第一篇：外科术前术后护理常规
骨科术前、术后护理常规
一、术前护理
1、指导择期手术病人高营养饮食，以增强病人体质，提高组织修复和抗感染能力。
2、指导病人术后适应性训练，如床上大小便等，练习术中所需的特殊体位。
3、配合医生对病人及家属进行必要的相关知识指导，如手术目的、手术效果、术后疼痛规律、引流管的妥善放置、术后功能锻炼的必要性等，以取得病人的理解与信任。
4、术前日对病人进行术前配合常识指导，如饮食控制、手术区域皮肤保护、个人卫生(洗澡、更衣、剪指甲)、睡眠要求、避免受凉、禁烟酒等并作好护理记录。
5、术前常规备皮、配血、询问药物过敏史，皮试阳性者除按规定记录外应立即报告医生、病人及家属，并做好标志，女病人询问是否有月经来潮。
6、术晨监测生命体征，如有异常应报告主管医师，执行术前各项医嘱。
7、送病人去手术前，应查对床号、姓名、手术部位、术前医嘱是否全部执行等，协助病人排空大小便，取下病人活动假牙、发夹及贵重物品并交家属保管。
二、术后护理
1、术后搬运应注意扶持患肢，注意保持规定体位，如脊柱手术需保持身体轴线平直不扭曲。防止因搬运不当而致手术失败，并根据麻醉种类、病情及医嘱给予适当卧位。
2、立即监测意识状态、生命体征并作好记录，视病情给予氧气吸入，同时注意保暖，如插管全麻未清醒病人，注意保持呼吸道通畅，并观察插管有无滑脱现象，作好记录。
3、向麻醉师了解病人麻醉情况及术中情况，手术方式及注意事项。检查硬膜外导管是否拔除，皮肤受压情况、伤口渗血情况，输液是否通畅，如有异常及时提出并作好记录。
4、妥善固定各种引流管，并向家属及病人讲明注意事项，注意保持引流通畅，严密观察引流液性质、量并作好护理记录，更换引流袋时严格执行无菌操作。
5、四肢术后可用支架、枕头、沙袋等抬高患肢，以利静脉回流，并注意处于功能位，并注意观察肢端颜色、皮温、血运、活动、感觉、肿胀情况并作好记录。
6、严密观察病情变化，注意术后并发症发生，注意伤口渗血情况，敷料有无移位，是否干燥，如有异常，立即汇报医生并协助处理，作好记录。
7、伤口疼痛护理，注意疼痛发生的时间、性质与活动的关系等，按医嘱使用止痛剂，提供安静环境，分散病人注意力并记录。
8、根据麻醉方式及病情指导病人合理进食。
9、适时指导病人进行功能锻炼。锻炼原则为循序渐进。
10、其他按各种疾护病理常规。
三、护理诊断
1、焦虑——与担心术后康复程度有关。
2、睡眠形态紊乱——与环境和疾病有关。
3、疼痛——与疾病和手术有关。
4、躯体移动障碍——与疾病有关。
5、便秘——主要与长期卧床有关。
6、部分自理能力缺陷——与疾病有关。
7、皮肤完整性受损——与外伤或长期卧床有关。
骨科一般护理常规
1、密切观察病情变化，视病情监测生命体征、意识状态、出入量等，及时向医生汇报病情变化。实施适当、安全的护理措施，并准确、及时做好护理记录。
2、根据病情正确安置体位，保持关节功能位，并准备适当的软枕、沙袋、棉气圈等以备固定患肢或受伤部位。
3、对老年和严重外伤病人应主动协助或指导搬运安置检查全身，查清受伤部位、排除大出血、内脏损伤及休克等严重问题，协助诊断有否多发伤。
4、对骨折患者应注意固定骨折部位，限制局部活动，并根据骨折及固定情况适时地协助或鼓励指导患者进行被动或主动的功能锻炼。
5、对活动受限、卧床时间长的病人，注意预防褥疮、坠积性肺炎和泌尿系感染及肌肉萎缩、关节僵直等并发症。
6、指导患者进食易吸收、易消化、高蛋白、高维生素、含钙质丰富的食物，鼓励患者多饮水，协助生活护理。
7、了解病人的心理状态，并采用适当的心理护理措施做好心理护理。
8、按照各种疾病的健康教育计划做好健康教育。
9、出院指导：①加强营养;②保持良好心境;③预防再次外伤;④继续加强功能锻炼;⑤定期门诊复查。
石膏外固定术护理常规
1、按骨科一般护理常规护理。
2、向病人解释上石膏的目的及配合常识。
3、将未干的石膏暴露于空气中，必要时用烤灯烤干，石膏未干时，防止局部受压。搬运时用手掌托起石膏，勿使其变形或发生凹陷。
4、注意观察患肢远端血循环及知觉变化，注意有无固定性疼痛、发麻、发凉，颜色苍白或紫绀时立即报告医生处理。
5、观察记录石膏外液体和血液渗出的时间、颜色及渗液的污染范围，用记号划出边界，并观察有无扩大。注意观察石膏内有无异常气味，以便及时发现感染化脓现象。
6、石膏边缘垫以棉花或海棉，防止边缘擦伤皮肤。对石膏内皮肤搔痒的患者，禁用尖硬物件搔抓，避免皮肤破溃，必要时可滴入酒精止痒。
7、保持石膏清洁、干燥。
8、正确指导和协助病人翻身，鼓励其作石膏内肌肉收缩运动，并活动其未固定的关节，病情许可鼓励其下床活动，以防肌肉萎缩和关节僵硬。
9、出院指导：同骨科出院指导。
牵引患者护理常规
1、按骨科一般护理常规及术前后护理常规。
2、维持有效牵引。
