌某些x菌株有共同的抗原，因而可利用这些变形杆菌菌株代替立克次体抗原，进行定量非特异凝集反应，以检测人或动物血清中的相应抗体。这种交叉凝集试验称为外一斐反应(Weil-Felix reaction)。 2.致病性和免疫性两种致病物质，一种为内毒素，另一种为磷脂酶A;传播媒介是节肢动物，如虱、蚤、蜱、螨等;虱、蚤的传播方式是含大量病原体的粪便在叮咬处经搔抓皮损处侵入人体;蜱、螨传播则是由叮咬处直接注入体内。
抗感染免疫是以细胞免疫为主，体液免疫为辅。病后一般能获得较强的免疫性。
3.微生物学检查
(1)分离培养：接种豚鼠腹腔分离立克次体，恙虫病立克次体主要用小白鼠分离。进一步将分离接种鸡胚或细胞培养，用免疫荧光试验等加以鉴定。 (2)血清学试验：补体结合试验和(或)凝集试验。外斐试验，抗体效价≥1：160有意义。
4.防治原则 控制和消灭节肢动物为重点。接种灭活疫苗可作为预防措施。应用氯霉素和四环素类进行治疗。 (五)放线菌
放线菌是一类具有丝状分枝细胞的革兰阳性细菌。大多数不致病。正常寄居在人和动物的口腔、上呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道。含分枝菌酸的放线菌有诺卡菌属、分枝杆菌属和棒状杆菌属;不含分枝菌酸的有放线菌属。氨基糖苷类、蒽环类、内酰胺类、大环内酯类等抗生素都是由放线菌产生的。 1.生物学性状
(1)形态：单细胞，放线菌呈分枝丝状，称为菌丝。放线菌菌丝可分为基内菌
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丝、气生菌丝和孢子丝三种。
(2)培养：多数为腐生菌，需氧，易于人工培养，少数寄生菌，厌氧，人工培养比较困难;无性繁殖;菌落小，干燥、不透明、难以挑取，当大量孢子覆盖于菌落表面时，为粉末状或颗粒状的典型放线菌菌落，菌落正反面呈现出不同色泽。 2.致病性多存在于正常人口腔，属于正常菌群。当机体抵抗力下降，可导致内源性感染。衣氏放线菌、牛放线菌、内氏放线菌、黏液放线菌及龋齿放线菌等放线菌多与致病性有关，对人致病性较强的主要是衣氏放线菌，可造成软组织的慢性化脓炎症。诺卡菌属广泛分布于土壤，经创伤或吸人引起化脓性感染。 3.微生物学检查脓汁中发现硫磺样颗粒。 4.防治原则
(1)防止内源性感染，慎用抗生素，注意口腔卫生，患者的脓肿与瘘管应进行外科清创处理。
(2)放线菌属感染用青霉素治疗。诺卡菌属选用环丝氨酸和磺胺类药物
第三篇：2016年北京市支原体耐药监测报告
北京市支原体耐药监测组 首都医科大学附属北京友谊医院
2016年12月
目录
概 述 .................................................... 3 材料与方法 ............................................... 4 2014年监测结果 ......................................... 12 2015年监测结果 .......................................... 4 2016年监测结果 ......................................... 12 2014年、2015年、2016支原体监测情况比较 ................. 15 总 结 ................................................... 18 北京市支原体耐药监测平台 ................ 错误!未定义书签。
概 述
感染性疾病尤其耐药菌引起的感染严重危害人类健康甚至可造成死亡，合理规范使用抗生素对控制感染性疾病，减少耐药性的产生和流行有重要的意义。支原体作为介于细菌与病毒之间的特殊病原体，可使用的有效抗生素有限，而能安全用于儿童和孕期哺乳期妇女的药物更少。近年来，支原体引起的感染性疾病，发病率有上升并出现耐药，可供使用的有效抗菌药物也不断缩减，给临床治疗带来很大困难，抗菌药物的开发已经远远滞后于支原体耐药的产生步伐，如果我们不采取积极的措施，控制支原体耐药的出现和扩散，同时争取时间加大抗菌药物开发力度，我们很有可能进入无抗菌药物可用的时代。解决耐药问题，需要在抗菌药物使用情况、专业技术、公众教育、行政管理等领域采取积极措施。耐药监测是合理应用抗菌药物的根本，能为临床治疗、管理部门制定抗菌药物应用管理政策与指导原则提供数据。
