扁桃体切除仍是治疗IgA肾病的主要方法之一。本文通过检测扁桃体切除前后患者的血、尿IL-2、IL-6的水平, 以探讨其变化规律和临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2006年2月至2009年3月于我院住院经肾活检诊断为IgA肾病 (排除肝硬化等继发性IgA肾病) 并行扁桃体切除的患者43例。男27例, 女16例, 年龄13～56岁, 平均年龄30.1岁, 其中轻度系膜增生组 (A组) 33例, 中度系膜增生组 (B组) 4例, 中度系膜增生伴新月体形成 (C组) 3例, 局灶节段硬化组 (D组) 3例。同时选取健康查体10人作正常对照组 (E组) , 年龄、性别与IgA肾病患者无统计学差别。
1.2 方法
所有患者均在抗感染治疗后扁桃体炎症消退、肾病稳定的情况下行扁桃体切除, 术中尽量剥离扁桃体, 防止残体遗留, 术后抗感染治疗1周。观察患者扁桃体切除术前、术后6个月时患者的血尿IL-2、IL-6的水平, 同时检测患者的24h尿蛋白定量及尿NAG酶水平。
1.3 血、尿IL-2、IL-6的检测方法
留取受检对象晨空腹不抗凝静脉血2mL, 于4℃下2000r/min离心10min, 分离血清, 同时收集晨起新鲜尿液取10mL, 分别置于-20℃冰箱保存。
1.4 统计学处理
数据以均数±标准差 (x-±s) 表示, 并采用t检验进行统计学分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
(1) 4组IgA肾病患者扁桃体切除术前、术后尿蛋白定量和尿NAG的变化结果显示:A、B2组扁桃体切除前后尿蛋白定量、尿NAG相比有显著性差异 (t=1.8174～4.6549, P<0.01) ;而C、D2组患者尿蛋白定量、NAG相比无显著性差异 (t=0.551、309、403～0.626、486、127) 。 (2) 4组患者术前、术后血清和尿IL-2、IL-6的变化, 见表1。
结果显示: (1) 38例患者扁桃体切除前后血IL-2、尿IL-2、血IL-6、尿IL-6与正常对照组相比均有显著性差异 (t=4.3 3 3 1～6.4 276, P<0.01) 。 (2) A、B组扁桃体切除半年后尿IL-2、血IL-6、尿IL-6含量明显低于扁桃体切除前, 结果有显著性差异 (t=2.8750～8.53506, P<0.01) , 血IL-2无显著性差异 (t=1.16 525, t=0.9875 4, P>0.05) 。 (3) C、D2组扁桃体切除前和切除半年后血清及尿IL-2、IL-6有所下降, 但无统计学意义 (t=0.3221～1.0914, P>0·05) 。 (4) 无论扁桃体切除前后C、D2组患者的尿IL-2、IL-6水平均明显高于A、B组患者, (t>2.325, P<0.01) 。
3 讨论
IgA肾病 (IgAN) 是全世界最常见的原发性肾小球疾病, 在确诊后5～25年内有15%～40%的患者发展为终末期肾脏疾病。IgA肾病的病因与发病机制尚未完全明确, 有学者认为该病主要与免疫、骨髓、血液和肾脏四个系统有关[1]。很多国内外的临床和实验研究均证实扁桃体摘除能够改善IgA肾病患者肾脏功能和肾存活率。
本研究显示, 对于所有IgAN患者, 其血清和尿中IL-2、IL-6的水平均明显高于正常对照组患者, 二者有显著差异 (P<0.01) , 证实在IgAN肾病的患病过程中, 有IL-2、IL-6的参与。另外我们还发现, 对于轻度系膜增生性、中度系膜增生IgAN患者, 扁桃体切除后患者的尿蛋白、尿NAG情况明显好转, 同时血IL-6及尿IL-6、IL-2水平亦明显下降, 有统计学意义 (P<0.01) 。分析其原因可能是:由于IgA1分子发生异常糖基化后不仅自身容易发生聚合或与其他免疫球蛋白结合成大分子聚合物在肾脏沉积, 而且还可在沉积部位刺激并活化系膜细胞, 引发局部炎症反应[2]。IgA肾病患者机体受相关抗原刺激后, 血液中的IL-6含量可明显地升高, 患者的肾脏系膜细胞可持续分泌IL-6, 并与细胞表面的IL-6受体结合刺激系膜细胞增殖, 从而使肾小球病理变化加剧, 引起肾小球组织结构及功能的异常。肾组织免疫球蛋白沉积和T淋巴细胞的浸润和活化, 亦使局部的IL-2产生和分泌增加[3]。扁桃体切除后, 异常的IgA1产生减少, IgA1在肾脏的沉积减少, 肾脏局部的炎症反应减轻, 故肾脏局部产生的IL-2、IL-6减少, 尿中IL-2、IL-6水平明显下降。
