急性阑尾炎是最常见的外科急腹症, 治疗以手术为主。临床表现为:恶心、呕吐、发热, 腹痛, 开始为脐周痛后转移至右下腹, 反跳痛, 麦氏点压痛。急性阑尾炎病人的护理, 应术前做好急症手术准备, 术后应劳逸结合, 近期内勿用肥皂擦洗伤口, 如出现体温异常、腹部疼痛等应及时就诊。急性阑尾炎任何年龄段都有可能发生, 中年人较为多见。
1 患者护理
1.1 非手术疗法护理
一般护理常规及普外科护理常规护理。 (1) 病人取半坐卧位, 按医嘱予流质或禁食禁食24~48h, 禁止灌肠, 以减少肠蠕动, 有利炎症局限。 (2) 及时完成静脉输液, 按医嘱及时使用抗生素, 纠正脱水, 维持水、电解质平衡及抗生素有效血药浓度。 (3) 注意观察患者的精神、食欲、生命体征、尿量及腹部症状体征, 有无恶心呕吐等, 如体温升高, 腹痛加剧, 腹部体征明显等病情加重趋势, 立即通知医生, 并做好急诊手术准备。阑尾脓肿者, 应卧床休息, 以防脓肿破裂引起急性腹膜炎。 (4) 非手术治疗期间, 禁用止痛剂, 以免掩盖病情, 禁用泻剂。定时复查血常规。 (5) 禁食期间可以输液。
1.2 术中配合护理
注意寻找阑尾以外的病变, 尤其在发现阑尾的病变与症状、体征不相符的情况下, 应查看回肠末端有无病变, 右结肠旁沟有无脓性分泌物积聚。在女性病人还要检查盆腔, 观察有无脓性分泌物或积血, 以排除阑尾以外的病变。
1.3 术后护理
术后患者疼痛的护理。预防疼痛的发生或防止它的加重, 应在术后24h内伤口疼痛时可给予止痛剂控制疼痛。患者术后疼痛感的止痛药主要有阿片类药物如吗啡、芬太尼等, 在应用止痛药物的同时, 也可应用非药物止痛方法, 如身体松弛疗法、分散注意力等。
伤口的护理:术后伤口包扎过紧、伤口感染、伤口发炎、伤口牵扯是引起伤口疼痛的主要原因, 医护人员要密切观察伤口是否有渗血、红肿等现象, 定期换药, 防止伤口感染。
(1) 根据不同麻醉, 采用适当卧姿。
(2) 观察伤口, 如脉搏加快或血压下降, 则考虑有出血, 采取必要措施。
(3) 术后12h, 如置有引流管, 待血压平稳改为半卧, 以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。
(4) 术后应当禁食水, 待胃肠活动恢复后才能进食, 术后应先进食流质, 以清淡易消化、高维生素、高蛋白、高热量的食物为主。
(5) 手术后5d内禁用强泻剂和灌肠, 术后便秘可口服轻泻剂。24h可起床活动, 增加血液循环、伤口愈合。
(6) 观察切除阑尾腹腔内引流管是否流畅, 如有异常及时处理。
1.4 术后并发症及护理
(1) 切口感染多因手术操作时污染, 坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生。术后3~5d体温持续升高或下降后又再次升高, 患者感觉伤口疼痛, 切口周围皮肤有红肿触痛, 则提示有切口感染。
(2) 腹腔内出血阑尾动脉出血均因阑尾系膜结扎线脱落, 患者表现面色苍白、伴腹痛、腹胀、脉速、出冷汗, 有血压下降等休克症状, 必须立即平卧, 镇静, 氧气吸入, 静脉输液, 同时抽血做血型鉴定及交叉配血, 准备手术止血。
(3) 腹腔残余脓肿患者表现术后持续高热, 感觉腹痛、腹胀, 有里急后重感, 进而出现中毒症状。应注意采取半卧位体位引流, 使分泌物或脓液流入盆腔, 减轻中毒现象, 同时加强抗生素治疗。未见好转者做引流手术。
(4) 粪瘘阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管等, 均可导致粪瘘。粪瘘通常为结肠瘘, 形成时感染一般局限在盲肠周围, 无弥漫性腹膜炎的威胁, 体温不很高, 营养缺失亦不严重, 应用抗生素治疗后大多能自愈。
1.5 心理护理
指导患者保持良好的心理状态, 适当户外活动, 注意劳逸结合。让患者对术后疼痛有控制感以消除对疼痛的恐惧、焦虑、无助感, 患者都愿意接受麻醉药止痛, 止痛后有利于早日康复时。在心理护理中重视疼痛与心理的关系, 注意患者的心理需要, 创造舒适、轻松的治疗环境, 可以帮助患者提高其疼痛阈值, 减轻患者的疼痛感。此外, 还要重视对患者家属的心理护理。当患者发生疼痛时陪伴家属毫无疑问地将会受到患者的影响, 而表现出焦虑不安的情绪, 这种情绪又反过来影响到患者, 两者互为因果, 致使患者疼痛加重, 所以家属的情绪很重要。医护人员一方面要积极地为患者减轻疼痛, 另一方面也要对家属和陪伴者进行卫生健康和心理学教育, 解释术后情况, 使他们增强信心, 做好配合工作。
2 出院指导
(1) 每日睡眠不少于8h; (2) 注意劳逸结合, 活动强度以不感劳累为宜, 防止感冒; (3) 保持良好情绪; (4) 阑尾炎患者术后一般不需复查。但病人出现腹胀、腹痛、呕吐 (肠梗阻症状) , 应及早治疗, 以免肠梗阻症状加重; (5) 术后1个月内尽量减少工作量, 避免重体力劳动。
3 结语
总之, 只有做好手术后护理工作才会尽可能避免术后引发的不良反应或并发症, 减轻和消除手术给患者身心带来的创伤, 使其尽快恢复正常生活, 走上健康之路。
摘要：阑尾炎是一常见病、多发病, 急性阑尾炎是外科急腹症之一。尾动脉是一条终末血管, 阑尾一旦感染, 血运就发生障碍, 故易发生坏死和穿孔。以下是对急性阑尾炎患者术后的护理工作。
关键词：急性阑尾炎,护理,并发症
参考文献
[1] 陈竹.针对老年急性阑尾炎患者实施护理的体[J].贵阳中医学院学报, 2009 (4) .
[2] 闫秋玲.76例急性阑尾炎护理分析[J].中国现代药物应用, 2009 (16) .
[3] 李光, 李安富, 康丽艳, 等.急性阑尾炎35例护理体会[J].齐鲁医学杂志, 2008 (4) .