①经常检查扩张板、绳索、滑轮的位置是否安全与正确，并检查钢针、牵引弓、螺丝有无脱落或滑向一侧。保持牵引力方向与患肢或骨干长轴一致性，保持牵引锤悬空，避免与床边或地面磨擦，勿使物品压迫牵引绳，不得随意增减牵引重量。
②观察患肢的位置是否正确，为保持反牵引力，颅骨牵引时病人床头抬高30cm，下肢牵引时床尾抬高30cm。
③牵引病人搬移时，应有一人牵拉绳索，保持牵引，取下牵引锤后方可移动病人。
3、皮牵引病人注意观察患肢是否保持外展中立位，有无内旋或外旋，并检查足背侧皮肤感觉及足背伸功能，并注意肢端血运情况及有无过敏性皮炎现象。
4、骨牵引病人，用75%酒精滴针眼处每日四次，如患者主诉针眼处剧烈疼痛，要查找原因，检查钢针是否偏斜，局部有无红肿等感染现象，并向医生汇报病情。
5、颅骨牵引有无并发症：枕部压疮、牵引弓松脱、头皮下血肿。过牵综合征观察：有无脊髓、神经损伤加重现象，观察有无呼吸改变、上肢麻木、吞咽困难等。
6、鼓励患者做肌肉收缩、趾(指)关节和膝关节的活动和全身的功能活动，防止并发症的发生。
腰椎间盘突出症的护理常规
定义：腰椎间盘突出症是椎间盘的髓核突出，压迫神经根出现的腰痛、腿痛等症状。
(一)腰椎间盘突出症的一般护理常规
1、按骨科一般护理常规。
2、卧床休息，观察腰背疼痛、双下肢运动、感觉变化及大小便情况并记录好，下床应配戴腰围。
3、指导患者避免使病情加重的因素：如弯腰拾物、久站、久坐、咳嗽等，并指导患者起床、下床、站立、下蹲的正确姿势。
4、指导患者进行腰背肌锻炼，锻炼原则是循序渐进，量以病人耐受为宜，具体方法如下： ①五式点：取仰卧位，头枕部、双肘、双足为支点，向上挺胸、挺腹，尽量使腰背离开床面。 ②三点式：取仰卧位，头枕部、双足为支点，向上挺胸、挺腹，尽量使腰背离开床面。 ③飞燕式：取俯卧位，双下肢并拢，双手分开置于身侧并同时伸直及抬头，双手后举，腹部为支撑点，形似飞燕。
(二)手术治疗护理
1、术前护理：
①同骨科术前护理常规及腰椎间盘突出症一般护理常规。 ②指导患者掌握轴性翻身的方法。
2、术后护理
①同骨科术后护理常规及腰椎间盘突出症的一般护理常规。
②绝对卧床休息时间视病情及术式决定，翻身时以轴性翻身方式。
③功能锻炼指导;术后2-3天可鼓励患者作直腿抬高运动。腰背肌功能锻炼时间视病情及术式决定，对脊柱的稳定性影响不大如钻孔减压、半板切除，可卧床一周后开始五点式锻炼;对脊柱稳定性影响大的，如全椎板切除，蝶形减压及多间隙椎间盘摘除术后2-3周开始五点式锻炼。
(三)胶原酶注射治疗护理常规
1、同腰椎间盘突出症一般护理常规
2、密切观察有无对胶原酶过敏迹象，作好应对准备。
3、体位护理：注射胶原酶后一般患者应保持侧卧位4-6小时使胶原酶液体积累在突出的椎间盘周围，充分发挥溶解作用，注射 后2天可下床活动，但仍以休息为主。
4、疼痛观察：注射药物后1-2天内，患者可感到原有疼痛稍有加重，若持续1周达高峰后疼痛应逐渐消失，向患者作好解释 ，此属正常现象，遵医嘱适当使用镇痛剂。
(四)经皮穿刺腰椎间盘切吸术护理常规
1、术前锻炼术中特殊体位，即俯卧位，下腹垫软枕，高度为30cm左右，每次持续1小时左右。
2、术后视病情绝对卧床3-7天。
3、余同椎间盘一般护理常规及术前后护理常规。
(五)出院指导
1、卧硬板床休息;
2、行走时要戴腰围;
3、继续腰背肌锻炼;
4、半年内不可提重物，不可急弯腰;
5、余同骨科出院指导。
(六)主要护理诊断
1、疼痛—与疾病有关
2、躯体移动障碍—与疼痛和疾病有关
3、自理缺陷—与疼痛和活动受限有关
颈椎手术护理常规
由于颈椎病变范围不同，手术方法大致可分为两类：一类是由颈椎前方入路，简称前路手术;另一类是由颈椎后方入路，简称后路手术。
1、术前护理
①同骨科术前护理常规。
②手术体位练习及推气管练习。
前路手术：手术体位—术前3—5天，病人取仰卧，将枕头放在肩背部、头后仰，颈部呈过伸位，训练每日2次，首次5分钟并逐渐达到，每次2小时。推气管练习—术前3天，病人取仰卧位，用手并拢四指，将气管向左或右推，每日1次，每次5—10分钟。 后路手术：病人取俯卧位及深呼吸的练习，每日2次，每次30—60分钟。
2、术后护理
①同骨科术后护理常规
②颈部制动，两侧用沙袋固定 ③严密观察病情变化，伤口局部有无肿胀，有无喉上神经及喉返神经损伤，预防窒息的发生，观察四肢活动及感觉情况、大小便情况等等。
④病人术后在颈部制动的同时应尽早进行四肢的功能锻炼。 ⑤病情允许翻身时参照脊柱骨折翻身方法。 ⑥出院指导同骨科出院指导。 主要护理诊断
1、清理呼吸道低效—与术后咳嗽无力有关
2、躯体移动障碍—与手术及医嘱制动有关
3、潜在并发症—肺部感染
骨盆骨折的护理
骨盆骨折是一种严重的损伤，常合并膀胱、尿道、直肠及髂内外动静脉损伤造成大量内出血，因此常有不同程度的休克。
