21世纪是科技腾飞的年代, 随着医学内涵的拓展, 对医学人才素质教育的要求越来越高, 使得传统的教学方法无法满足时代的要求。为了改变传统的教学模式即单纯的注重知识的传授, 启迪学生的智能, 培养出新型的21世纪医学人才, 是当前国内国际医学工作者正在探索的问题。如何改变传统的教育模式和教育方法, 目前, 各国教育家都主张在医学教育的各阶段, 采用以问题为中心 (PBL) 的教学方法[1~2]。
1 PBL性质和特点
PBL (problem based learning) 即“基于问题式学习”或“问题导向学习”, 其核心是问题为基础、学员为主体、教员为导向的小组讨论式教学方法, 打破学科界限, 围绕问题, 以塑造学员的独立性, 培养创新力、有效运用知识解决问题的能力为教学目标。它强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中, 通过学习者的合作来解决真正的问题, 从而学习隐含在问题背后的科学知识, 形成解决问题的技能和自主学习的能力[3]。
PBL教学模式具有很多特点[4~5]。它具有: (1) 开放性, 它突破了课堂教学的限制, 使学生研究和学习的时间、空间得到拓展和延伸。 (2) 探究性, 使学生通过自己的调查研究取得结论。 (3) 全员性, 强调面向全体学生, 鼓励所有学生参与课题研究, 倡导学生自主选题。 (4) 交互性, 不仅强调教师与学生的互动, 而且也强调学生间的交流与合作。 (5) 系统性, 它克服了传统教学中, 人为将知识划分得支离破碎的弊端, 在问题解决中, 学生要综合各部分知识, 形成自己的解决方案, 建构起与此相适应的知识经验。
PBL有很多优点, 这使它的应用将很大程度上改变现今医学高等教学模式的现状。当然, 它也有缺点, 它取消了各门基础学科教学, 改为以临床问题为引导, 进行基础课程学习, 打破了基础理论知识的完整性, 使得临床推理能力和自学能力较差的学生无法适应。另外PBL教学的某些课程按要求需配备专业教师, 每5~7名学生配备一名指导教师, 这就需要一支庞大合适的临床教师队伍。而临床医学研究生早已学过医学的基础知识, 自我实现及独立成就倾向强, 每个研究生都有自己的导师和专业指导老师及指导团队, 这些条件都为在我国的临床医学研究生的教育中实行PBL教学模式提供了很好的基础。
2 PBL在临床医学研究生教育中的应用
PBL作为医学教育的一种途径, 在欧美医学院校得到广泛运用的原因在于, 这种学习途径有助于提高学生解决临床问题的能力。如何结合我国医学高等教育的特点, 对临床医学研究生教育进行PBL教学呢?本文认为应做好以下工作。
(1) 经过长期实践研究表明, 适合PBL模式的学生具有年龄较大, 自主能力强, 独立成就感强的特点, 国外学生一般在综合性大学学习了4年, 取得了学士学位, 自学能力较强, 具有开展PBL教学的基础。[4~5]本文认为在临床医学研究生的教学中开展PBL教学模式是非常适宜的。在临床医学研究生教学中能更好地发挥PBL教学法的优势, 提高学生的学习兴趣, 调动学生的积极性和主动性, 利用其进行自我评估, 充分利用原有知识。
(2) 实行PBL教学, 首先需要一套各专业的PBL教材, 这要求教师打破原有的教学体系和方法, 舍弃许多不相适应的内容, 增强改革意识, 编写出自学的教材、自学提纲、思考题, 以指导学生运用参考书目。[4~5]要使所学知识和本学科研究的最新进展以及社会需要紧密结合。PBL是以“问题”为核心的, 学生的整个学习过程都围绕着问题, 问题本身的质量和水平直接影响着学习的效果。因此, 问题的设计是应用的难点和关键。教师要根据学科的特点, 精心设计针对于这门课程的问题。要确保问题能够激发学生的动机, 能够引出与所学领域相关的概念原理, 并和课程本身的目标相一致。
(3) 促使教师改进教学方法, 改革课堂教学模式, 发挥学生的主动性和积极性, 培养创造性人才。教师应该首先学习国内外PBL教学的成功经验和吸取失败的教训, 尤其是在医学上的成功应用, 仔细研究他们所写出的研究报告, 认真研究问题的提出、对学生分组的策略、教学指导策略、对每一环节的具体实施以及评价标准和体系等。教师应从理论到方法, 从对系统课程内容的处理到具体的实施和评价措施, 从组织学生到促进指导学生等各方面进行培训, 并从实践经验上得到认知和体会。
(4) 培养学生自主探索和学习的能力, 发展高层次思维能力, 让学生学会学习。通过PBL教学, 学生将学会如何获取知识, 能够独立自主的学习。学习的精髓和本质之一是学会学习, 不仅仅是学“答”, 更重要的是学“问”、学会学习和发展高层次思维能力。在PBL教学中通过引导学生解决复杂和实际的问题, 学生围绕问题进行丰富的求知活动, 可培养学生主动探索和学习的能力。
(5) 建立评价标准, 并对教学工作进行跟踪分析。教学方法或教学模式的变革, 要求其评价方法和标准与之相适应, 传统的评价方法和标准肯定不能适用于PBL。因此, 要建立与PBL相适应的评价标准和体系, 并建立一套对教学和学习实验记录的方法, 对实施过程进行跟踪分析并不断地进行修正。在现行的中国高校教育体制中, 教师没有权利任意改革教学的评价方法, 而且PBL也影响系统课程知识的传授。
通过适应我国临床医学研究生的PBL教学, 在临床医学研究生正式进入临床工作之前能够建立比较详尽的知识体系, 对其进一步学习和更快的适应临床工作提供了一个良好的基础和平台。PBL教学模式作为一条改革思路在国外教学改革中已经卓有成效, 相信它也将为我国医学研究生教学改革提供一种新的方法和思路, 取得有价值的成果。
摘要：本文从临床医学研究生教育的发展现状出发, 阐述了PBL的性质和特点, 提出将PBL应用于我国临床医学研究生的教育中, 并从PBL教学模式如何在临床医学研究生教育中的应用, 及其作用和困难等几个方面进行了分析和阐述。
关键词：PBL,临床医学研究生,研究生教育
参考文献
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