糖尿病最常见的并发症之一就是糖尿病足, 是因为糖尿病患者的神经系统产生病变从而显现的感觉能力丧失或者微循环产生问题导致的局部缺血状况, 于是就影响到了患者活动的功能出现问题, 体现出因合并感染产生的足部的一系列病症, 主要表现为足部溃烂与坏疽, 并且患者会产生一定程度的焦虑、紧张、恐惧等不良的情绪, 特别不利于患者血糖的控制与治疗[1]。糖尿病足是属于具有很高的致残率和致死率的一种疾病, 对糖尿病患者的生活品质与安全健康产生巨大的威胁。 糖尿病是一种慢性疾病, 糖尿病患者如果发展成为糖尿病足, 血糖的控制与缓解足部的是刻不容缓的, 于是临床心理护理的干预就显得格外重要了。 在这篇文章中选取了该院2014 年11 月—2015 年11 月间在入院治疗的糖尿病足患者112 例, 通过对其中部分患者采取的系统的临床护理与心理干预措施, 产生了较好的临床效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院在2014 年11 月—2015 年11 月间入院治疗的糖尿病足患者112 例, 并将他们随机分为实验组与对照组, 实验组56 例, 对照组56 例, 112 例患者都是符合对糖尿病足的诊断标准的, 并且都是2 型糖尿病患者。 实验组男性患者是41 例, 女性患者是15 例;其中年龄最大的患者是74 岁, 年龄最小的是41 岁; 空腹时血糖的最高值是21.1 mmol/L, 最低是7.8 mmol/L;足趾症状的患者30 例, 足背11 例, 足跟9 例, 足掌6例。 对照组的男性患者41 例, 女性患者15 例;年龄最大的患者73 岁, 年龄最小的40 岁; 空腹时血糖的最高值是21.6 mmol/L, 最低7.8 mmol/L; 足趾症状的患者31 例, 足背8 例, 足跟13 例, 足掌5 例。 两个小组的患者均在性别、患者数比例、血糖值、得病位置等一般资料差异无统计学意义, 所以具有显著的可比性。
1.2 方法
对于对照组患者采取常规的护理干预, 实验组的患者在对照组护理干预的基础之上增强心理护理的治疗。
1.2.1 对照组护理 (1) 足部的护理:医护人员需要每天观察记录患者足部的感觉、知觉, 皮肤部分有没有出现红肿、破损, 并触摸足背上动脉搏动的状况, 如果足背的动脉搏动减弱甚至消失, 皮肤的颜色呈现出暗紫色, 则要引起护理人员的注意; (2) 患者科学控制饮食:在早餐时需要摄入充足的营养物质, 如高蛋白、高维生素和纤维量多的物质, 饮食上要注意粗粮与细粮搭配食用, 并以蔬菜为主要食物, 肉、蛋、奶等可适量食用, 吃饭要少食多餐, 少吃煎、炸类的食物, 空腹时血糖控制在6.0 mmol/L为宜, 吃饭后2 h血糖要<9.0 mmol/L, 遵循医生嘱咐服用降糖类药物或者注射胰岛素, 保证身体安全, 防止低血糖状况的出现; (3) 对患者创面的处理:患者足部显现破损时, 要严格采取无菌操作, 按时更换药物, 有异物渗出时要及时更换, 出现异常应及时的通知医生[2]。
1.2.2 实验组护理 实验组同样实行以上护理方案, 在此基础上加上心理方面的护理: (1) 心理上的护理:尽可能多的与患者进行交流, 要有耐心查问患者有什么需求, 积极让患者了解相关病情, 介绍病房的周围环境和设施的使用功能及用途, 让患者从身心感受到医护人员对其十分关心, 同时要提高患者积极配合护理工作的积极性, 让患者充分发挥自己护理的能力, 产生强烈的存在感, 消除患者心理的不良情绪, 及时提示患者胰岛素的注射, 让他们感受到家人一样的关怀; (2) 健康指导教育: 规定日期安排患者进行糖尿病有关知识的教育工作, 涉及糖尿病足的有关知识格外讲解, 缓解患者心理的不良心态和不科学的生活习惯, 并对患者进行注射胰岛素的相关培训, 整理保健卡片对患者进行发放。 经常性的与患者及家属进行谈心, 并且耐心的为患者解释出现的一系列问题, 取得患者的信任, 并通过沟通交流让患者树立起克服疾病的信心, 对于表现出严重心理情绪、焦虑的糖尿病人, 要求通过与患者家属细致有效的沟通, 了解患者的真实状况, 并且激励患者家属多多陪伴患者, 给予患者在精神上的支撑, 详细的沟通与了解糖尿病患者的想法, 并且耐心的对患者的详细情况采取讲解的方式解决, 尽量让糖尿病患者本人参与到对自己的治疗方案的制定与研讨中, 从而充分提高患者的主观能动性, 并让患者了解精神的因素是影响血糖波动的重要原因, 并且会影响到治疗的效果, 每次换药的时候将恢复的真实情况传达给患者和家属。
1.3 观察项目
观察采取护理干预一周以后患者的临床症状恢复情况和患者心理情绪状态。
1.4 观察项目的评价标准
1.4.1 临床疗效的评价标准 (1) 治愈标准: 经过护理一个礼拜之后, 患者局部皮肤组织已经基本上恢复; (2) 有效标准: 经过护理一个礼拜之后, 患者局部皮肤组织已经没有渗出液体, 表现的糜烂已经变浅或者缩小; (3) 无效标准: 经过护理一个礼拜之后, 患者的局部皮肤组织没有任何的好转, 甚至加重。