1、按骨科一般护理常规护理。
2、患者受伤24—48小时内，要严密观察生命体征变化，必要时每30分钟至1小时测量一次，若患者出现面苍白、出冷汗、末梢血运差，脉细弱，表情淡漠等休克症状，应立即报告医生，及时给予抗休克护理。
3、密切观察患者有无腹痛或腹痛加剧或急性腹膜炎症状，观察肛门有无疼痛或出血、触痛现象，发现异常应及时报告医生处理。
4、注意观察皮下有无出血，如有则应在皮肤上标记其范围，观察出血进展情况。
5、注意观察尿量及颜色变化，按医嘱给予留置尿管，并保持通畅，定时记录尿液性质、量及颜色情况。
6、为了防止骨折移位，不要随意搬动病人及更换体位，视病情需卧床休息2—6周，同时注意预防褥疮发生。
7、骨盆悬吊牵引者，吊带要平坦干燥、完整，骨突部位用棉垫保护或酒精按摩，以防压疮。
8、预防便秘，保持病人大便通畅，鼓励病人多饮水，多食水果、蔬菜，必要时给予缓泻剂。
9、出院指导同骨科出院指导。
10、主要护理诊断： ①疼痛—与骨折有关
②躯体移动障碍—与骨折有关 ③便秘—与疾病本身，长期卧床有关
膝关节镜手术护理常规
膝关节镜手术是一种微创手术，因其术后具有疼痛轻、较快恢复关节功能，并发症少等优点，已被广泛应用于临床。
(一)术前护理：
1、同骨科术前护理常规。
2、指导患者掌握股四头肌及膝关节功能的锻炼方法。
(二)术后护理：
1、同骨科护理常规。
2、局部用弹力绷带包扎后，注意观察肢端血液循环情况。
3、去除加压包扎后，注意观察局部有无肿胀现象发生。
4、术后卧床休息1周左右，鼓励病人在床上行股四头肌收缩锻炼及膝关节的伸屈活动，直腿抬高活动。
5、下地活动需扶床或扶拐进行，患肢暂不负重。
6、出院指导：①继续加强关节功能锻炼;②根据具体手术方式决定下床负重时间;③余同骨科出院指导。
7、主要护理诊断：
疼痛—与疾病及手术有关
自理能力部分缺陷—与疾病疼痛有关
手外伤护理
术前护理：
1、按骨科一般护理常规及骨科术前护理常规。
2、注意患肢有无骨折、脱位、神经、血管、肌腱损伤等。
3、急诊手外伤，如出血较多，有失血性休克症状，应立即建立静脉通道，纠正休克，通知医生进行简单包扎止血，并紧急进行术前有准备。 术后护理：
1、按骨科一般护理常规及骨科术后护理常规护理。
2、血管吻合者参照断指再植术护理。
3、神经的吻合应注意观察神经功能恢复情况、指端是否有麻木感、感觉恢复等，注意避免损伤、烫伤及冻伤。
4、肌腱吻合者，术后3天或视病情可嘱患者作轻度的伸屈指肌腱活动，防止肌腱粘连。
5、指导患者早期活动，术后3日开始进行手指功能锻炼，指掌关节伸屈与肩关节的上举外展与内收屈曲活动，肘关节屈伸活动(植皮者不宜早期活动)，功能锻炼时注意活动度，避免血管、神经、肌腱吻合口断裂。
6、出院指导：①避免再次损伤(碰伤、冻烧伤等);②余同骨科出院指导。
7、主要护理诊断：疼痛—与创伤有关，肢体感觉障碍—与损伤有关。 断指(肢)再植术护理 术前护理：
1、按骨科术前护理常规。
2、断指(肢)伤员入院后，护士配合医生迅速做好术前准备。
3、离断肢体除污染严重者外，一律不冲洗，将离断肢体用清洁布类包裹，置入2—4℃的冰箱内。
4注意观察生命体征变化，补充血容量，对失血性休克的患者慎用血管收缩药 ，并按休克护理常规护理。
5、禁用止血带止血，以防血栓形成。 术后护理：
1、按骨科术后护理常规及骨科一般护理常规。
2、将患者安置在安静、舒适、清洁、保暖，室温在25℃左右通风的病房。
3、抬高再植肢体，高于心脏水平10cm左右，以利静脉回流，减轻肿胀。
4、每30分钟—1小时观察患指(肢)伤口渗面及血循环情况，血循环良好的指肢体皮肤红润、甲床粉红，指腹饱满，皮温正常;如皮肤呈苍白，指腹干瘪，皮温下降，cap减慢，提示动脉供血不足;皮肤青紫、肿胀，皮纹减少或消失，皮温偏低，cap加快，提示静脉回流障碍。应立即报告医生，采取措施，以抢救再植指(肢)。
5、预防血管痉挛发生：①绝对卧床休息2周，限制再植指(肢)活动;②注意保暖，局部可用烤灯照射，距离30—40cm;③禁止室内吸烟;④按医嘱使用止痛剂;⑤补充足血容量;⑥按医嘱使用扩血管药物。
6、按医嘱给予抗炎、抗凝治疗。
7、指导功能锻炼，恢复指(肢)功能。早期练习腕关节及健指的屈伸;术后4—6周为无负荷功能恢复期，重点预防关节僵直和肌肉、肌腱粘连或肌肉萎缩，以主动活动为主，练习患指(肢)屈伸，握拳等动作;术后6—8周，重点是促进神经功能恢复，练习分指、对指等活动。
主要合作性问题：潜在并发症：血管危象 皮瓣移植术护理
术前护理：按骨科术前护理常规。 术后护理：
1、按骨科术后护理常规。
2、全身情况观察：①血容量的观察，血容量不足可使周围血管收缩，影响移植皮瓣的血供，威胁再植组织存活，因而密切观察病人脉搏及血压变化;②观察液体出入量，注意维持电解质平衡，以保证再植组织存活的基本条件。
