1 资料与方法
1.1 一般资料
观察组86例, 男55例, 女31例;年龄20～64岁, 平均 (38.7±5.1) 岁。致伤原因:车祸39例, 摔伤28例, 砸伤19例。骨折按AO分类, A型58例, B型20例, C型9例。对照组86例患者其中男52例, 女34例;年龄18～62岁, 平均 (39.1±5.9) 岁。致伤原因:车祸41例, 摔伤25例, 砸伤20例。骨折按AO分类, A型54例, B型18例, C型14例。2组患者年龄、性别构成、病情等一般资料比较差异无统计学意义 (P<0.05) , 具有可比性。
1.2 手术方法
对照组采用闭合复位经皮锁定钢板内固定治疗。观察组采用双侧钢板支持内固定治疗:麻醉成功后, 患者取平卧位, 患肢屈膝70～90°。开放性骨折第一步是进行伤口的清洁工作, 有腓骨远端骨折者行切开复位的患者可以应用重建钢板或1/3管状钢板固定。同时可牵引患肢复位, 若无法行闭合复位, 可在胫骨骨折原伤口或小腿内侧处行3～5cm切口, 直视下行骨折断端复位, 必要时在C臂显示器引导下分别行骨折端远端及近端螺钉锁定。缝合切口。但是如果在手术中破坏了滋养动脉, 将会加重破坏骨的血供, 并且骨折端会产生很大范围的缺血性坏死, 对骨折的愈合是很不利的。在骨头愈合的过程中将主要依赖骨外膜血管网重建, 以及干骺端血管网之代偿性增生。在愈合即将完成之前, 骨折端缺血部位的循环会逐步的生长和康复, 但是死骨要经过爬行才能替代。所以, 骨折区的血液循环对骨折的愈合来说, 是最为重要的因素。
1.3 观察指标
记录2组患者手术时间、术中出血量、术后并发症的发生情况, 手术效果评价采取Johner-Wruhs评分法进行。
1.4 统计学处理
计量资料采用u检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者手术时间、术中出血量、术后并发症发生率比较, 见表1
2.2 2组患者手术效果比较, 见表2
注:χ2=1.074, P>0.05
3 讨论
胫骨近端粉碎性骨折多因剧烈暴力冲击引起, 临床多见于中青年人。在做固定粉碎性骨折的时候, 骨折端上下应该固定3～4枚螺钉, 中间的2枚可以让其尽可能的靠近骨折区, 当骨折块较多的时候我们可以进行单皮质的固定[1,2]。并且, 螺钉与接骨板螺纹锁定方向一定要是正确的, 这样可以防止内固定松动或者失效。针对一些整体的情况都比较差、术前并存症多的患者可以在术后送到ICU病房监护。临床研究认为胫骨全长位于皮下, 骨性标志明显, 闭合穿髓内钉可达到复位效果, 不必切开软组织而加重血供损伤, 特别是开放骨折, 更不宜切开复位。此方法以早期手术为宜。早期软组织肿胀不重, 骨折部位血肿亦较小, 有利于手术复位, 术后亦无骨筋膜室综合征、脂肪栓塞及肺动脉栓塞等并发症发生。
骨折治疗的目的是达到愈合和恢复损伤部位的解剖和功能, 使其尽可能接近正常。尽管精细的手术在骨折的基础上又增加软组织的损伤是不可避免的, 破坏了骨折血肿, 如果切开和剥离了骨膜, 一定会加重破坏骨折局部的血液供给, 会加重骨折端的坏死, 或使有一定的血供的碎骨片会丧失血供, 并且成为游离骨片[3]。而且, LCP薄并且很不均匀, 内固定后应力分散, 这样既符合生物力学的要求, 又能够钢板在保持足够强度的前提下克服了胫骨远段软组织少从而不好覆盖的问题, 这样可以降低感染率以及钢板外露的风险, 所以bizhe会认为LCP是May解剖钢板的升级改进。由于螺钉尾端的凸螺纹与接骨板锁定孔内壁的凹螺纹在螺钉拧紧时会呈锁定的状态, 这样会使锁定螺丝钉与接骨板之间形成一个牢固的内固定的支架, 这样就会纵向应力通过螺钉较粗的顶部沿钢板传导至远端[4]。
本研究结果显示, 观察组手术时间、术中出血量、术后并发症均低于对照组, 2组患者优良率比较差异无统计学意义, 说明采用双侧支持钢板内固定治疗胫骨近端粉碎性骨折安全有效, 值得临床推广。
摘要：目的 探讨采用双侧支持钢板内固定治疗胫骨近端粉碎性骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2009年3月至2011年3月我院采用双侧支持钢板内固定治疗的86例胫骨近端粉碎性骨折患者的临床疗效, 并以同期采用闭合复位经皮锁定钢板内固定治疗的86例胫骨近端粉碎性骨折患者为对照组, 比较2组治疗效果和安全性。结果 观察组患者手术时间、术中出血量、手术并发症发生率均低于对照组, 组间比较差异具有统计学意义 (P<0.05) ;观察组优良达94.17%, 略高于对照组, 组间比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 双侧钢板内固定治疗胫骨近端粉碎性骨折, 安全可靠, 值得临床借鉴。
关键词：胫骨粉碎性骨折,双侧支持,内固定,钢板,锁定钢板
参考文献
[1] 赵杰才.胫骨平台粉碎性锁定钢板内固定术[J].中外医疗, 2011, 30 (1) :45.
[2] 向伟.旋转臂自锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折42例分析[J].现代临床医学, 2011, 37 (1) :45～46.
[3] 刘阳, 周伟, 朱玉杰.分阶段微创治疗胫骨近端粉碎性骨折[J].美中国际创伤杂志, 2010, 9 (3) :29～30.
[4] 曹永东.微创经皮钢板与交锁髓内钉治疗胫骨骨折效果比较[J].中国医药指南, 2011, 9 (4) :72～73.