本研究显示中度系膜增生伴新月体形成组和局灶节段硬化组患者的血清和尿液中IL-2、IL-6的水平明显高于轻、中度系膜增生组患者和正常对照组, 有显著性差异 (P<0.05) , 在中度系膜增生伴新月体形成组和局灶节段硬化组患者中, 扁桃体切除后血和尿液中IL-2、IL-6的水平有轻微下降, 但术前、术后相比二者无统计学差异, P>0.05, 提示对于系膜增生较重的患者扁桃体切除对于病情的恢复作用不大。肾脏局部分泌的IL-2、IL-6异常增加, 导致尿中IL-2、IL-6的浓度持续处于高水平, 虽然经过扁桃体切除, 但其下降不明显, 进一步证实尿IL-2、IL-6的检测可预测肾脏病理改变程度的轻重。本研究尿IL-6的结果与张丽萍[4]、Baba Y的研究结果相一致。
本研究结果提示:尿IL-2、IL-6增高反应了较重的肾脏病变, 如尿IL-2、IL-6持续升高, 从理论上看肾脏病变应继续进展, 相反, 尿IL-2、IL-6下降表明病变好转。针对轻度肾脏病理改变患者, 切除扁桃体疗效显著, 病变越轻, 疗效越好, 而对于肾脏病理改变严重的患者, 切除扁桃体对延缓病情进展疗效较差。
摘要：目的 检测IgA肾病患者扁桃体切除前后患者的血、尿IL-2、IL-6的水平, 以探讨其变化规律和临床意义。方法 选取经肾活检诊断为IgA肾病的患者43例, 并排除肝硬化等继发性IgA肾病, 同时选取健康查体10人作正常对照组 (E组) , 观察患者扁桃体切除术前、术后6个月时患者的血尿IL-2、IL-6的水平。结果 轻、中度系膜增生组扁桃体切除半年后尿IL-2、血IL-6、尿IL-6含量明显低于扁桃体切除前, 结果有显著性差异 (t=1.9624～9.6436、P<0.05) , 而中度系膜增生伴新月体形成组和局灶节段硬化组2组患者扁桃体切除前和切除半年后血清及尿IL-2、IL-6较前下降, 但无统计学意义 (t=0.3221～1.0914) 。无论扁桃体切除前后C、D2组患者的尿IL-2、IL-6水平均明显高于A、B组患者, 二者有统计学差异 (t>2.2355, P<0.01) 。结论 轻、中度系膜增生性IgA肾病患者行扁桃体切除能改善患者的炎症因子的产生, 降低患者尿IL-2、IL-6水平, 而对于中度系膜增生伴新月体形成和局灶节段硬化的患者来说, 扁桃体切除意义不大;对于尿液中IL-2、IL-6水平持续处于高水平的患者, 提示病理损伤较重, 扁桃体切除的意义不大。
关键词：肾病患者,扁桃体切除,方法
参考文献
[1] Schena FP.For further investigations in IgA nephropathy the approach from phenotype to genotype is welcome[J].Clin Exp Immunol, 2002, 127:399.
[2] 谵贻璞, 余学清.肾内科学[M].北京:人民卫生出版社, 2008:23.
[3] Novak J, Julian BA, Tomana M, et al.IgA glycosylation and IgA immune complexes in the pathygenesis of IgA nephropathy[J].Semin Nephrol, 2008, 28:78.
[4] 张丽萍, 杨林, 傅淑霞.尿中IL-6测定与IgA肾病临床病理改变相关分析[J].中华实用医学, 2002, 17 (23) :1403.