3、局部观察：注意观察移植皮瓣的色泽、皮温有无水肿等，观察伤口有无渗血，如有异常及时报告医生处理。
4、患肢适当抬高，可减少肢体肿胀，同时注意皮瓣区避免受压。
5、预防移植皮瓣血管痉挛，同断指再植术护理常规。 主要合作性问题：潜在并发症—血管危象。
截瘫病人护理常规
一、按骨科一般护理常规。
二、病情观察、搬运方法及翻身方法见脊柱骨折护理常规。
三、高热患者按高热护理常规护理，宜以物理降温为主，体温不升者注意保暖。
四、预防并发症的护理：
(1)预防褥疮护理：
①入院时检查全身有无褥疮，并作好记录。 ②保持床单整洁，减少对皮肤的不良刺激。
③定时翻身，按摩受压部位，翻身时避免拖、拉、推等动作。 ④加强营养，以提高抵抗力。 ⑤保持皮肤清洁。
(2)预防肺部并发症：
①注意保暖，预防着凉。
②保持呼吸道通畅，鼓励病人有效咳嗽，有意识地进行深呼吸。 ③痰粘稠者可服祛痰药或行超声雾化吸入。
④高位截瘫患者不能自行咳嗽咳痰时，应立即给予吸痰。 (3)预防泌尿系感染：
①鼓励病人多饮水，达到生理性冲洗。
②留置尿管者，更换引流袋时应严格执行无菌操作，视病情进行膀胱冲洗。
③训练膀胱的反射排尿功能，截瘫早期保持尿管持续开放，当肌张力开始恢复时，反射出现，一般为2~4h开放一次，防止膀胱缩小或过度膨胀，伤后四周可拔除尿管，可行手法按压排尿。
(4)大便失禁、便秘护理：
①大便失禁者做好肛周皮肤护理。
②便秘时鼓励患者进食易消化及含丰富纤维食物、新鲜水果，给予定时沿结肠走向按摩腹部，促进肠蠕动，必要时予缓泻剂或灌肠。 (5)预防肌肉萎缩及关节畸形：
①鼓励和指导病人进行上肢、下肢的主动活动，如引体向上，徒手操等。 ②用软枕垫双足，使足背伸置于功能位，预防足下垂。
③对不能活动的下肢需行被动锻炼，给予肌肉按摩，下肢功能康复锻炼等。
五、预防意外损伤，如烫伤、冻伤、坠床等。
六、出院指导同骨科出院指导。 主要护理诊断：
①生活自理能力缺陷—与截瘫有关 ②便秘—与长期卧床和截瘫有关
③有皮肤完整性受损的危险—与长期卧床有关 ④潜在并发症：感染
甲状腺肿瘤术后护理
甲状腺肿瘤，比较常见明显的症状是颈部肿大，经过治疗手术后，可以切除甲状腺肿瘤，但是，手术的针对性主要是局部治疗，并不能完全一次性根除肿瘤疾病。因此，病人在甲状腺肿瘤手术后，必须要注意好术后护理，谨慎注意才能防微杜渐，避免病情的复发，控制好病情，逐步走向健康。
下面是甲状腺肿瘤术后护理事项：
1.体位：病人回病室后取平卧位，待其血压平稳或全麻清醒后取高坡卧位，以利呼吸和引流;指导病人保持头颈部于舒适体位，在改变卧 位、起身和咳嗽时可用手固定颈部，以减少震动和保持舒适;2.在重视术后病人主诉的同时，通过密切观察其生命体征、呼吸、发音和吞咽状况，及早发现甲状腺术后常见并发症，并及时通知医师、 配合抢救;常规在病床旁放置无菌气管切开包;遵医嘱吸氧;3.饮食：颈丛麻醉者，术后6小时起可进少量温或凉流质，禁忌过热流质，以免诱发手术部位血管扩张，加重创口渗血;适当限制肉类、乳 晶和蛋类等含磷较高食品的摄人，以免影响钙的吸收;4.对手术野放置橡皮片或引流管者，保持引流通畅，定期观察引流是否有效;5.加强血钙浓度动态变化的监测;抽搐发作处理：立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20m1。
1. 心理调适：甲状腺癌病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人调整心态，积极配合治疗。
2. 功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后3个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程 度受损，功能锻炼尤为重要;故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。
3. 治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预防肿瘤复发;术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗。
4. 随访：教会病人颈部自行体检的方法;病人出院后须定期随访，复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿块或异常应及时就诊 。
温馨提示：以上就是一些术后护理事项，看完后，大家对其也有一定的了解。病人一定要注意好术后护理事项，细节决定成败，术后护理不好，会导致病情复发，就浪费了之前的一切治疗了。最后，希望大家能早日康复。
