一、当前乡镇卫生院财务管理中存在的弊端
(一) 财务管理制度不健全, 内部控制制度不完善。部分乡镇卫生院执行的财务管理制度早已过时, 不能适应新形势下乡镇医院的发展情况。并且各项制度没有明文具体规定, 只是笼统地张贴上墙, 缺少根据医院的发展变化制定的具体执行措施, 造成制度无法具体实施, 无法充分发挥制度的控制作用和效益。
(二) 财务人员自身素质低, 财务知识欠缺, 会计基础工作较差。1、原始凭证缺乏真实性、合法性、可靠性和准确性。有些乡镇卫生院白纸发票、白水条子累见不鲜。甚至有一定数量的财务手续不全的原始单据。几乎全部的原始凭证没有会计人员审核签字, 甚至有些单据的大小写金额不符或者被涂改等等。2、记账凭证填制内容不全。首先是会计事项内容摘要不全, 摘要不清楚不明了。其次会计科目内容不全。再次是附件张数、会计主管、审核、制单等签字不全。乡镇卫生院的会计主管、审核、制单全是一人承担, 而且不签字, 或签字不全。3、会计报表编制内容不全, 成本核算不准确, 收支结余不真实。有些乡镇卫生院编制会计报表时, 无上年同期数。收入支出总表只简单地记录收入、支出、收支结余。而未按规定在结余分配的基础上加上用于事业基金弥补亏损, 再加上年初待分配结余减去提取职工福利基金, 再减去转入事业基金后计算得出月末待分配结余。其次是成本核算不准确, 根据《医院会计制度》的要求, 乡镇卫生院应根据综合差价率来核算单位的售药差价, 但往往在实际的账务处理中, 很多乡镇卫生院的差价率并不是通过真实计算的当期综合差价率来确定当期的“药品进销差价”, 而是通过主观随想的差价率来确定当期的“药品进销差价”。再次, 有的乡镇卫生院为了完成上级下达的收入指标而虚增收入, 把应该冲减支出的款项变为其他收入入账;而且有的卫生院对本应计入“支出”的科目, 计入“往来款”项进行核算, 期末的资产负债情况与实际不符。再者支出减少, 虚增收支结余, 不能真正反映卫生院的盈亏情况, 从而导致单位的业务收支及结余不真实。4、债权债务管理混乱。近年各乡镇卫生院的往来业务均较少, 有不少单位的往来款项还有六、七十年代发生的, 早已形成了死帐, 有的医院甚至有长达5年以上已成为死账、呆账的占70%以上, 甚至出现债务出红字 (即多付账款) 的怪现象, 但单位还是年年结转, 年年登记。5、药品管理制度不完善。有些乡镇卫生院药品购入有入库单, 而无一整套的药品明细账。如根据本月购入药品的入库单, 本月药品消耗汇总表, 本月领用药品汇总表记录药品的收发结存情况。有的乡镇卫生院可以几年不对药房进行盘点, 有的即使盘点了, 也不及时入账。对药品价格变动需进行调整的, 不及时清点调价药品的库存数编制相应的《药品调价表》。不及时增加或减少单位药品的库底及药品进销差价, 药品管理制度虚有其名, 更不用说严格按制度执行了。6、固定资产管理松懈。有些乡镇卫生院既没有设置固定资产明细账, 也没有对固定资产进行卡片管理, 即使有, 也是10年前建的, 有的甚至一字一卡也不改。以致账外资产、捐赠资产等对单位来说都是“糊涂账”, 账实不符。更谈不上对于大型或贵重设备实行责任制, 指定专人管理, 制定操作规程, 建立设备技术档案和使用情况报告了。按规定, 乡镇卫生院自行购置10000元以上 (含10000元) 医疗设备, 要进行科学论证, 经院委会或职工大会讨论通过, 按国家有关规定报经县级卫生行政部门批准, 按规定执行招标采购。然而部分卫生院却随意购置, 将固定资产管理制度置之度外。
(三) 单位领导的财务管理意识淡薄。乡镇领导把卫生院当成自己的“小金库”, 将某些不合理合法的开支强行列入乡镇卫生院支出, 不仅增加了乡镇卫生院的经济负担, 也给乡镇卫生院的财务审核及内部财务监督工作带来了很大的难度。有的乡镇卫生院往往把财务管理工作当成“后勤”工作列入一边, 不受重视。有的甚至在财务会审的成员中, 也没有单位财务主管、会计的一席之地。盲目单纯地抓收入, 缺少科学的财务分析, 造成医院负债累累, 包袱越背越重。乡镇卫生院的财务管理工作在院长“重医务轻财务”的思想影响下, 长期无法发挥财务人员应有的管理作用。
(四) 相关职能部门对乡镇卫生院的财务管理工作不重视。目前对乡镇卫生院的财务管理工作, 外部监督力度不够, 措施不到位。例如:各乡镇卫生院的会计人员中无证上岗的占了近半数之多, 但却长期没有任何职能单位问津。一个县级医疗单位, 几乎每年都会接受审计、财政、税务、物价、纪检等多个职能部门的督查和处罚。但一个乡镇卫生院可能几年都不会见到一次这样的督查。虽然乡镇卫生院底子薄、效益差、缴不出罚款, 但真正从提高乡镇卫生院的效益, 促进乡镇卫生院的发展入手, 以业务指导为主的定期或不定期的财务督查工作是大有必要的。
二、加强乡镇卫生院的财务管理
