剖宫产是解决难产、保证母儿安全的有效手段。但随着社会的发展, 剖宫产在我国已成为一个不可忽视的问题[1], 剖宫产从作为处理高危妊娠或难产的一种重要的、可选择的分娩方式, 也已成为人类降生的常见途径[2]。而高居不下的剖宫产率已经影响到我国妇女儿童的身心健康, 成为社会和我们每一个产科工作者值得反醒及探讨的问题。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2009年1月至2010年12中所有剖宫产手术共1188例, 平均年龄 (28.94±4.29) 岁, 孕周 (39.43±1.03) , 文化程度不限, 初产、或2次、3次分娩, 对其发生因素进行分析, 分析导致剖宫产的原因。
1.2 方法
将剖宫产手术指征进行分类, 主要为:疤痕子宫、胎位不正 (横位、臀位) 、双胎、产程异常、妊娠合症及并发症 (心脏病、糖尿症、妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠合并心脏病、胎儿宫内发育缓、过期妊娠) 、巨大儿、羊水过少、胎窘、社会因素。
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结果 (表1)
3 讨论
3.1 社会因素
主要为被实施者的意愿与要[3]。随着独生子女的逐渐成长, 80年代及90年代的年轻人, 不再过吃苦耐劳的生活, 不能耐受分娩过程中子宫收缩所导致的疼痛;担心分娩失败再行剖宫产而受2次罪, 担心产后身体变形, 阴道松弛, 影响性生活;对阴道分娩了解不全面, 过度关心不正常分娩及医疗纠纷, 担心阴道分娩可能发生如窒息、产道裂伤、产伤等, 周围人群均为剖宫产, 家人、朋友、同事的生动形像的缺乏科学好性的大量的信息误导分娩弊端;高风险的产科工作, 医师出于对医患纠纷的恐惧, 担心对处自愿要求剖宫产者而缺乏意处情况的思想准备, 如让其行阴道分娩, 一担出现意外, 容易导致医疗纠纷[4], 从而放宽了剖宫产指征。
3.2 巨大儿
随着生活水平提高, 人口的流动性增加, 一些人孕期不参加劳动, 孕期营养过剩, 致使孕妇体重明显增加, 胎儿体重过大, 选择性剖宫产与阴道分娩相比, 可以降低巨大儿臂从神经损伤概率[5]。
3.3 羊水过少
B超按Rutherfordwv分类法对羊水过少诊断, 孕妇及医师均担心阴道试产影响胎儿, 为提高胎儿存活率而选择剖宫产[6]。
3.4 疤痕子宫
再次妊娠、分娩均存在子宫破裂可能, 医患双方均不愿承担风险, 医师在与患者及家属的谈话中过分强调子宫破裂及危险, 使孕妇对阴道试产失去了信心, 导致再次剖宫产。
3.5 胎窘
由于产前监护设备如电子监护、B超, 脐血流变化等, 对胎儿宫内情况进行监测, 使胎儿窘迫诊断率增高, 并可能过度诊断, 胎儿窘迫除可危及胎儿在宫内的安全外, 还可发生新生儿窒息或出生后永久性神经损伤后遗症甚至死亡[7], 结局多为急诊剖宫产。
3.6妊娠合并症及并发症
随着我院规模的逐渐扩大, 医疗技术水平不断的提高, 有妊娠合并症及并发症 (心脏病、糖尿症、妊高征、前置胎盘、胎盘早剥) 的孕妇就诊率及被转诊率增加, 许多孕妇由于经济原因或知识缺乏, 孕期未接受正规则的孕期保健, 直至临产来院, 妊娠合并症失去了治疗纠正的机会, 而为保证孕产妇及胎儿的安全, 急诊行剖宫产。
3.7 胎位不正
胎儿体重增加, 增加了阴道分娩风险, 孕妇宁愿剖宫产也不纠正胎位, 医师不愿承担阴道助产所带来的风险, 致使臀位助产率降低而选择剖宫产。
3.8 产程异常
因行剖宫产解决难产问题已逐渐代替了高风险的阴道助产 (产钳) , 使产程异常在处理上明显偏重于剖宫产。
4 小结
高居不下的剖宫产率, 社会因素居第一位, 其中缺乏对阴道分娩科学的认知、不能忍受产时疼痛都是主要原因。因此, 开展孕妇学校, 宣传分娩知识;建立良好的医患关系, 医护人员主动与产妇交流, 注意交流时语气平和等, 都让产妇有可依靠感;提高分娩镇痛的水平并开展分娩镇痛;产程中采用舒适护理, 推广导乐分娩, 使孕妇在产程中, 得到充足的精神安慰励和关怀避免精神波动对子宫收缩调节的影响, 减少难产率;合理的孕期营养, 控制孕妇体重及新生儿体重, 法律的健全, 对医疗纠纷的合理解决。减少因社会因素导致的剖宫产, 就可以大大降低剖宫产率。
摘要：目的 1188例剖宫产因素分析。方法 对2009年1月至2010年12月在我院行剖宫产手术终止妊娠的所有产妇, 共1188例, 对剖宫产指征进行分析。结果 因社会因素导致的剖宫产占第一位。结论 加强孕前管理, 提高孕妇对分娩知识了解, 提高医患沟通水平, 改善医患关系, 正确处理医疗纠纷, 是降低剖宫产率的重要措施。
关键词：剖宫产因素,分析
参考文献
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[4] 梁建业, 李永泽, 韩彦苹, 等.构建和谐医患关系相关问题分析[M].医院管理论坛, 2009, 2 (26) :26～27.
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[7] 曹泽毅.中华妇产科学 (上册) [M].北京:人民卫生出版社, 1999:360～364.