第二篇：肝胆外科的术前术后护理考试题
(总分 100分 时间40分钟)
考试时间：20
13、
10、9
科室： 姓名： 工号： 得分： 阅卷人：
一、填空题(每空2分，共40分)
1、肝胆手术术前应完成各种检查，遵医嘱及时采集患者的(血
)、( 尿
)、( 便
)标本做常规检查，做心、肺、肾功能检查及肝胆影像学检查。
2、患者因各种因素引起急慢性脱水、(
电解质平衡失常
)、(
贫血
)、(
低蛋白血症
)、凝血功能异常，术前需输液，补充血容量，纠正电解质平衡失调，纠正贫血，肌注维生素K110mg，每日2次，纠正(
凝血功能
)异常。
3、全麻术后常见并发症(肺炎肺不张)、(
尿潴留
)、(
静脉血栓
)等。
4、甲状腺手术，术前应练习(
头低肩高为
)位。
5、非胃肠道手术全麻术前( 12 )小时开始禁食，( 4 )小时开始禁水。
6、LC是( 腹腔镜胆囊切除术
)术。
7、术前应测量患者(体温
)、脉搏、呼吸、(
血压
)，并观察病情变化。
8、颈部手术备皮,上至( 下唇
)，下至(
胸骨角
)，两侧至斜方肌前缘。
9、腹部手术，待患者生命体征稳定后行(
半卧位
)以减轻切口的张力。
10、腹部手术患者在术前( 1)周，指导病人术后适应性训练，如床上大小便等，以养成在床上排尿的习惯。
二、选择题(每题2分，共20分)
1、肝胆术前做好饮食护理很重要。应经予(B )的普通饮食或半流质高营养饮食。
A、低蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂B、高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂 C、高蛋白、高碳水化合物、高维生素、高脂D、高蛋白、低碳水化合物、高维生素、低脂
2、对睡眠差的患者，为提高患者睡眠质量错误的是(D
)。 A、渴热牛奶、温水泡脚、B、遵医嘱给予安眠药 C、心理护理D、不可应用安定类药物
3、吸烟患者入院后，为预防肺不张，应在术前( C )时间戒烟。 A、24小时B、一周C、两周D、48小时
4、病房护士与接手术者需共同交接( D )
A、共同查对床号、姓名、手术部位、术前医嘱是否全部执行B、取下病人活动假牙、发夹及贵重物品并交家属保管 C、填写好交接单，双人签名
D、以上全是
5、备皮时正确的做法是( C )
A、剃刀与皮肤表面呈45度角，切忌刮破皮肤 B、备皮一般在手术前日或当日进行
C、剃后皮肤若有划痕或发红，属正常现象 D、腹腔镜手术不用备皮
6、腹部手术的备皮范围( D )
A腔镜手术应消毒肚脐
B、上腹部手术：从乳头至耻骨联合平面，两侧至腋后线 C、下腹部手术：从剑突至大腿上1/3前内侧及外阴部，两侧到腋后线。
D、以上全对
7、肝胆术前1天护士应交待病人勿食( A )，以防胃肠胀气。 A、豆制品、牛奶等
B、小米稀饭 C、面条
D、大米稀饭
8、LC常采用(C
)气腹
A、一氧化碳
B、氧气 C、二氧化碳
D、氯气
9、LC术后，因(D
)故术后常规低流量氧气吸入4-6h，严密观察呼吸及氧饱和度 A、二氧化碳可能弥散入血
B、产生高碳酸血症
C、酸中毒和皮下气肿
D、以上全对
10、胆囊切除术后饮食不正确的是( D )
A、清淡、易消化、低脂饮食
B、低胆固醇、高维生素、高热量、高蛋白的饮食 C、忌暴饮暴食
D、多吃动物内脏、豆腐等
三、判断题(每题2分，共20分)
1、术前患者紧张，夜间难以入睡是禁用安定类药物。( ×)
2、患者进入手术室前，应备好带入手术室的各种用品和药品，如术中用的抗生素、造影剂以及X光片、CT片等。( √)
3、行LC手术者术前应清洁灌肠。(× )
4、腹腔镜胆囊切除术患者术前不用做标记。( × )
5、皮肤准备是预防切口感染的重要环节。( √ )
6、LC术后应给与高流量吸氧。( × )
7、患者术前不必戒烟，为防止肺不张术后必须戒烟。(× )
28、术后在病情允许的前提下，应鼓励患者进行适当活动，如在床上多翻身或下床活动等，以防静脉血栓发生。(√ )
9、术前应控制饮食，不应经予高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂饮食，以免术后腹胀。(× )
10、术前患者如有不安、焦虑、恐惧心理，应及时向患者耐耐心解释，说明手术的重要性，疾病的转归，以消除顾虑，积极配合手术。(√
)
四、简答题：(每题10分，共20分)
1、备皮的注意事项?
1.剃毛时须以锋利剃刀顺着毛发生长的方向剃，以免损伤毛囊，剃刀与皮肤表面呈45度角，切忌刮破皮肤; 2.剃毛时间不宜距手术时间太久，一般在手术前日或当日进行。 3.剃后检查皮肤有无划痕或发红，必要时记录并报告医生。
2、简述引流管的护理要领?
