临床中,新生儿糖尿病(NDM)属于特殊类型糖尿病,主要是指新生儿出生6 个月内所出现的糖尿病,发病率较低[1,2,3]。 新生儿糖尿病无典型三多一少症状,通常起病急,症状表现为酸中毒、脱水、呕吐、恶心、多尿、消瘦以及进食减少等症状。 临床治疗的关键是控制血糖水平, 有效护理干预对患儿血糖水平控制有着重要作用。 该文主要分析新生儿糖尿病临床护理,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取从2013年1月—2015年1月收治的40例新生儿糖尿病,随机分为对照组(20)与护理组(20)。该组患儿均符合新生儿糖尿病相关标准,2次随机血糖>6mmol/L[4,5]。将有血液病、免疫性疾病、肝肾疾病、肺心疾病以及家族史患儿排除。对照组中,8例女,12例男,出生时间为13~97 d,平均为(41.34±14.56)d;出生体质量为2957~3643 g,平均为(3345.43±165.43)g。护理组中,9例女,11例男,出生时间为13~96 d,平均为(41.67±14.23)d;出生体质量为2954~3678 g,平均为(3345.98±163.89)g。对比两组性别、出生时间以及体质量等一般资料,差异无统计学意义(P>0.05),但有可比性。
1.2 方法
对照组采取常规护理,入院后,及时监测患儿病情,并配合医生积极采取治疗,根据患儿血糖以及胰岛素注射情况,为患儿提供良好环境,保持病房整洁,定时通风,床单、衣物勤更换。 护理组采取护理干预,具体如下。
血糖监测。 患儿处于糖尿病代谢紊乱期,患儿病情变换较快,需要对患儿血糖进行严密监测。 及时纠正酸碱失衡与水电解质异常,遵医嘱监测患儿血糖,为避免静脉输液对血糖值产生影响, 注意采血部位不能选取静脉输液一侧肢体末梢。 在纠正酸中毒以后,喂奶,每隔3~4 h对患儿血糖进行监测, 喂奶30 min前, 采血样。 由于患儿年龄较小,且出生体质量轻,在采血以前需按摩肢体末梢, 确保良好充血。 采血样遵守无菌操作,采血以后,适当增加按压的时间,需注意经常变换采血部位。
喂养护理。 患儿主要为奶粉或者是母乳喂养,并未添加辅食。 对于母乳喂养新生儿,需应用吸奶器,吸母乳至奶瓶,详细记录奶量,然后喂养,并且准备好奶粉,便于母乳不足给予奶粉喂养。 关于使用奶粉喂养患儿,需选取较高营养价值奶粉, 确保患儿正常生长发育需要。 对患儿喂养情况进行观察,吃奶量少患儿,监测血糖,一旦发生低血糖,需及时通知医生,给予患儿静脉补液;按照患儿喂奶间隔时间,确定患儿喂养频率,并且按时喂奶,加强夜间巡视,并注意夜间喂奶。
高血糖、酸中毒护理。在患儿入院以后,均有一定程度高血糖、酸中毒症状,对于新生儿糖尿病所引起的酸中毒通常不需要使用碳酸氢钠。建立两条静脉通路,根据医嘱给予补液,在补液以前,血检测患儿血糖并禁食。
给药护理:1胰岛素使用。遵医嘱,给予重组人胰岛素或者是正规胰岛素,但均属于短期胰岛素,通常注射20~30 min以后起效,所以需根据喂养频率给予皮下注射。新生儿年龄较小,胰岛素注射量较小,使用剂量<1U,选取1ml胰岛素注射器,使用等渗盐水将胰岛素稀释以后进行皮下注射,1U重组人胰岛素注射使用胰岛素笔,精确胰岛素使用剂量。胰岛素注射部位多,但患儿年龄较小,且皮下脂肪较薄,注射常选取脐中心半径>2.5 cm部位注射,对于短效胰岛素,吸收比较好。根据顺时针方向,变换注射部位,避免同一部位反复注射,并观察有无皮下脂肪萎缩或者是注射部位感染等情况。胰岛素注射以后,患儿不能离开病房,30 min以后,喂奶,观察患儿是否发生低血糖。2低血糖护理。糖尿病严重并发症为低血糖,全血血糖在2.2 mmol/L以下即为低血糖,病情轻患儿以易激惹、嗜睡、呼吸暂停、多汗等症状为主要表现,病情重者以抽搐、肌张力、震颤、紫绀等症状为主要表现,部分患儿无典型临床症状。护理人员定时进行病房巡视,对患儿情况进行严密观察,给予胰岛素注射以后,需通知患儿家长,给患儿喂奶。
健康教育。糖尿病管理中,健康教育有着重要的作用。护理人员需鼓励患儿家长,使其放松心情,正视患儿疾病,树立正确观念,这有助于控制患儿病情。对患儿血糖进行监测,胰岛素合理使用,注意饮食,适当活动,这些均有助于病情恢复。详细记录患儿血糖变化,便于胰岛素使用剂量的调节。在患儿出院以前,指导患儿加重血糖仪正确使用方法、胰岛素注射方法,并按照患儿血糖情况,对胰岛素使用剂量进行适当的调整。向患儿家长说明处理低血糖方法。
