放射治疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一, 由于剂量控制不当加速实体分割放疗、个体耐受性差异, 而引起放射性皮肤伤日益增多, 也是放射治疗过程中最常见的并发症, 轻者给患者生活带来不便, 重者影响患者的生存质量, 干扰放射治疗的继续进行。我科自2007年5月到2008年11月, 采用自制紫草油治疗放射性皮肤伤患者86例, 取得了良好效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
男47例, 女39例, 年龄在26～71岁。其中鼻咽癌36例, 乳腺癌27例, 口腔癌14例, 骨转移癌7例, 前列腺癌2例, 放射源均为直线加速器6MV-X线, 剂量4500-7000CGY, 普通放疗75例 (200CGY/次, 5次/周) , 加速分割放疗11例 (400CGY/次, 1次/隔日) 。放射性皮肤伤主要表现为射野皮肤发红、瘙痒、疼痛、水肿、色素沉着、干性脱皮、水泡形成、糜烂、渗液、表皮脱落、皮肤溃疡。按黄荣瑜[1]报道的皮肤损伤标准:Ⅰ度:皮肤发红、瘙痒;Ⅱ度:疼痛、干性脱皮;Ⅲ度:皮肤湿性脱皮、水泡形成、糜烂、渗液、表皮脱落;Ⅳ度:皮肤溃疡。Ⅰ度41例, Ⅱ度23例, Ⅲ度17例, Ⅳ度5例。
1.2 方法
以0.02%呋喃西林液常规消毒射野区, 将浸有紫草油的纱布敷盖创面, 每日更换1次, 连续10d为1个疗程, 1个疗程后判定疗效 (所用紫草油系我院自制, 紫草200g, 红花50g, 香油1000mL, 高温煎熬30min, 冷却到50℃后加入冰片10g搅均) 。
1.3 疗效判断标准
(1) 皮肤损伤消退, 症状消失为完全缓解 (CR) ; (2) 皮肤疼痛减轻、皮损变薄, 消退在1/2以上者为稳定 (PR) ; (3) 疼痛无明显变化, 皮损未退或消退不足1/3者为无效 (NR) 。总有效率 (RR) 等于CR加PR。
2 结果
CR55例占63.95%, PR23例占26.74%, NR8例占9.30%, RR78例占90.70%, 详见表1。
3 讨论
放射性皮肤伤是放射治疗最常见的反应之一。损伤程度与射线类型、照射面积、照射时间、照射剂量及人体敏感性有关。当放射剂量达400CGY, 即可出现放射性皮肤损伤, 其损伤原理一般认为是射线使细胞内产生过氧化根及自由基R, 它作用于DNA-酶及细胞质膜, 造成细胞损伤, 导致皮肤红肿、疼痛、干性脱皮、水泡形成、糜烂、渗液、表皮脱落、皮肤溃疡, 病程过程与烫、火伤类似, 传统治疗以氢地油、绿叶油、烧伤一号等涂抹, 但效果一般。我科以紫草油治疗取得良好效果, 总有效率达90.70%, 尤其是对Ⅰ、Ⅱ度损伤效果较好, 对Ⅳ度损伤效果偏差, 中医认为上述症状系血热过多, 毒盛过强所致。长时间、大剂量放疗, 大面积放疗造成机体阴阳失衡, 产生的毒性物质在短期内难以排出, 治则当以凉血、清热、袪毒为主。紫草油具有解毒透疹, 清热凉血作用, 红花具有活血化瘀消肿, 促进受损皮肤愈合作用, 冰片具有止痛作用。据文献报道, 香油具有生肌、润肤, 保护创面作用[2], 紫草油中含有大量维生素E和亚油酸, 前者有清除自由基功能, 杨丽芳, 郭振韬等报道紫草油还具有预防感染, 抑制金葡菌、绿脓杆菌和大肠杆菌生长等[3,4], 且紫草油偏酸性, 不利于细菌的生长, 因此, 对小面积损伤可以不用抗菌素。综合近年文献皮肤损伤中大多采用紫草油治疗[4,5]均取得了较好的效果。本文无效病死1例系前列腺癌加速分割放疗致Ⅲ度损伤, 1例为鼻咽癌致淋巴结转移癌普通放疗后淋巴结溃烂, 治疗失败原因: (1) 考虑损伤过深、面积过大、溃疡经久不愈; (2) 机体抵抗力差。
放射性皮肤伤关键在于预防, 制定治疗计划时严格掌握放射指征、放射剂量、剂量分割, 以减少其发生, 文献报告放射同时辅以中医中药治疗, 可降低毒性, 提高生存质量。
总体评价紫草油治疗放射性皮肤伤疗效确切, 简单易行, 无明显毒副作用, 在放射治疗辅助中有一定意义。
摘要：目的 探讨恶性肿瘤患者放射性皮肤伤临床护理的一条新思路。方法 86例恶性肿瘤放射性皮肤伤患者, 给以自制紫草油敷贴在创面上。结果 86例患者完全缓解率 (CR) 为63.95%, 总有效率 (RR) 为90.70%。结论 紫草油治疗恶性肿瘤患者放射性皮肤伤疗效确切, 简单易行。
关键词：紫草油,放射性皮肤伤,护理分析
参考文献
[1] 黄荣瑜, 黄健华.178例鼻咽癌放疗恶性放射性皮炎治疗[J].黑龙江护理杂志, 2000, 6 (3) :78.
[2] 张光亚, 周岩, 何春雨.自制紫草油纱治疗慢性皮肤溃疡53例[J].实用医药杂志, 2007, 24 (1) :66.
[3] 紫草油配合热疗防治放射性皮肤损伤的临床疗效观察[J].当代医学, 2008, 14 (23) :150～151.
[4] 郭霞, 唐启令.复方紫草油治疗创伤性皮肤60缺损例[J].现代临床医学, 2008, 34 (6) :454.
[5] 密伟, 王志强.紫草体外抑菌作用研究[J].滨洲医学院学报, 2007, 9 (1) :20～23.