妥善固定引流管，
保持引流通畅，防止扭曲、打折、受压、滑脱， 观察并记录引流液的性质及量，
定时更换引流袋，并严格执行无菌技术操作。
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第三篇：肛瘘术前术后护理体会
【摘要】 目的 观察肛瘘患者术前术后护理恢复情况。方法 手术前实行心理护理以及做好充分的术前准备，手术后从患者的饮食、术后排便、坐浴、换药及术后并发症观察和出院后健康指导上进行护理。结果 经过细心的护理均取得良好的临床治疗效果。结论 做好手术前后护理对肛瘘患者的恢复至关重要。
【关键词】 直肠瘘 手术前 手术后 护理 健康指导
肛瘘是肛管或直肠下段同肛门周围皮肤或邻近组织、器官之间，因病理性原因形成的不正常通道，多是肛门直肠周围脓肿的后遗症，临床上以局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主症，在我国占肛门直肠病发患者数的1.67%～3.6%，国外约为8%～25%，发病年龄以20～40岁青壮年为主，主要见于男性，女性较少见，男性与女性发病率之比为5∶1～6∶1。肛瘘患者多有直肠肛管周围脓肿自行破溃或切开引流史，急性感染消退后，引流口经久不愈，常有分泌物流出，有时创口愈合后又反复感染破溃，迁延数月或数年。既给患者生活上带来不便，又给其精神上增加痛苦。
1 护理
1.1 术前准备
1.1.1 术前检查 详细了解病史，询问与本病有关的其他疾患，如有无活动性肺结核、糖尿病及药物过敏史等情况，配合医生做好全身和局部检查，明确诊断和手术指征，并对患者的手术耐受进行评估。对危重疑难患者，应进行术前讨论，制订治疗方案。
1 1.1.2 心理护理 根据不同患者心理变化，进行细致的思想工作，首先多与患者接近，使患者感到亲切、温暖，同时创造舒适安静的环境，主动向患者讲述本病的发病原理、治疗方法及术前术后注意事项、术后效果，让患者对手术过程、时间、麻醉方法有大致认识，并请已做过此类手术的患者介绍亲身经历和感受，从而消除焦虑恐惧心理，增强治疗信心，从而积极配合手术治疗。
1.1.3 术前饮食 入院时要求患者忌食辣椒、酒、蒜等刺激性食品，多食新鲜水果及蔬菜，多喝温开水，保持大便通畅。对单纯性肛瘘患者术前1天患者可进普通饮食，手术当日进流质或半流质少渣饮食为宜;对复杂性肛瘘患者要求术前一天进流质，以保证术后1天停止大便的排出。
1.1.4 术前准备 用肥皂水清洗肛周皮肤，备皮;手术日清晨，用温生理盐水500～1000 ml常规灌肠1次，直到大便排尽为止，达到清除肠道粪便目的;术前30 min肌注鲁米那100 mg，林格液500 ml(术中用)。
1.2 术后常规护理
1.2.1 病情观察 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，创面有无出血渗血、疼痛及排尿情况。肛瘘挂线术后要每日检查结扎橡皮筋(线)是否松弛及挂线的创口有无黏连，如有黏连应及时分离或凡士林纱条填塞。
1.2.2 休息 应根据患者的身体情况、手术大小和麻醉种类而让其适当卧床休息，从而减少肛门刺激疼痛出血和避免直立性虚脱。局麻
2 手术患者仅术日适当卧床休息，而行联合腰麻患者，术后应去枕平卧6 h，才可抬头及下床活动。
1.2.3 饮食与排便的护理 局麻或骶麻患者术后即可进食，联合腰麻患者术后6 h可进食，但都宜进无渣半流质，如稀饭、面条等。肛瘘患者宜食西瓜、绿豆、赤小豆等清热利湿之品，忌食辛辣刺激性食物，勿食牛奶、糖类、南瓜、豆制品等易引起胃肠胀气的食物。对于体质虚弱、创面愈合缓慢者，应给高营养饮食，如甲鱼、财鱼、黑鱼汤等，也可给玄参、麦冬、菊花泡水代茶。术后当日及次日不宜排便，对大便干结、便秘者，可适当用麻仁丸、生血通便颗粒剂、番泻叶等缓泻剂，或采用生理盐水灌肠，另外指导患者多食高纤维素食物，如蔬菜、香蕉、梨等。
1.2.4 做好疼痛护理，减少患者痛苦 由于肛门、肛管周围神经丰富，痛觉敏感，尤其是复杂性肛瘘手术时创面过大，挂线太紧，创面敷料填塞过多过紧，所以肛瘘术后疼痛较多见。因此，术后要注重舒适护理，减轻疼痛。(1)热情安慰患者，多与患者交流;(2)采取分散患者注意力的方法;(3)协助患者取舒适卧位;(4)尽可能减少不必要的止痛剂应用，告知患者，术后过多应用止痛药可能抑制排尿反射，引起尿潴留，并影响切口愈合[3];(5)对疼痛剧烈者，可遵医嘱肌注曲马多100 mg。
1.2.5 正确处理排尿困难，排除尿潴留 肛瘘术后常并发排尿困难，主要是麻醉术后及肛门疼痛引起膀胱括约肌痉挛等因素的影响，因此，首先要告知患者术后要先排尿再喝水，当患者有排尿困难时，可采取
3 下列措施：(1)先给予膀胱区热敷(不可太烫以防止烫伤皮肤)、按摩;(2)听流水声以诱导排尿;(3)在上述处理无效的情况下，可遵医嘱肌注新斯的明0.5～1.0 mg。本组220例患者，经上述处理，绝大多数都能排尿，若仍未解除尿潴留，则遵医嘱给予导尿处理。
1.2.6 坐浴与换药的护理 每次排便后，痔疮外洗方坐浴15-20min，以消除局部炎症，促进血液循环，减轻疼痛，有利于创面愈合，然后用软巾仔细轻柔地清洗肛门及附近污物，洗去粪便和分泌物。护理人员应协助患者正确坐浴，防止烫伤或受凉。坐浴完毕后及时换药，换药时注意检查手术缝合切口有无感染、创面肉芽生长情况、创面皮肤有无内翻、创面有无分泌物，并观察创面分泌物的色、质、量及气味，有无感染迹象。分泌物多时用生理盐水及甲硝唑冲洗，并上甲硝唑纱条引流;分泌物不多时用九华膏纱条引流。换药时动作应轻柔，充分暴露创面，只要将创面上的分泌物及粪便清除即可，切勿用擦的方法，否则会擦去肉芽表面的保护膜造成出血;填塞引流物时将纱条嵌入创面基底部，防止假性愈合，以确保肉芽组织从创口底部开始生长。并观察肉芽生长情况，如果肉芽高出创面阻止上皮生长，要及时修剪使伤口平整生长。 2 出院健康指导
(1)嘱患者忌食辛辣刺激性食物，多食纤维素较多的食物，以保持大便通畅。禁烟酒。(2)注意肛周卫生，养成良好排便习惯，便时不要过度用力、久蹲。(3)出院后继续0.6%复方芩柏颗粒剂溶液坐浴1周。(4)调节情志保证心情愉快，加强营养，如食用甲鱼、柴鱼、黑鱼汤等。
4 (5)讲解进行肛门功能锻炼的方法，患者自行收缩肛门5 s，再舒张5 s，收缩肛门时深吸气，舒张肛门时深呼气，如此连续进行5 min，每日3～5次，以促进局部血液循环，增加局部抗病能力。 3 体会
通过对肛瘘患者的术前术后护理，我们体会到：护士在临床工作中，除应有牢固的专业基础知识和娴熟的操作技能外，还应具备敏锐的观察力和判断力，准确判断伤口情况，精心更换伤口敷料，预防创面粘连与桥型愈合等并发症的发生是手术创口愈合快的一个关键问题。本病病程一般较长并反复发作，多数患者对治疗信心不足，常产生恐惧、忧虑情绪，在护理过程中要注意加强对患者的心理护理，饮食护理也非常重要，高营养饮食提高患者免疫力，忌食辛辣刺激性食物，多食纤维素较多的食物，以保持大便通畅。本病经上述护理措施的实施，伤口愈合较快，缩短了病程，减轻了疼痛，又使患者了解了本病的基本知识，使其早日康复。
第四篇：重度痔疮患者PPH术前、术后护理体会
【关键词】
PPH;护理
1.临床资料
收治病人54例，
入院健康指导.责任护士积极热情的接待病人，给患者介绍住院环境、主治医师、责任护士，使患者很快融入到这个大环境来，还要说明痔疮发生的原因及症状体征，以及PPH的重要性和先进性，手术方法、术前术后的注意事项，介绍一些现有的成功病例，以减轻患者的心理负担，消除恐惧焦虑情绪，使其愉快接受手术。
1.