2012年为贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，加强医疗机构抗菌药物临床应用的监督和管理，北京市卫生局为监测网的行政领导，首都医科大学附属北京友谊医院牵头组织开展了北京市细菌耐药监测中支原体耐药监测工作，支原体耐药监测组组长单位严格按照“北京市支原体耐药监测”的监测方案，监测中心实验室设立在首都医科大学附属北京友谊医院，收集参加支原体耐药监测入网单位的标本，使用国际认可统一方法进行培养鉴定和药敏测定，做出耐药率分析，同时着手建立网络化支原体耐药实时监测体系。
通过建设北京市支原体耐药监测系统，收集支原体耐药监测网参加单位的支原体耐药资料，掌握支原体的流行病学、耐药特点及变迁信息，为有效预防和控制耐药支原体奠定基础。通过整理、分析定期获得的监测数据，指导临床医生合理选择药物，与相关管理部门共同分析耐药趋势与抗菌药物应用相关性，提出相应的抗菌药物应用调整建议，为卫生部门制定政策、法规和决策提供依据。建立网络化支原体耐药实时监测系统，做好疾病的防控预警，减少或延缓耐药的发生，保障人民健康。
材料与方法
1、 支原体标本来源
2014年1月至2016年12月，北京市支原体耐药监测网入网单位的医院。 1.1肺炎支原体标本： ①收集对象：具有发热(体温≥38℃)、伴咳嗽或咽痛等呼吸道感染症状之一的患者，病程在7天之内的门诊和住院病人(以社区获得性肺炎或支原体肺炎为主)。 ②标本收集：咽拭子。
1.2人型支原体和解脲脲原体标本：①收集对象：具有泌尿生殖系统感染患者，如非淋球菌性尿道炎、阴道炎、宫颈炎、不孕不育等患者。②标本收集：男性患者用无菌拭子采取尿道分泌物或中段尿;女性患者用无菌拭子采取宫颈分泌物或中段尿。
2、支原体培养鉴定及药敏试验方法
培养鉴定试验方法与判定标准按照美国实验室与标准化研究所(CLSI) 2011年版的规定进行，药物敏感试验为微量稀释法或试管法。
3、分析方法与质量控制
所得药物敏感试验结果用SPSS19.0软件进行分析。
监测工作采用统一的监测方案，进行统一技术培训，以保证监测工作的质量。
2014年监测结果
1、收集标本数：
收集支原体标本数900例，其中肺炎支原体咽拭子标本662例，占总标本数的73.56 %;人型支原体和解脲脲原体生殖道标本238例，占总标本数的26.44%。662例肺炎支原体咽拭子标本中，目前分离出非重复菌株42例，完成基因及初步药敏鉴定的为20株。人型支原体和解脲脲原体标本共238例，分离出非重复菌株113例，其中单纯人型支原体3例(2.65%)，单纯解脲脲原体79例(69.91%)，人型支原体和解脲脲原体混合31例(27.43%)。
2、支原体标本来源： 肺炎支原体主要来源于咽拭子，人型支原体和解脲脲原体主要来源于宫颈分泌物，统计结果见图2：
图2 标本来源分布
人型支原体和解脲脲原体分离株构成图见图1：
图1 生殖道来源支原体分离株的分布
3 肺炎支原体耐药情况
3.1 肺炎支原体体外药敏实验耐药情况 肺炎支原体分离株耐药情况见表3，所有临床分离株中，对大环内酯类抗生素均耐药，且耐药水平较高，红霉素、阿奇霉素的最低抑菌浓度(MIC)均大于64 ug/ml，对左氧氟沙星、四环素、莫西沙星均敏感。
表1 肺炎支原体对抗菌药物的敏感、耐药(%)
药品 红霉素 阿奇霉素 四环素 左氧氟沙星 莫西环素
株数 20 20 20 20 20
R 84.3 84.3 0 0 0
S 15.7 15.7 100 100 100 注：肺炎支原体对四环素仅有敏感的判断标准;S、I、R分别为敏感率、中介率、耐药率，下同。
3.2 人型支原体和解脲脲原体耐药情况
人型支原体对抗菌药物的耐药情况见表4-1，对四环素类药物美满霉素、多西环素均未出现耐药;对大环内酯类抗生素红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素的耐药率均为100%，但对交沙霉素均敏感;对喹诺酮类抗生素司帕沙星耐药率为33.3%，对左氧氟沙星耐药率、中介率、敏感率为0%、33.3%、66.7%，对加替沙星未出现耐药，中介率为33.3%;对氯霉素类抗生素甲砜霉素未出现耐药，中介率为100.0%;对林可氨类抗生素克林霉素未出现耐药。