1.3 观察指标
观察两组护理前后血糖水平、血糖恢复正常时间,并对比两组血脂异常、酮症酸中毒以及发热等并发症情况。
1.4 统计方法
数据统计分析应用SPSS 15.0 软件,计数资料采取χ2检验,采用百分数(%)表示,计量资料采取t检验,采用(±s)表示,P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿血糖水平、血糖恢复正常时间对比
护理前,两组血糖水平无明显差异,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,护理组血糖水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 护理组血糖恢复正常时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 两组患儿血糖水平、血糖恢复正常时间对比见表1。
2.2 两组患儿并发症发生率对比
护理组中,1 例发热,1 例血脂异常,并发症发生率为6.67%;对照组中,4 例发热,1 例酮症酸中毒,3 例血脂异常,并发症发生率为26.67%,护理组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.320,P<0.05)。 两组患儿并发症发生率对比见表2。
3 讨论
新生儿一般为2型糖尿病,大部分是由遗传因素所引起的,属于染色体隐性遗传病[6,7]。新生儿糖尿病是一种内分泌代谢性疾病,患儿机体发生血糖代谢紊乱,导致血糖水平上升,对正常生理代谢产生严重影响,易引发血脂代谢异常,使得血压波动异常,病情严重患儿,甚至会发生酮症酸中毒,威胁患儿生命安全,影响临床预后。新生儿受到年龄限制,且属异质性单基因遗传病,增加临床治疗难度,控制血糖水平是治疗的关键,同时也对糖尿病并发症预防有着重要作用。目前,持续皮下胰岛素输注是较为有效的治疗方法,与新生儿的生理模式相符合,能对患儿血糖进行有效控制,同时持续监测动态血糖,能及时了解患儿血糖变化,发现低血糖、高血糖症状,并采取相应治疗方法,这是延缓病情进展的重要手段。所以,护理干预对于新生儿糖尿病病情恢复有着重要作用。
患儿病情进展快,需严密监测血糖,及时纠正酸碱失衡与水电解质异常;观察患儿喂养情况,做好喂养护理,按时喂奶并加强夜间巡视;患儿入院后会出现高血糖、酸中毒症状,建立两条静脉通路及时补液;遵医嘱使用胰岛素,精确胰岛素使用剂量,避免同一部位反复注射; 低血糖是糖尿病严重并发症, 护理人员定时巡视,严密观察患儿情况;注重健康教育,出院以前,指导患儿家长血糖仪正确使用方法、胰岛素注射方法等,及时控制病情。 该文研究结果显示,护理后,护理组血糖水平低于对照组(P<0.05);护理组血糖恢复正常时间短于对照组(P<0.05);护理组并发症发生率为6.67%,对照组为26.67%,护理组低于对照组(P<0.05)。 这说明护理干预能降低患儿血糖水平以及并发症发生率, 促进患儿病情恢复,符合胡广乐[8]报道结果。 总而言之,对新生儿糖尿病采取有效护理干预,能改善血糖水平,缩短治疗时间,减少并发症发生,具有临床应用价值。
摘要：目的 分析新生儿糖尿病临床护理。方法 选取从2013年1月—2015年1月收治的40例新生儿糖尿病,随机分为对照组20例,其中8例女,12例男,出生时间为13~97 d,平均为(41.34±14.56)d;出生体质量为2957~3643 g,平均为(3345.43±165.43)g。护理组20例,其中9例女,11例男,出生时间为13~96 d,平均为(41.67±14.23)d;出生体质量为2954~3678 g,平均为(3345.98±163.89)g。对照组采取常规护理,护理组采取护理干预,对比两组血糖、并发症情况。结果 护理后,护理组血糖水平低于对照组(P<0.05);护理组血糖恢复正常时间短于对照组(P<0.05)。护理组并发症发生率为6.67%,对照组为26.67%,护理组低于对照组(P<0.05)。结论 对新生儿糖尿病采取有效护理干预,能改善血糖水平,缩短治疗时间,减少并发症发生,具有临床应用价值。
关键词：新生儿,糖尿病,护理干预,血糖水平