常规术前准备护理：责任护士指导协助患者做好PT
、APTT、血
RT、术前四项(乙肝三系、丙肝抗体、艾滋抗体、梅毒试验)、肝功、血糖、心电图检查;术前给予流质饮食，术日晨禁饮食;术前2小时给予开塞露60mL肛注，肛注15—20分钟后排空大便，以清洁肠道;并清洗肛门会阴部，保持手术部位清洁，保证手术部位清洁，保证手术的顺利进行。
PPH的术后护理
1.
体位护理：术后6小时给予去枕平卧位，而后改自主卧位，根据麻醉恢复情况可协助患者下床活动。
2.
心理护理：术后责任护士经常巡视病房，因为患者意识是清醒的，心理上存在一定的压力。患者提出的问题要详细解答，换位思考，使其心安休息，以利于术后患者恢复。
3.
刀口疼痛及出血的护理：术后根据患者对麻醉的承受能力感觉疼痛的时间不一，护士要及时与患者沟通交流，转移其注意力，了解疼痛的程度，与其建立信赖关系，尊重其疼痛反应，设法减轻病人的心理压力，给予心理支持，稳定情绪，使其做到心境平和，这样可以提高疼痛阈值，增强其对疼痛的耐受性，必要时可给予止疼药物治疗。PPH术后主要的并发症就是术后出血，每15—20分钟要观察肛门处敷料有无渗血，一旦发现出血要急时通知医生，以便及时处理。
4.
输液的护理：术后输液不宜过快，一般每分钟40—50滴为宜，避免短时间内大量输入液体，而引起膀胱高度充盈，要及时巡视病房避免输液针头渗漏滑脱。
5.
尿潴留的护理：术后由于麻醉原因、心理因素、刀口疼痛因素及短时间内输液过快均可引起尿潴留。术后6小时内应鼓励其自行排尿，一旦发现尿潴留，护理应做好患者的心理疏导，减慢输液速度，禁止大量饮水，也可给予小腹部热敷，聆听流水声，做好有效止疼的护理。如果以上措施仍为奏效且患者膀胱充盈明显则应立即采取导尿术，严格无菌操作，且第一次放尿不得超过1000mL，以避免膀胱内压突然下降引起尿血，而后间断放尿，根据病人具体情况，一般在2—3天后拔出尿管。
6.
饮食护理：术后6小时内可进流质饮食，2—3天改为普通饮食，多食新鲜蔬菜水果，以高维生素高纤维素饮食为宜，以保证大便通畅，利于术后刀口恢复。
7.
温水坐浴的护理：术后48—72小时方可把肛门处的敷料取出，且每日温水坐浴两次，每次15—20分钟，水温43—46度为宜，做浴盆大而深，能把患者的整个臀部坐下，这有利于减轻或消除局部组织出血、炎症水肿、疼痛，以清洁刀口处，若女性患者月经期则禁止坐浴，以免引起感染。
8.
出院健康指导：(1)出院一周后复查，一周内仍需坐浴，保持肛门处清洁。(2)饮食指导
忌食辛辣刺激性食物，宜食高纤维素高维生素饮食，以保持大便通畅，形成良好的排便习惯(3)习惯性做提肛运动(4)3个月内禁止重体力劳动，避免剧烈运动。
—
END
—
9.
10.