解脲脲原体对抗菌药物的耐药情况见表4-2，对四环素类药物美满霉素、多西环素耐药率为1.3%、2.5%;对大环内酯类抗生素红霉素、阿奇霉素、交沙霉素、克拉霉素、罗红霉素的耐药率分别为5.1%、2.6%、1.3%、1.3%、8.9%;对喹诺酮类抗生素司帕沙星、左氧氟沙星、加替沙星的耐药率分别为34.2%、5.1%、3.8%;对氯霉素类抗生素甲砜霉素耐药率为34.2%;对林可氨类抗生素克林霉素耐药率为59.5%。
人型支原体和解脲脲原体混合感染标本对抗菌药物的耐药情况见表4-3，对四环素类药物美满霉素、多西环素耐药率为12.9%;对大环内酯类抗生素红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、交沙霉素的耐药率分别为93.5%、83.9%、74.2%、90.3%、9.7%;对喹诺酮类抗生素司帕沙星、左氧氟沙星、加替沙星的耐药率分别为74.2%、38.7%、12.9%;对氯霉素类抗生素甲砜霉素耐药率为67.7%;对林可氨类抗生素克林霉素耐药率为87.1%。
表3-1 人型支原体对抗菌药物的敏感、中介、耐药率(%)
抗生素
S 美满霉素 多西环素 红霉素 阿奇霉素 交沙霉素 甲砜霉素 克林霉素 克拉霉素 罗红霉素 司帕沙星 左氧氟沙星 加替沙星
100 100 0 0 100 0 100 0 0 66.7 66.7 66.7
人型支原体
I 0 0 0 0 0 100 0 0 0 0 33.3 33.3
R 0 0 100 100 0 0 0 100 100 33.3 0 0 表3-2 解脲脲原体对抗菌药物的敏感、中介、耐药率(%)
抗生素
S 美满霉素 多西环素 红霉素 阿奇霉素 交沙霉素 甲砜霉素 克林霉素 克拉霉素 罗红霉素 司帕沙星
97.4 97.5 44.3 75.9 96.2 12.6 6.3 94.9 32.9 35.4
解脲脲原体
I 1.3 0 50.6 21.5 2.5 53.2 34.2 3.8 58.2 30.4
R 1.3 2.5 5.1 2.6 1.3 34.2 59.5 1.3 8.9 34.2 左氧氟沙星 加替沙星
55.7 89.9
39.2 6.3
5.1 3.8 表3-3人型支原体和解脲脲原体对抗菌药物的敏感、中介、耐药率(%)
抗生素
S 美满霉素 多西环素 红霉素 阿奇霉素 交沙霉素 甲砜霉素 克林霉素 克拉霉素 罗红霉素 司帕沙星 左氧氟沙星 加替沙星
83.9 87.1 0 3.2 83.9 0 3.2 6.4 0 9.7 6.5 35.5
人型支原体+解脲脲原体
I 3.2 0 6.5 12.9 6.4 32.3 9.7 19.4 9.7 16.1 54.8 51.6
R 12.9 12.9 93.5 83.9 9.7 67.7 87.1 74.2 90.3 74.2 38.7 12.9
2015年监测结果
1、收集标本数：
收集支原体标本数984例，其中肺炎支原体咽拭子标本684例，占总标本数的69.51 %，;人型支原体和解脲脲原体生殖道标本300例，占总标本数的30.49%。684例肺炎支原体咽拭子标本中，目前分离出非重复菌株78例，完成基因及初步药敏鉴定的为21株。人型支原体和解脲脲原体标本共300例，分离出非重复菌株145例，其中单纯人型支原体6例(4.14%)，单纯解脲脲原体118例(81.37%)，人型支原体和解脲脲原体混合21例(14.49%)。
2、支原体标本来源：
肺炎支原体主要来源于咽拭子，人型支原体和解脲脲原体主要来源于宫颈分泌物，统计结果见图4：
图4 标本来源分布
人型支原体(MH)和解脲脲原体(UU)分离株构成图见图3：
图3 生殖道来源支原体分离株的分布
3 肺炎支原体耐药情况
3.1 肺炎支原体体外药敏实验耐药情况
肺炎支原体分离株耐药情况见表3，所有临床分离株中，对大环内酯类抗生素均耐药，且耐药水平较高，红霉素、阿奇霉素的最低抑菌浓度(MIC)均大于16ug/ml，对左氧氟沙星、四环素、莫西沙星均敏感。
表3-1肺炎支原体对抗菌药物的敏感、耐药(%) 药品 红霉素 阿奇霉素 四环素 左氧氟沙星 莫西环素
株数 21 21 21 21 21
R 71.42 71.42 0 0 0
