2 型糖尿病的发生和发展已经被认定为是一种典型的慢性终身性疾病, 其增长速度之快已成为全世界广泛关注的公共卫生问题。 它是多种病因引发的, 其中以慢性高血糖为特征的一种代谢紊乱性疾病。 血糖升高的主要原因是由:胰岛素分泌或作用的缺陷, 和 (或) 两者同时存在而引发。 病史较长的患者可以引发眼部器官、心脑血管系统和肾脏大小血管功能等组织的渐进性病变, 导致多器官的功能缺陷严重的, 甚至会衰竭。 国际、国内的相关研究调查结果显示出, 在居住型社区中进行2 型糖尿病的综合性防治, 是集预防、控制、治疗为一体的2型糖尿病的有效管理手段。 但根据长期以来从事社区卫生服务工作实践的经验结果, 该中心医务人员发现, 在诸多因素的影响下, 首要原因为医疗卫生资源紧缺, 其次居民们疾病防控意识差等等, 导致的对2 型糖尿病的防治干预力度不足, 社区2 型糖尿病患者对疾病的认识和遵医行为率较低, 相当大的一部分居民的2 型糖尿病管理及治疗效果不达标。 为了最大程度的激发护理团队在居住型社区中管理2 型糖尿病防治的作用, 为了在一定才程度上缓解目前一线、二线城市中医护人员在社区卫生服务机构短缺的现象, 尤其是社区护理岗位的人员缺乏的状况, 全力提升2 型糖尿病在社区卫生服务中心及站内的规范管理水平, 回龙观社区卫生服务中心护理部于2014 年1 月—2016 年1 月, 计划并实施了多维度护理模式, 引入了“Dorcthea E.Orem在1971 年提出的自我护理模式[1]”, 该理论主旨在于, 医疗行业的护理是为了维持人类的健康生活和生命质量, 通过应用医疗保健的手段预防、治疗人们的自理缺陷能力, 最终使人们获得有质量的生活能力。 那么, 目前来看2 型糖尿病, 被医学专家认定为终身性、慢性疾病之一, 只能通过有效的控制, 治愈的几率几乎为零, 其诊断和治疗过程慢长, 在此期间, 医生或者护士没有条件始终跟随在患者身边, 日常和医疗的相关事情需要患者自己来协调和完成, 也就是需要“自我护理”[2]。 控制血糖值、血压稳定及维持BMI, 改善血脂紊乱都是2 型糖尿病治疗的目标项目。 全科护理人员, 通过全力配合回龙观社区卫生服务中心的全科医生 (家庭医生) 开展社区2 型糖尿病的管理和防治工作。 在两年实践过程中, 取得一定效果, 报道如下。
1 临床资料
选择符合WHO世界卫生组织”2 型糖尿病诊断标准”[3]的糖尿病居民700 人入组。 排除精神疾病及恶性肿瘤患者。 以及在回龙观居住时间少于6 个月的患者。 其中入组的男性380 例, 女性320 例, 平均年龄55.6 岁, 病史0~21.5 年, 合并心血管疾病32 例, 视网膜病变26 例, 足坏疽16 例。 在社区建立档案顺序为依据, 单数者分在实验组, 双数者作为对照组, 各350 例。 对照组, 采用常规的“无时间限制的门诊健康教育方法”, 实验组给予, “自我护理理论进行指导教育”, 同时对家属进行糖尿病知识传授。
2 护理干预方法
2.1 社区全科常规护理
(1) 发挥健康档案的作用, 分类定性明确分型、分级、分层, 配合全科医生开展2 型糖尿病的评估, 为管理打下基础。 完善入组2 型糖尿病患者的个人健康档案, 在我中心慢病信息资料库, 根据血糖值、有无并发症和何种治疗方法, 建立签约式档案, 加强后期随访。
(2) 自我管理, 多元方法组建“糖尿病的沙龙”, 推行“家医服务”。 每月2 次, 组织糖尿病患者及家属参加沙龙活动, 通过专题讲授、病例的典型经验分享、交流、互动、义诊等手段, 扩宽了医患间的信息交流、理念知识、咨询和教育等。 自己设计了《血糖监测我来记》, 由患者在社区护士指导下, 在家中严格记录血糖数值、患者和家庭成员间, 是否变化及被动接受养生堂等主流媒体的健康讲座信息。
(3) 监测评估、定期随访利用双记录:书面记录和电脑记录, 对实验组患者跟踪。 每月1 号, 15 号、30 号, 统一对实验组的患者管理内容督导检查, 遗漏、不足、疑问统一进行整改。 每隔3 个月通过问卷形式, 调查一次血糖、糖化血红蛋白值、血压、血脂等, 同时综合效果评价。 结果, 作为“回龙观社区卫生服务中心”对“家医”团队KPI的考核依据。
2.2 护理重点多维度
(1) 科学饮食糖尿病治疗的基础在于饮食, 尤其是2型糖尿病, 在其自然病程中, 任何阶段预防和控制“科学饮食”必不可少的基础措施。 全科护理, 对亲人因素的观注对患者的支持给予重视, 指导糖尿病亲属为如何为其建立科学、规律、节制的饮食习惯。 糖尿病患者饮食的个体化方案由全科医生个体化制订, 全科护士, 每周电话跟踪, 每月或每季度定期随访, 督查方案的执行, 发现饮食隐患及时指导改正。