第五篇：乳腺癌病人的术前术后护理
(一)手术前护理
1.对于妇女而言，乳癌具有双重的威胁性。除癌症带来的恐惧外，切除乳房不仅给病人带来痛苦，而且意味着易将失去部分女性象征。所以应多关心病人，解除病人和家属对切除乳房后的忧虑，使病人相信术后不但不会影响工作与生活，而且切除的乳房可以重建。
2.妊娠期及哺乳期间病人，立即终止妊娠或停止哺乳，以免因激素作用活跃而加快乳癌的发展。
3.晚期乳癌病人术前注意保持養灶局部清洁，应用抗生素控制感染，注意他处有无转移病灶。
(二)手术后护理
1.观察生命体征
术后注意血压、心率变化，防止休克发生。胸骨旁淋巴结清除的病人，观察呼吸变化，有胸闷、呼吸困难时，进行胸部查体及X线检查，以判断有无因术中损伤胸膜引起的气胸。
2.伤口护理
乳房切除术后需用胸带加压包扎。如压迫过紧可引起皮瓣、术侧上肢的血运障碍;包扎松驰，易出现皮瓣下积液，致使皮瓣或植皮片与胸壁分离不利愈合。所以应定时调整胸带的松紧度。皮瓣下引流管妥善固定，保持持续性负压吸引。注意观察引流液的颜色、性质、量，一般术后1~2天，每日引流血性液50~100ml,以后逐渐减少。术后4~5天，创腔无积液，创面皮肤紧贴可拔管。下床活动时，
1 将引流瓶(袋)低于上管口高度。引流管拔除后出现皮下积液，在严密消毒后抽液，并加压包扎。创面愈合后，可清洗局部，以柔软毛巾轻轻吸干皮肤上的水分，避免粗暴的擦洗。或用护肤软膏轻轻涂于皮肤表面，促进血液循环，防止干燥脱屑，预防皮肤坏死。
3.患侧上肢康复、训练
手术后24小时鼓励病人做腕部、肘部的屈曲和伸展运动，但避免外展上臂。48小时后可下床，活动时应用吊带将患肢托扶，需他人扶持时不要扶患侧，以免腋窝皮瓣滑动而影响愈合。术后1周开始作肩部活动。10~12天后鼓励病人用术侧的手进行自我照顾，如刷牙、梳头、洗脸等，并进行上臂的全关节活动，方法如下：
(1)爬墙运动：面对墙站立，脚趾尽量靠近墙，双脚分开，肘弯曲，手掌贴在墙上与肩同高，手指弯曲渐往墙上移动，直到手臂完全伸展为止，然后手臂再往下移至原来位臵。
(2)转绳运动：面向门站立，绳子一端绑至门上，另一端由术侧手抓住，手臂伸展与地面平行，采用顺时针方向，以画圈方式转动绳子。
(3)举杠运动：由两手伸直握住杆子，相距60cm，再将杆子举高过头顶，弯曲肘部将杆子放在头后方;反方向将杆子举至头顶，再回到原来位臵。
(4)滑绳运动：双手握住挂在悬于头顶上方挂钩上绳子的两端。轮流拉扯两边绳端，使患侧手臂抬高至疼痛为止。逐渐缩短绳子，直到患侧手臂能抬至额头高度。
4.术后并发症防治与护理
2 (1)皮下积液：乳癌术后皮一积液较为常见，发生率在10%~20%，除手术因素外，术后要特别注意保持引流通畅，包扎松紧适宜，避免过早外展术侧上肢。积液要早发现，及时穿刺或引流排出，并加压包扎，防止皮瓣再度漂起。同时应用抗生素防治感染。
(2)皮瓣坏死：乳癌切除术后皮瓣坏死率约10%~30%。皮瓣缝合张力大是坏死的主要原因。坏死初期皮瓣边缘出现表皮下积液，继之全层皮肤变黑、变硬。术后预防皮瓣坏死的主要措施是观察创面勿加压包扎过紧，及时处理皮瓣下积液。坏死的皮瓣常需植皮治疗。
(3)上肢水肿：主要原因是上臂的淋巴回流不畅，皮瓣坏死后感染，腋部死腔积液等。术后要避免在术侧上肢静脉穿刺、测量血压，及时处理皮瓣下积液。通常手术后病人手臂会有轻度水肿，卧床时将患侧手臂抬高能够预防或减轻肿胀。出现明显水肿时，除继续抬高患肢外，可采用按摩患侧上肢、进行适当的手臂运动、腋区及上肢热敷等措施。
5.术后乳房外观矫正与护理
乳房切除后局部外观的改变可通过使用义乳和乳房重建术一矫正。义乳的选择应与健侧乳房大小相似，每日注意清洁，存放时勿受压变形。使用松紧带将义乳固定在内衣上，以免手臂活动时将其扯动。当癌症复发几率很小时，可实施乳房重建术。重建的方法有盐水、硅胶义乳植入术，背阔肌肌瓣转位术，横位式腹直肌肌皮瓣转位术等。
6.综合治疗与护理
放射治疗时皮肤可能发生鳞屑、脱
3 皮、干裂、痒、红斑等现象，应指导病人做好皮肤护理。以温和的肥皂和清水清洗照射部位，并保持局部干燥。选择柔软的内衣，以减少对局部皮肤的摩擦。不要戴胸罩。局部避免冷、热刺激。化疗病人注意药物副作用对机体的影响。
(三)健康教育
1.由于绝大部分乳癌是由病人自己发现，所以要大力宣传、指导、普及妇女乳房自查技能。每个月定期施行乳房自我检查。停经前的妇女在月经结束后4~7天进行检查为宜。洗澡时站立位对着镜子观察更易于发现肿块。平时检查取直立或仰卧两种姿势，将四指合并，从乳房外周开始，以圆圈状触诊方式，向内移动，直至触到乳头处。或将乳房分四个象限，在每一象限内，以合并的四指移动触诊。也可采用先触诊内周一半，再触诊外周的方式。
2.术后病人按期进行另一侧乳房及手术区域的自我查体，或请医师检查，以便早期发现复发、转移病灶，及早治疗。
3.使用雄激素治疗者，会出现多毛、面红、粉刺增多、声音低哑、头发减少、性欲增强等情况，用药前向病人和家属说明使用药物可能出现的副作用，鼓励病人完成治疗。
4.出院后患侧上肢仍不宜搬动、提拉重物，避免测血压、静脉穿刺，仍要坚持患侧上肢的康复训练。
5.遵医嘱坚持放疗或化疗，术后5年内避免妊娠，因妊娠常促使乳癌复发。