S 28.56 28.56 100 100 100 注：肺炎支原体对四环素仅有敏感的判断标准;S、I、R分别为敏感率、中介率、耐药率，下同。
3.2 人型支原体和解脲脲原体耐药情况
人型支原体对抗菌药物的耐药情况见表4-1，对四环素类药物美满霉素、强力霉素均未出现耐药;对大环内酯类抗生素红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素的耐药率、中介率、敏感率为66.7%、0%、33.3%，但对交沙霉素均敏感;对喹诺酮类抗生素司帕沙星耐药率、中介率、敏感率为16.7%、50%、33.3%，对左氧氟沙星耐药率、中介率、敏感率为0%、66.7%、33.3%，对加替沙星和氯霉素类抗生素甲砜霉素未出现耐药，敏感率、中介率均为50%;对林可氨类抗生素克林霉素未出现耐药。
解脲脲原体对抗菌药物的耐药情况见表4-2，对四环素类药物美满霉素耐药率、中介率、敏感率为0.080%、0%、99.20%，强力霉素多耐药率、中介率、敏感率为0.85%、0.85%、98.3%;对大环内酯类抗生素红霉素、阿奇霉素、交沙霉素、克拉霉素、罗红霉素的耐药率分别为0.85%、0.85%、0%、1.70%、5.1%;对喹诺酮类抗生素司帕沙星、左氧氟沙星、加替沙星的耐药率分别为24.5%、6.8%、1.7%;对氯霉素类抗生素甲砜霉素耐药率为19.5%;对林可氨类抗生素克林霉素耐药率为45.8%。
人型支原体和解脲脲原体混合感染标本对抗菌药物的耐药情况见表4-3，对四环素类药物美满霉素敏感率、中介率、耐药率分对别为95.2%、4.8%、0%，对强力霉素均敏感;对大环内酯类抗生素红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素的耐药率分别为95.2%、95.2%、85.7%、95.2%，交沙霉素均敏感;对喹诺酮类抗生素司帕沙星、左氧氟沙星的耐药率分别为71.4%、52.4%，对加替沙星均敏感，对氯霉素类抗生素甲砜霉素耐药率为47.6%;对林可氨类抗生素克林霉素耐药率为66.7%。
表3-2 人型支原体对抗菌药物的敏感、中介、耐药率(%)
抗生素 美满霉素 强力霉素 红霉素 阿奇霉素 交沙霉素 甲砜霉素 克林霉素 克拉霉素 罗红霉素 司帕沙星 左氧氟沙星 加替沙星
人型支原体
S 100 100 33.3 33.3 1 50 1 33.3 33.3 33.3 0 50
I 0 0 0 0 0 50 0 0 0 50 66.7 50
R 0 0 66.7 66.7 0 0 0 66.7 66.7 16.7 33.3 0 表3-3 解脲脲原体对抗菌药物的敏感、中介、耐药率(%)
抗生素 美满霉素 强力霉素 红霉素 阿奇霉素 交沙霉素 甲砜霉素 克林霉素 克拉霉素 罗红霉素 司帕沙星 左氧氟沙星 加替沙星
解脲脲原体
I 0 0.85 22.90 2.50 0.80 75.40 48.30 3.40 32.20 60.20 69.50 20.30
S 99.20 98.30 76.30 96.70 99.20 5.10 5.90 94.90 62.70 15.30 23.70 78.00 R 0.80 0.85 0.80 0.80 0 19.50 45.80 1.70 5.10 24.50 6.80 1.70
表3-4人型支原体和解脲脲原体对抗菌药物的敏感、中介、耐药率(%)
抗生素 美满霉素 强力霉素 红霉素 阿奇霉素 交沙霉素 甲砜霉素 克林霉素 克拉霉素 罗红霉素 司帕沙星 左氧氟沙星 加替沙星
人型支原体+解脲脲原体
S 95.20 100 0 4.80 95.20 0 0 14.30 0 0 0 38.10
I
4.80 0 4.80 0 4.80 52.40 33.30
0 4.80 28.60 47.60 61.90 R 0 0 95.20 95.20 0 47.60 66.70 85.70 95.20 71.40 52.40 0
2016年监测结果
1、收集标本数：
收集支原体标本数1083例，其中肺炎支原体咽拭子标本620例，占总标本数的57.25%;分离培养出肺炎支原体菌株91例。检测生殖道标本463例，占总标本数的42.75%。支原体共检出154例，检出率为28.0%(154/463)(表1)。其中单纯解脲脲原体检出133例，检出率为28.7 %(134/463)，占支原体检出总数的86.4%(133/154)。解脲脲原体和人型支原体混合检出21例，检出率为4.5%(21/463)， 占支原体总检出率为13.6%(21/154)。单纯解脲脲原体检出率高于解脲脲原体和人型支原体混合检出率，差异有统计学意义(P<0.05)。未能检出单纯人型支原体。