(一) 采用行政手段配备相应财务管理人员, 并切实保障乡镇卫生院财务管理。一方面, 通过与财政、人事、及卫生行政主管部门达成共识, 严格按照湘卫规财发[2008]3号文件精神的规定, 年收入超过100万元 (含100万元) 的乡镇卫生院, 必须设立独立的财务机构, 配备专职的会计、出纳人员。会计、出纳人员必须持有会计从业资格证。对乡镇卫生院的会计实行“定岗、定编”。在会计人员的选拔和任用上, 应坚持任人唯贤的原则。客观公正地选拔会计业务熟悉、具备会计基本资格的人进入乡镇卫生院的财务管理人员的队伍。以乡镇卫生院的需要为依据, 以保证经济效益的提高为前提, 尽量挖掘单位内部的潜力, 以提高单位劳动生产率。另一方面, 要采用激励措施, 保证乡镇卫生院的会计人员的待遇。当前, 从中央到各省、市、县级都相继对农村卫生院疾控、防疫、妇幼保健等人员的工资做了实质性的规定, 但对会计人员的工资却没有实质保障性规定。如果乡镇卫生院会计人员的基本工资及基本福利待遇得不到保障, 就会使单位的财务管理工作人员迫于个人的生计而继续受制于单位院长。所以应该考虑解决会计人员的工资待遇。
(二) 加强财务人员素质教育。对于财务管理人员的素质教育应采取“内外结合、内辅外导”的方式。一方面, 由财政部门采用强制性的管理, 对会计从业人员每年进行一次会计后续教育培训, 使会计人员的职业道德、会计业务及相关财经法律法规政策知识得到系统的培训;另一方面, 卫生行政主管部门的财务主管科室, 应定期或不定期地下到基层, 对乡镇卫生院的财务管理进行实地辅导, 帮助他们查找问题、分析原因并及时改进。
(三) 实行会计集中核算代理制度。在坚持乡镇卫生院的“三权”、“四责”不变的前提下, 乡镇卫生院及其分院的财务收支由市卫生局会计核算中心下派核算组代理记账。市卫生局会计核算中心, 负责日常监管与业务指导, 在各中心卫生院设片区代理记账核算组, 独立办公, 代理片区乡镇卫生院及其分院的会计核算工作。核算组会计由市卫生局与市财政局共同在卫生系统内组织考试考核, 择优聘用, 专职核算, 其人事关系不变, 工资福利待遇和工作经费由各乡镇卫生院统一筹集分摊解决。实行代理记账后, 各卫生院不再保留会计, 只设一名报账员, 负责与片区代理记账核算组进行票据传递和本单位的现金收付等日常业务。各乡镇卫生院及其分院所发生的经济业务由核算组严格按照《医院会计制度》进行核算, 凡不真实、不合法的开支项目拒绝支付, 重大开支项目将由核算组严格审查后据实支付。此举的实行, 一方面可置卫生院的经济活动于市卫生局乡镇卫生院会计核算中心的监控之下, 杜绝基层卫生院违规违法开支现象的发生;另一方面, 核算组将认真监督各卫生院严格执行《国家医疗服务价格项目规范》 (发改价格[2007]2193号) 、《医疗服务价格》及国家药品价格政策, 有效监控卫生院收费是否合理、药价是否合理等情况, 有利于解决群众看病贵的问题。同时, 由于乡镇卫生院不再单独设置会计岗位, 可减少单位人员工资支出。
(四) 采用相应的控制措施, 提高乡镇卫生院院长及财务人员的财务管理意识。1、由卫生行政主管部门与各乡镇卫生院签订财务工作目标管理责任制。该责任制由医院院长负责, 由会计人员具体实施。对单位的会计基础工作、财务分配工作、成本核算及经济效益等财务管理工作实行目标责任制管理, 并严格奖惩规定。2、启动卫生行政主管部门内部审计机构。内部审计是内控制度的一种特殊形式, 是在一个组织内部对各种经营活动与控制系统的独立评价。内部审计人员作为单位的职工, 非常了解单位内部的情况, 要积极主动, 大胆负责, 勇于揭示医疗单位财务存在的问题和不足。对内部审计, 医院院长应高度重视, 在财务科之外单设监督机构, 逐步建立、健全一套比较完善的内部审计法规, 重点对财务、基建、采购等业务进行审计, 通过审计提高单位财务管理水平。3、加强审计、纪检、财政等外部监管部门对乡镇卫生院财务管理的监管力度。作为中立机构的会计师事务所, 在执行审计业务时, 要坚持独立、客观、公正的原则, 对乡镇卫生院的财务管理状况要定期进行检查, 及时发现问题, 并提出相应的整改措施, 限期纠正。真正为提高被审计单位的财务管理水平而发挥“经济警察”的监督作用。
(五) 完善各项财务管理制度。乡镇卫生院应严格按照《医院会计制度》、《医院财务制度》结合本单位的具体情况, 融合时代要求, 针对不同科室、不同人员, 制定切实、可行的内部控制制度, 堵塞漏洞, 以达到对全员、全过程的监督、控制, 减少控制风险。
三、结束语
乡镇卫生院的财务管理工作是当前农村卫生工作中一项亟待改进的工作, 任重而道远。希望通过乡镇卫生院相关的财务管理活动, 通过各级人员的不懈努力使乡镇卫生院的财务管理工作走出低谷逐步走向科学化、规范化, 为农村卫生事业的发展提供一个强有力的经济管理支撑。
摘要：乡镇卫生院的财务管理工作是当前农村卫生工作中一项亟待改进的工作。希望通过乡镇卫生院管理年活动, 使乡镇卫生院的财务管理工作更趋于科学化、规范化。
关键词：财务管理,基础网络,管理出效益
参考文献
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[2] 杜喜平.保定市乡镇卫生院财务管理现状调研[J], 河北:卫生经济研究, 2009 (4)