1.4.2 心理焦虑状态评分标准 采取汉密顿焦虑量表评定患者心理的焦虑状态临床评价, 在开始检测之前把评价设计的问题含义与具体的评定方法对患者进行细致的讲解, 测试评分满分是100 分, 得分总数越高表示出患者的心理焦虑程度就是越高的。
2 结果
2.1 临床疗效
实验组完全治愈的患者是30 例, 有效的是25 例, 无效是1 例, 总有效率是98%;对照组痊愈的患者是13例, 有效是是20 例, 无效是23 例, 总有效率59%。 实验组患者在1 个礼拜之后的总有效率大超出对照组是患者, 差异有统计学意义 (P <0.05) , 见表1。
2.2 心理焦虑状态
治疗之前两个小组患者在心理的焦虑程度评价上无显著性差异, 治疗之后实验组患者心理焦虑程度评价 ( 39±3) 分, 对照组的心理焦虑程度评价 ( 62±5) 分, 两个小组患者在护理之后的心理焦虑程度评价上具有显著的差异, 实验组患者焦虑状态没有对照组患者高 (t=9.854, P <0.05) , 差异有统计学意义。
3 讨论
具相关报道显示, 现在我国的糖尿病发病率已经表现出了逐年上升的趋势, 同时出现糖尿病足的患者也在逐年变多, 患者出现糖尿病足的发病率在相关统计中已经达到糖尿病患病总人数的50%左右[3]。 医学人员在通过临床实践研究中得出结论, 在针对糖尿病足患者的治疗上, 不应该只是局限于药物治疗, 同时更要采取更为科学全面的糖尿病足临床护理措施与心理干预, 早发现、早治疗, 从根本上消除足部威胁, 预防疾病的复发, 减少截肢的患者, 减轻患者的病痛[4]。 糖尿病足如果出现周期较长, 属于比较难以治愈的疾病, 如果感染, 不能及时治愈, 到感染不能控制的情况下, 就需要手术对患者截肢, 这对患者与家属都是较大的伤害与治疗资金的压力, 会导致患者出现抑郁等不良的情绪, 不利于患者血糖的控制与治疗。 所以, 医护人员更应该加强患者的心理护理, 加强糖尿病足相关知识的宣传力度, 让患者知晓早期预防的重要程度, 缓解患者心理的不良心态和不科学的生活习惯, 并对患者进行注射胰岛素的相关培训, 整理保健卡片对患者进行发放。 经常性的与患者及家属进行谈心, 并且耐心的为患者解释出现的一系列问题, 取得患者的信任, 并通过沟通交流让患者树立起克服疾病的信心, 对于表现出严重心理情绪、焦虑的糖尿病人, 要求通过与患者家属的细致的有效的沟通, 了解患者的真实状况, 并且激励患者家属多多陪伴患者, 给予患者在精神上的支撑, 通过详细的沟通与了解糖尿病患者的想法与担心的事情, 并且耐心的对患者的详细情况采取讲解的方式解决, 尽量让糖尿病患者本人参与到对自己的治疗方案的制定与研讨中, 从而充分提高患者的主观能动性, 并让患者了解精神的因素是影响血糖波动的重要原因, 并且会影响到治疗的效果, 每次换药的时候将恢复的真实情况传达给患者和家属。 在患者治疗的过程当中, 我们必须采取临床护理和心理护理相结合的护理手段, 科学并且有效的进行治疗与护理, 防止糖尿病足患者病情的进一步恶化, 减少患者截肢的概率与致残的概率。 该文对该院糖尿病足患者112 例的护理探讨显示, 实验组患者在1 个礼拜之后的总有效率大大超出对照组是患者, 综上, 在临床护理手段的基础之上增强心理护理的干预大大提高糖尿病足患者的治疗效果, 值得我们在临床上推广和应用。
摘要：目的 研究在常规临床护理时通过增强心理护理的干预对于糖尿病足患者作用的探讨, 从而为临床提供参考依据。方法 选取该院2014年11月—2015年11月期间在该院入院治疗的糖尿病足患者112例, 并将他们随机分成两个小组, 对照组与实验组, 对对照组的患者采取一般的常规护理, 对于实验组的患者通过在对照组常规护理措施的基础之上增加心理护理的治疗, 通过对比两个小组患者在治疗1个星期后的治疗疗效与患者的心理状态, 确定临床心理护理对于糖尿病足患者的治疗效果。结果 通过临床研究实验组的患者在治疗1个星期后的总有效率大大超出对照组患者在治疗一个星期以后的总有效率 (P<0.05) ;并且实验组患者的心理焦虑情况大大低于对照组的患者 (P<0.05) 。结论 在常规临床护理干预的基础上通过增加心理护理治疗措施有效的提高了糖尿病足患者的治疗效果, 在临床上具有很高的应用价值。
关键词：糖尿病足,临床护理,心理护理
参考文献
[1] 于清淮.36例糖尿病足患者的临床护理分析[J].糖尿病新世界, 2014 (23) :93.
[2] 陈婕.临床护理和心理护理干预对糖尿病足的疗效影响[J].糖尿病新世界, 2015 (2) :130-131.
[3] 金振鑫.糖尿病足患者的临床护理措施[J].中国现代药物应用, 2015 (22) :193-194.
[4] 张海波.糖尿病足患者的临床护理[J].中外医疗, 2013 (25) :183-184.