2、支原体标本来源：
肺炎支原体主要来源于咽拭子，人型支原体和解脲脲原体主要来源于宫颈分泌物，统计结果见图6：
人型支原体和解脲脲原体分离株构成图见图5：
图5 生殖道来源支原体分离株的分布
图6 标本来源分布
3、肺炎支原体检出率时间变化：
图7 北京市2016年每月肺炎支原体检出率
4、支原体耐药情况 4.1肺炎支原体耐药情况
肺炎支原体分离株耐药情况见表1，耐大环内酯类抗生素的肺炎支原体比例均为84.6%，红霉素、阿奇霉素的最低抑菌浓度分别为64μg/ml、8μg/ml;未发现对四环素和左氧氟沙星耐药的肺炎支原体。
表4-1 肺炎支原体对抗菌药物的敏感、耐药率(%)
药品 四环素 红霉素 阿奇霉素 左氧氟沙星
株数 20 91 91 20
R 0 84.6 84.6 0
S 100 15.4 15.4 100 4.2解脲脲原体耐药情况
解脲脲原体对四环素类药物多西环素耐药率、中介耐药率、敏感率分别为1.5%、1.5%、97%;对大环内酯类抗生素阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素的耐药率分别为1.5%、7.5%、3.0%，中介耐药率分别为1.5%、24.8%、21.8%、4.5%，敏感率为98.5%、73.7%、70.7%、92.5%，对交沙霉素未出现耐药，中介耐药率为1.5%，敏感率为98.5%;对喹诺酮类抗生素环丙沙星、氧氟沙星耐药率分别为82.7%、56.4%，中介耐药率为12.8%、33.1%，敏感率为4.5%、10.5%。 人型支原体和解脲脲原体混合感染标本对四环素类药物多西环素未出现耐药，敏感率为100%;对大环内酯类抗生素阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素的耐药率分别为33.3%、57.2%、57.2%，中介耐药率为52.4%、23.8%、23.8%，对交沙霉素未出现耐药，敏感率、中介耐药率分别为80.9%、19.1%;对喹诺酮类抗生素环丙沙星、氧氟沙星的耐药率分别为90.2%、90.2%，中介耐药率为0、4.8%，敏感率分别为4.8%、4.8%。
表4-2 解脲脲原体对抗菌药物的敏感、中介、耐药率(%)
抗生素 多西环素
交沙霉素 阿奇霉素 环丙沙星 氧氟沙星 罗红霉素 克拉霉素
解脲脲原体(133株)
S 97.0 98.5 73.7 4.5 10.5 70.7 92.5
I 1.5 1.5 24.8 12.8 33.1 21.8 4.5
R 1.5 0 1.5 82.7 56.4 7.5 3.0
表4-3 人型支原体和解脲脲原体对抗菌药物的敏感、中介、耐药率(%)
抗生素 多西环素 交沙霉素 阿奇霉素 环丙沙星 氧氟沙星 罗红霉素 克拉霉素
人型支原体+解脲脲原体(21株) S 100 80.9 14.3 4.8 4.8 19.0 19.0
I 0 19.1 52.4 0 4.8 23.8 23.8
R 0 0 33.3 90.2 90.2 57.2 57.2
2014年、2015年、2016年支原体监测情况比较
1、收集菌株数及构成比：
2016年收集标本数与20
14、2015年同期大致相同，肺炎支原体咽拭子标本数与人型支原体和解脲脲原体生殖道标本的比例大致相同;单纯解脲脲原体分离比例呈升高趋势，与2014年相比，解脲脲原体和人型支原体混合株所占比例稍有下降，2014年和2015年单纯人型支原体比例基本相同，2016年未分离出单纯人型支原体。见图8。
图8 20
14、20
15、2016人型支原体和解脲脲原体生殖道标本构成比例图
2、20
14、20
15、2016菌株耐药率的比较： 2.1 肺炎支原体
肺炎支原体对大环内酯类抗生素红霉素和阿奇霉素耐药率较以往报道的92%有所下降，但耐药率仍在70%-85%之间，仍值得引起临床医师关注。对四环素和左氧氟沙星的耐药率仍然为0。比较结果见图9。
图9 20
14、20
15、2016肺炎支原体耐药情况比较
2.2 解脲脲原体