(2) 适宜运动按照患者的情趣爱好, 结合“适量、经常性和个体化”的运动原则, 兼顾回龙观辖区内的气候环境、场地条件、经济水平、文化背景, 再加患者的年龄、骨骼肌肉情况, 制订个体化的、多样化的运动方案, 强调“运动疗法”的重要性。 全科护理组织广场舞舞、养生操、传统太极拳及八段锦等健身项目培训, 推荐患者在每餐后40 min~1 h左右运动, 30~60 min/次, 2~3 次/d。嘱咐患者:逐日递增运动量, 根据个人身体情况及时调整运动频率, 贵在坚持。
(3) 糖尿病健康知识教育针对实验组患者个体的不同特点, 制订详细个案计划, 线上、线下的开展有针对性的健康行为引导。 通过猜谜、自制宣传品、游戏、答题比赛等宣教形式, 传授患者自我管理技巧和糖尿病应知应会常识, 讲述一些成功控制血糖的案例, 有奖励的督促糖尿病患者做好“药物治疗、自我监测记录、定期辅助检查”, 遵医行为强化。 让患者有积极乐观的精神状态, 树立健康生活方式。 通过模拟小品的案例:告知并教会, 家属及患者发生低血糖时的特殊症状, 如头晕、心悸、乏力、出冷汗、手足或嘴唇麻木等, 最易出现在注射胰岛素2~4 h内, 关于低血糖的预防和处理中, 故患者身旁应常备一些含糖的食品、饼干等碳水化合物的食物。 以便在出现低血糖的症状时迅速服用, 并叮嘱患者应该立即平卧休息[4]。
(4) 精神及心理护理开展有回龙观社区特色的心理护理必须是在做好2 型糖尿病基础疾病全科护理基础上的。 专家指出:通常人在疾病时, 依赖心理极强, 尤其是对亲属、家庭及朋友们的依赖, 所以在疾病护理时加强与其亲属间的沟通, 能助医务人员了解患者的心理行为, 发掘和寻求最大限度的家庭支持和理解。 同时, 对入组的患者有针对性地心理进行沟通, 依托回龙观医院心理精神专家的优势, 传授减轻心理压力的技巧给患者。同时严格妥善的保护患者自己及家庭隐私。
2.3 评价内容及方法
实验组、对照组患者评估由全科主管护师、全科护士长对患者进行测试, 内容包括: 血糖自我检测能力, 疾病了解程度、饮食控制情况、心理状态、能否遵医嘱用药、对注射胰岛素的技术及患者家属针对糖尿病知识掌握程度与护理能力等进行达标比较, 采用一对一问卷形式。 此工作均在入组后, 实行自我护理和管理干预>3 个月后K开展, 得分>80 分的患者为“达标”。
2.4 统计方法
计数资料利用SPSS17.0 中文版录入, 采用率 (%) 表示进行 χ2检验。
3 结果
(1) 实验组、对照组的患者健康教育达标情况和疾病控制比较, 见表1。
注:P<0.01。
(2) 实验组患者95.5%能够遵医嘱按要求服药, 93.5%知道低血糖的症状及预防知识, 92.5%能够积极控制病情, 90.6%坚持每日足部护理和检查, 并能定期查糖化血红蛋白, 主动监测血糖、尿糖。 实验组患者家属89.2%掌握了糖尿病基础知识、基本技能和防治方法, 协助并支持患者保持健康的生活方式。
4 讨论
临床实践证明:在社区护理中开展“多维度护理模式”对2 型糖尿病的管理显示了很大的实用性和潜力, 对患者, 此方法激发了患者的主观能动性, 改变了其以往生活方式中不健康行为, 有效地控制了血糖、血脂、血压、体重水平, 延缓了疾病的进展, 逐步调整其生活行为向健康转变。 “自我护理管理”能使患者在疾病的状态下, 保持积极向上的态度。 对社区卫生服务中心的全科护理来说, 则维护了社区护士在疾病预防和保健中的地位, 丰富了护理的职业内涵, 同时, 对全科护理的素质和业务水平也提出了更高的要求。
摘要：目的 探讨多维度护理模式在回龙观地区2型糖尿病社区护理中的应用效果。方法 回龙观社区卫生服务中心护理部于2014年1月—2016年1月利用多维度的基本护理方法。在700例2型糖尿病患者中随机抽出的350例患者及家属进行有针对性的护理指导。结果 350例2型糖尿病患者及家属对糖尿病的知识水平和自我管理能力增强, 未再出现严重的并发症。结论 保持良好的生活习惯, 坚持严格的多维度护理管理, 不仅可以延缓疾病的进展, 减少并发症的发生, 而且还在不同程度上提高了患者的生命质量。
关键词：多维度护理,2型糖尿病,社区护理
参考文献
[1] 胡晓园.糖尿病社区护理干预效果观察[J].医学信息, 2014, 27 (3) :419.
[2] 温秀琳.糖尿病患者的社区护理策略[J]河北医学, 2012, 11 (7) :1008-1010.
[3] 吴宁.对糖尿病患者社区护理干预的效果分析[J]中国现代药物应用, 2014, 8 (1) :221-222.
[4] 工慧敏.糖尿病患者的社区护理干预临床效果分析[J].中国现代药物应用, 2014, 8 (2) :196-197.