胆道结石为胆道系统的常见病症, 多与胆道感染有关, 包括胆汁的聚集和胆固醇代谢紊乱。当胆道系统梗阻时, 细菌繁殖迅速形成胆管炎症, 细菌可扩散至血流引起身体其他部位感染, 在持续梗阻后, 可引起胆囊炎、胰腺炎、黄疸、疼痛等症状, 严重的可危及生命, 因此, 必须及时进行治疗[1]。手术治疗是清除结石的主要手段, 但传统的取石方法常常容易出现残余结石而至复发, 进而进行二次手术。我院在进行胆道结石治疗中采用胆道镜, 取得良好效果, 先报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组186例病例均为我院2008年12月至2010年6月收治的胆道结石的患者, 均经影像学检查确诊, 其中男74例, 女112例, 年龄30～80岁, 平均52.4岁, 其中胆总管结石102例, 胆囊结石24例, 肝内胆管结石41例, 胆囊结石并胆管结石19例。将其分为分为常规组和观察组, 各93例。2组患者性别、年龄、结石部位无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
常规组:采用常规方法进行结石的探查, 并用传统取石器进行结石的清除, 术后放置“T”管引流。
观察组:采用纤维胆道镜及相匹配的取石工具, 先进行结石的探查。将胆道镜从胆管切口处置入, 检查范围包括胆总管上段、肝门部、两侧肝管和分支、胆总管下段及壶腹部等。明确结石的位置、形状和大小, 根据以上特征采取相应的取石方法。
注:与常规组比较, *P<0.05
单纯胆管结石和胆囊结石者:采联合腹腔镜进行结石的切除, 术中用生理盐水冲洗胆道, 将细小结石冲出, 后用胆道镜探查是否存在残石。若十二指肠乳头通畅良好, 不用放置“T”管引流, 其余放置。
多发结石和联合结石:采用开腹取石术, 有胆囊结石的先切成胆囊, 后对胆总管结石进行清除。完成后通过胆道镜探查有无结石遗留。对于无法进入的细小胆管, 可采用细取石钳, 并进行冲洗, 将结石排出, 术后放置“T”管引流。
2组患者术后近0.5个月进行“T”管造影检查, 了解有无残石, 对于发现存有残石的患者, 可于术后1.5～2个月通过“T”窦道管取石。
1.3 观察指标
观察并记录2组患者取石成功率、残石率、引流管放置时间、住院时间和术后“T”管窦道取石并发症等。
1.4 统计数据处理
所有数据均用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析, 采用t和χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者取石效果比较
常规组28例出现残石, 残石率为20.11%, 观察组5例出现残石, 残石率为5.38%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2 2组引流管放置时间、住院时间和并发症比较
观察组引流管放置时间、住院时间和并发症均优于常规组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
3 讨论
胆道结石是临床常见病, 发病率比较高, 我国发病率约为8%～10%, 尤其以女性为多见, 主要是因为胆道内胆汁的某些成分如胆色素、胆固醇、粘液物质及钙等在各种因素的作用下, 析出、凝集而形成石头导致的疾病, 而且胆道结石与生活习惯有密切关系, 比如长期食用高糖、高脂食物;体内胆固醇过剩等均可导致胆结石的发生, 因此, 此病的发病率在人们生活水平不断提高下有明显增高趋势, 严重威胁了人们的健康。
注:与常规组比较, P<0.05
对于胆道结石的治疗, 临床主要有保守治疗和手术治疗, 但保守治疗起效慢, 治疗时间长, 患者需长期经受病痛的折磨, 而且结石也无法达到满意的排除效果。随着外科技术的发生, 手术取石成为胆道结石治疗的主要方法, 能够在短时间内对结石进行清除, 缩短患者的治疗时间, 而且结石清除效果更佳。但手术治疗胆道结石存在术后残留的弊端, 此问题一直是困扰外科的棘手问题。有文献报道术后残石率高达40%以上[2], 发生此种情况的原因比较复杂, 既有客观因素, 如病变胆管开口狭窄, 术中容易被忽视;再如细小的胆总管难以探查和取石, 导致取石无法彻底;此外还有主管因素, 如探讨和术中将总胆管狭窄误认为胆总管末端而漏查;再如过分依赖术后“T”管窦道取石, 操作者未要求一次性将结石取净。
胆道具有诸多分支, 且越分越细, 肝胆管结石患者, 其结石分布在较细胆管者, 同时由于胆道狭窄的存在, 在手术中不可能将所有的结石取净。基于以上特点, 寻找一种能够降低残石率的手术方法成为外科临床的研究热点。纤维胆道镜体质软, 末端可以自由调节弯曲度, 操作方便, 无需麻醉, 可以利用胆道手术后各种胆道引流窦道或预置通道“钻入”患者的肝脏里面, 对肝内、外胆管探查得清清楚楚, 并可以沿着胆树的走向, 将肝内外胆管的每个角落都探查个遍[3]。同时探查更为直观、清晰和真实, 可在相关配套的工具协助下, 明确结石的分布、大小、数量和形态等, 如此取石起来更为直接和有效。从表1中可以看出, 观察组残石率明显低于常规组, 这就要得益于胆道镜的优势所在。
此外, 放置“T”形管是胆道结石手术常用的方式, 目的是为了检查是否存有残石和作为再次手术的入路。但放置“T”形管存在多种弊端, 如胆道感染、胆汁泄露、拔管后形成胆瘘等[4]。在常规手术中, 几乎每位患者都必须放置“T”形管以备不时之需, 而正因为如此, 患者发生相关并发症的几率也比较高, 存在一定的安全隐患。本研究观察组中, 对于十二指肠乳头通畅良好, 我们不用放置“T”管引流, 进行一期缝合, 促进患者尽早康复, 而且有利于减少“T”形管带来的并发症。从表2中可以看出, 观察组住院时间和并发症都明显少于常规组, 原因在于我们在进行手术时, 对需放置或不需要放置“T”形管的患者进行明确诊断, 确保合理使用“T”形管。
摘要：目的 通过分析胆道镜在胆道结石治疗中的应用, 探讨其临床价值。方法 选取我院2008年12月至2010年6月收治的186例胆道结石的患者, 分为常规组和观察组, 各93例。常规组采用传统的器械取石, 观察组在胆道镜的协助下进行取石, 比较2组治疗效果。结果 常规组28例出现残石, 残石率为20.11%, 观察组5例出现残石, 残石率为5.38%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 且观察组引流管放置时间、住院时间和术后“T”管窦道取石并发症均优于常规组 (P<0.05) 。结论 在胆道结石治疗中应用胆道镜, 能够提高结石清除效果, 缩短住院时间, 减少术后“T”管窦道取石并发症的发生。
关键词：胆道结石,胆道镜
参考文献
[1] 黄志强.胆道外科学[M].济南:山东科学技术出版社, 1998:11.
[2] 苏久林.胆道镜治疗胆道结石常见问题分析[J].齐齐哈尔医学院学报, 2009, 30 (8) :947～948.
[3] 谭黄业, 韦小波.胆道镜技术在胆道结石治疗中的应用[J].实用医学杂志, 2009, 25 (14) :396～397.
[4] 李茂林, 孙良希.胆总管切开探查取石后放置与不放置“T”管的疗效观察[J].中华普通外科杂志, 2005, 1 (16) :37～38.