2014年、2015年、2016年解脲脲原体对罗红霉素耐药率最高，克拉霉素的耐药率呈逐年升高趋势，对四环素类和喹诺酮类药物也有一定耐药率，需引起临床医师的关注。
比较结果见图10。
图10 20
14、20
15、2016解脲脲原体耐药情况比较
2.3 解脲脲原体和人型支原体混合菌株
与20
14、2015年相比，2016年解脲脲原体和人型支原体混合株对大环内酯类抗生素、四环素类抗生素和喹诺酮类抗生素的耐药率均有明显下降。比较结果见图11。
图11 20
14、20
15、2016解脲脲原体和人型支原体混合株耐药情况比较
总 结
支原体是能够体外进行自体繁殖的最小的原核细胞型微生物，目前已发现200多种支原体，但目前已知的仅有部分与人类疾病相关，肺炎支原体、人型支原体和解脲脲原体占有重要地位。其中肺炎支原体作为儿童社区获得性肺炎的重要病原体，发病率较高。儿童处于生长发育期，很多对支原体有效的抗生素的使用受到限制，耐药支原体的出现，给临床治疗带来很大的困扰。解决耐药问题的根本，应予与开展耐药监测，了解耐药现状，为医疗卫生行政管理部门宏观调控抗菌药物使用、制定政策提供科学指导与政策依据。
北京市支原体耐药监测组运行以来，在北京卫生局统一管理下，监测工作按照监测方案实施。随着监测工作的开展，提高了临床医生对耐药监测工作和合理应用抗生素重要性的认识，除了入网单位以外，还得到多家非入网单位的积极参与，监测数量在增加,对于肺炎支原体的耐药监测数据，试验中发现药敏试验的耐药率高于耐药基因检测结果，敏感菌的分离培养难度大于耐药菌，故肺炎支原体的临床耐药率低于药敏的耐药率。
北京市作为首都，拥有众多的各级医院和先进的信息化、网络化建设技术，立足充分发挥优势，利用资源，提高支原体耐药监测水平和自动化管理能力，做好北京市支原体耐药监测工作。根据不同地区支原体耐药发展具体情况，在卫生部门领导和协调下，会同各医疗机构制定有针对性的措施，将指标落实到各家医院，使支原体耐药率有所下降，制定有效控制方案。
第四篇：【提纲】毛蓬霞-雾化吸入治疗支原体肺炎的护理要点综述分析
雾化吸入治疗支原体肺炎的护理要点综述分析
1900字符
摘要：
关键词： 雾化吸入;支原体肺炎;护理要点
1.支原体肺炎特点
2.雾化吸入治疗特点及优势
3.一般治疗介绍
4.护理要点
4.1健康教育
4.2一般护理
4.3雾化器使用护理
4.4不良反应护理
4.5心理护理
结语：
【参考文献】
第五篇：不同方法治疗在女性解脲支原体生殖道感染治疗中的应用效果比较
不同方法治疗在女性解脲支原体生殖道感染治疗中的应用效果比较
摘要：目的: 生殖道感染是女性常见的妇科疾病，解脲支原体感染是其中最常见的一种，其感染后会出现外阴瘙痒、白带增多及下腹坠痛等症状，严重时可能导致患者不孕。为了探讨治疗女性生殖道解脲支原体感染的有效方法，本研究旨在比较不同方法治疗女性解脲支原体生殖道感染的临床效果。方法: 选取2012年5月-2014年5月在医院接受治疗的女性解脲支原体生殖道感染患者90例作为此次研究对象，并将其随机分为观察组与对照组，每组患者45例。对照组则使用多西环素联合阿奇霉素进行常规的抗菌治疗，观察组的45例患者在对照组治疗的基础上加用中药外洗液进行外阴熏洗和阴道冲洗治疗。比较两组治疗效果。结果: 对比研究两组患者治疗后转阴率和复发率，观察组的转阴率明显较对照组高，且观察组的复发率明显比对照组低，差异具有显著统计学意义(P<0.05)。对比两组的总有效率，观察组的总有效率为95.56%，明显高于对照组的总有效率。差异具有统计学意义(P<0.05)。结论: 抗菌药物联合中药外洗液治疗女性生殖道解脲支原体感染，可提高药物的有效浓度，杀死病原体，降低复发率，且不易耐药，值得在临床上推广。 关键词：解脲支原体;生殖道感染;应用效果
支原体感染是影响人类生殖道健康的重要病原体之一，生殖道支原体感染可造成子宫内膜炎、不孕不育、盆腔炎，解脲支原体(UU)是的常见病原体之一，近年来由于UU耐药株的不断增加， 提高 UU感染者的有效治愈率已成为临床医生关注的问题。近年来由于抗生素滥用及应用不规范导致支原体耐药株的不断增多，其发病率、复发率及耐药率逐渐增高。当泌尿生殖道黏膜表面受损时，解脲支原体易从破损部位侵犯，引起生殖道感染，造成女性生殖器官物理性损伤和病理性改变[1-2]。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年5月-2014年5月在医院接受治疗的女性解脲支原体生殖道感染患者90例作为此次研究对象，所有病例均符合《妇产科学》[3]中诊断标准，生殖道分泌物拭子解脲支原体培养阳性，排除滴虫、霉菌、衣原体、淋球菌等病原体感染。并将其随机分为观察组与对照组，每组患者45例。观察组年龄22～45岁，平均34.5±1.1岁;已婚36例，未婚有同居史9例。对照组年龄23～47岁，平均32.6±1.2岁;已婚37例，未婚有同居史8例。2组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
表1 .两组一般资料的比较 一般资料 年龄 体重
1.2 方法 1.2.1治疗方法
观察组 34.5±1.1 56.3±6.9
对照组 32.6±1.2 56.3±6.9
P值 >0.05 >0.05 对照组予盐酸多西环素胶囊口服，0.1 g/次，2次/d及阿奇霉素片0.25g/次，1次/d;观察组在对照组治疗基础上加用中药外洗液(内含黄芩、黄柏、鱼腥草、蒲公英、百部、苦参、白花蛇舌草、蛇床子、茵陈、苍术、土茯苓)，水煎后外阴熏洗和阴道冲洗，1剂/d，1次/d。2组患者均于月经干净后3～5d开始进行治疗，连续治疗14 d。治疗期间禁房事，要求配偶同时检查和治疗。疗程结束后1周、
1、2个月，专人复诊进行生殖道分泌物解脲支原体培养。
1.2.2标本采集
宫颈分泌物：用无菌窥阴器扩张阴道，注意窥阴器上不能涂润滑剂及消毒剂，以防干扰测定结果，用消毒棉签擦拭宫颈口多余的分泌物，然后用灭菌棉拭子插入宫颈口内2～4cm处缓慢旋转2～3圈，停留30s后取出，取出时注意不要碰到阴道壁，放于无菌试管内送检支原体。
阴道分泌物： 用3支无菌棉签取阴道侧壁上1/3分泌物后送检。 1.2.3分泌物的检测
UU-DNA PCR检测操作严格按照试剂盒说明书进行。扩增产物经含EB 染色剂的1.5%琼脂糖凝胶电泳，将凝胶放置于紫外检测分析仪上观察，如450nm 处出现橙黄色条带，则标本中 UU-DNA 阳性。 1.3疗效判定指标
治愈：临床症状、体征消失，生殖道分泌物支原体培养3次阴性;显效：临床症状、体征明显改善，生殖道分泌物支原体培养2次阴性;有效：临床症状、体征改善，生殖道分泌物支原体培养1次阴性;无效：临床症状、体征改善不明显，生殖道分泌物支原体培养3次阳性。复发：UU转阴后3个月进行复查，UU呈现阳性。 1.3 统计分析
采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用χ2检验 ，P<0.05时为差异有统计学意义。 2. 结果
2.1两组治疗后UU转阴率、复发率比较
通过比较两组患者治疗后转阴率和复发率，观察组的转阴率为91.11%，观察组的转阴率明显较对照组高，且复发率明显比对照组低，差异具有显著统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 .两组患者治疗后转阴率(%)与复发率(%)的比较
组别 观察组(n=45) 对照组(n=45) UU转阴例数
41 36
% 91.11 80.00
复发例数
3 12
% 6.67 26.67
P值 P<0.05 P<0.05 2.2 两组临床疗效比较
两组总有效率比较，观察组的总有效率为95.56%，明显高于对照组的总有效率。差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 .两组患者治疗疗效(%)比较
观察组(n=45)
治疗疗效
例数
治愈 显效 有效 无效 总有效率
2.3不良反应的比较
25 12 6 2
% 55.56 26.67. 13.33 4.44
对照组(n=45)
P值
例数 22 10 4 9
% 48.89 22.22 8.89 20.00
<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
95.56
80.00 两组患者的不良反应主要表现为恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不适，其中对照组有18例，观察组有16例，但均能耐受，治疗不受影响，停药后可自行缓解。其间差异不具有统计学意义。
3. 讨论
随着社会的发展，人们日常更加关注女性妇科疾病，生殖道感染是妇科疾病中一种常见且多发性疾病，发病率逐年升高，不仅给患者带来巨大的精神压力，也给社会造成了巨大的经济负担，现如今已被人们广泛关注。微生物感染所致炎症是引起不孕不育的常见病因，究其病因有很多，如输卵管因素、卵巢因素、子宫因素、宫颈因素、阴道因素、免疫因素等。不仅仅影响家庭关系，还会引发社会问题。
解脲支原体是其中常见的一种，具有尿素酶活性，能分解尿素，当泌尿生殖道发生炎症，黏膜表面受损时，解脲支原体易从破损部位侵犯，引起女性阴道炎、宫颈炎和输卵管炎等生殖道感染，造成女性生殖器官物理性损伤和病理性改变易导致不孕症。目前不同的研究均证实UU感染与女性不孕症相关[4-5]。从而为进一步研而支原体中的解脲支原体(UU) 是造成生殖道感染的重要病原体，目前不同的研究均证实，感染与女性不孕症相关。研究显示，在机体免疫力低下或局部微环境改变时，具有致病性的支原体通过其特殊的顶端黏附结构粘附于宿主细胞膜表面受体上，通过免疫介导损伤引起宫颈炎、子宫附件及盆腔炎症性疾病，可导致输卵管性不孕。此外女性生殖道内的能吸附于精子表面，将结合部位连接成卷曲状态，降低精子的活力和速度，减弱精子对卵子的穿透能力[6]。还有研究显示[7]，UU感染妇女血清中，γ—干扰素水平升高，后者是引起迟发性过敏反应最重要的细胞因子之一，能通过免疫机制激发细胞免疫引起组织损伤，并与其他细胞因子共同发挥细胞毒性作用，引起输卵管损伤。分析可能的机制为：UU生长能分解尿素产生 NH3，Mh 生长能分解精氨酸产生NH3，使局部环境的PH 升高，不利于乳杆菌生长，破坏女性生殖道的生态平衡，引起炎症. 另一方面支原体感染宫颈后能破坏颈管内黏液栓，使阻止菌群上行的天然屏障受损，使其他病原微生物的毒力作用更易发挥，引起下生殖道的感染上行致子宫内膜炎，输卵管炎等盆腔炎性疾病。也有可能是阴道其他致病微生物的感染破坏生殖道黏膜，使得机体免疫力下降，支原体大量繁殖，对宿主细胞的毒力作用得以发挥[8]。由于支原体缺乏细胞壁，故对影响细胞壁合成的抗生素如青霉素、头孢菌素、万古霉素等不敏感，UU由于被含有蛋白、脂质和胆固醇的细胞膜包围，不能合成细胞壁的前体，而没有细胞壁，所以争内酰胺类抑制细胞壁合成的抗菌药对其无效，但对作用于膜蛋白和胞浆蛋白的抗牛素如红霉素等，则可通过抑制或影响其蛋白质、DNA、RNA的合成而影响细胞膜的完整性，杀伤支原体。近年来由于抗生素滥用及应用不规范导致支原体耐药株的不断增多，其发病率、复发率及耐药率逐渐增高。临床常使用能干扰蛋白质合成的抗菌素(如四环素、大环内酯类)及阻止DNA复制的抗菌素(如喹诺酮类)进行治疗。然而近年来随着抗菌素的普遍应用，UU耐药性不断增强，使临床用药面临很大困难。近年来研究表明，支原体能在宿主体内的持续性感染是其致病的主要原因。在与宿主的长期共同进化过程中，支原体形成了多种逃逸宿主免疫反应的生存方式，以逃避宿主的免疫应答。目前通过表面抗原变异和对免疫系统的调节是支原体逃避宿主细胞的免疫监视，形成持续感染的重要特征[9-10]。因此,应更进一步了解生殖道解脲支原体感染引起的局部与全身免疫改变及其之间的关系,了解哪些人群生殖道感染会引起机体免疫功能异常。根据其解脲支原体感染的症状表现，属于中医学“带下病”“阴痒”“淋证”等范畴。中医学认为，其多因脾虚生湿，湿热下注，湿蕴生虫，或房事不洁、外感秽浊，虫蚀阴中所致，故治宜清热利湿、杀虫止痒为法。用中药外洗方，方中黄芩、黄柏清热燥湿，共为君药;鱼腥草、蒲公英、白花蛇舌草、茵陈清热解毒、利湿通淋，共为臣药;苦参、苍术、土茯苓、蛇床子、百部善清下焦湿热、杀虫止痒，为佐药。诸药合用，共奏清热利湿、解毒杀虫止痒之功。通过中药外阴熏洗和阴道冲洗直达病所，局部有效浓度提高，有利于杀死病原体，且可改善阴道内环境，从而达到重建阴道微生态平衡的治疗作用，有效防止复发。
近年来，随着抗菌药物的大规模使用，期间不规范用药的比例增多，解脲支原体耐药性也逐渐加强，单独应用抗菌药物治疗疗效均有所下降，本研究停药后复发率达26.67%。也说明其耐药的严重程度的增加。本研究加用中药外洗液，中西结合治疗解脲支原体生殖道感染疗效显著，复发率较低，且不易耐药，值得在临床上推广。
参考文献
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