第一篇：外科护理学护理重点
外科护理学重点
1、调节水、电解质和酸碱平衡的重要器官是(肾)。激素是下丘脑—垂体—抗利尿激素。
2、三种脱水的补液要求：定量、定性、定时
等渗性缺水：首选平衡盐溶液，其次为等渗盐水，尽快补充血容量。
高渗性缺水：先补水再补钠，补5%葡萄糖或0.45%等渗盐水
低渗性缺水：静脉输注含盐溶液或高渗盐水
轻者：补充5%葡萄糖溶液
重者：先晶体溶液再静滴高渗盐水
3、低钾血症临床表现：
①肌无力为最早出现的临床表现
②消化道功能障碍
③心脏功能异常：缺钾时典型的心电图改变为早期T波下降，变平或倒置，ST段降低，
QT间期延长和U波明显。
④代谢性碱中毒：反常性酸性尿
4、静脉补钾原则：
①见尿补钾：尿量超过40ml/h或500ml/d
②剂量不宜过多：每天氯化钾3-6g
③浓度不宜过高：氯化钾含量不超过3g/L
④速度不宜过快：不超过20-40mmol/L，成人小于60滴/分
5、高钾血症临床表现：
神志淡漠，感觉异常、肢体软弱无力、可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻，严重者有微循
环障碍的表现，最危险可致心搏骤停。
6、代谢性酸中毒临床表现：
轻者无明显症状，重者可有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安，最明显的表现是
呼吸深而快，呼吸频率可达40-50次/分，呼出气体有烂苹果味，病人面色潮红，心率
加快，血压常偏低。
7、纠正酸中毒首选：NaHCO3
8、外科休克中最常见的是：低血容量性休克
9、休克的临床表现：
①休克代偿期：神志清醒、精神紧张，伴有痛苦表情，口渴明显、面色苍白、手足
湿冷，脉搏100次/分以下，脉差减小，尿量正常，估计失血量<20%(或<800ml)
②休克抑制期：神情淡漠、反应迟钝，出现意识模糊或昏迷、口渴明显，皮肤和粘膜紫
绀、四肢厥冷，脉搏细数或摸不清，脉压差缩小，尿量减少或无尿，估计失血量为中
20%-40%，重度时大于40%
10、休克的体位：
头和躯干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，以增加回心血量及减轻呼吸困难。
11、治疗休克的首要措施：扩充血容量
12、休克护理中如何判断补液是否足够?
休克病人一般先快速输入晶体液后胶体液
①当BP和CVP下降时，应较快补液
②当BP低CVP高时，给强心药，纠正酸中毒，舒张血管
③当BP正常CVP低时，适当补液
④当BP正常CVP高时，舒张血管，减慢补液速度，限制补液
13、麻醉方式分为：局部麻醉和全身麻醉
14、呼呼是麻醉前胃肠道准备：常规禁食12小时，禁饮4小时，神经组织、浸润麻醉一般
不禁食。
15、麻醉前用药目的：镇静、镇痛、降低迷走反射
镇静安定药：地西泮;
催眠药：苯巴比妥
镇痛药：吗啡、哌替啶;
抗胆碱药：阿托品
16、麻醉后体位：
①全身麻醉尚未清醒的病人：去枕平卧，头转向一侧
②蛛网膜下腔阻滞的病人：平-卧或头低卧位6-8h
③颅脑术：若无休克或昏迷，取15°-30°头高脚低斜坡卧位
④颈胸术：高半坐卧位
17、器械台的管理：手术护士
观察病情：巡回护士
清点器械：手术护士和巡回护士
手术护士和巡回护士共同职能是在手术前、打开体腔前、关闭体腔前共同清点用物
18、术后体位：①颅脑术后：如无休克昏迷，取15°-30°头高脚低斜坡卧位
②颈胸术后：高半坐卧位
③腹部术后：斜坡卧位和低半坐卧位
④脊柱或臀部术后：俯卧或仰卧位
19、术后生命体征的观察：
①血压：中小手术后每小时测血压一次，直至平稳，大手术后或有内出血倾向者
每15-30min测一次，病情稳定后，每1-2h测一次
②体温：术后24h内，每小时测体温一次，随后8小时一次，直至体温正常后改为一天
2次。
③脉搏：随体温而变化
④呼吸：随体温升高而加快
20、术后早期活动的好处：早期活动有利于增加肺活量、减少肺部并发症、改善血液循环、
促进切口愈合、预防深静脉血栓形成、促进肠蠕动恢复、和减少尿潴留的发生。
21、术后并发症---切口并发症
①切口感染：常发生于术后3-4天，切口有红肿热痛或波动感等典型体征
预防：手术前完善皮肤和胃肠道准备
护理：切口已出现早期感染是，采取有效措施加以控制，已形成脓肿，即使切开引
流，争取二期愈合。
②切口裂开：多见于腹部及肢体邻近关节部位
护理：对切口完全裂开者a.加强心理护理b.禁食、胃肠减压c.立即用无菌生理盐水
纱布覆盖切口，并用腹带包扎d.通知医生，护送病人入手术室重新缝合处理
E.若有内脏脱出，切勿在床旁还纳，以免造成腹腔感染
22、手术区者的无菌区域：手术间、洗手间、手术物品储存间、在手术室的内侧。
23、常见外科软组织感染：疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒、急性淋巴管炎
24、特殊部位疖的处理：鼻、上唇及其周围称“危险三角区”，不适合挤压。早期疖红肿阶
段可选用热敷、超短波等理疗措施。
25、口底、颌下、颈部等处的痈和蜂窝织炎可致喉头水肿而压迫气管，应尽早切除。
26、破伤风：
(1)典型临床表现：①潜伏期通常是6-12天，个别1-2天发作②前驱症状：头痛、
打哈欠、咀嚼无力。③典型症状：“苦笑”面容(最典型)，角弓反张、
屈膝弯肘半握拳④最早征象：咀嚼肌为牙关紧闭，张口困难。
(2)预防措施：①及时彻底清创：高锰酸钾+双氧水+甲硝唑(清创不缝合)
②人工免疫：主动免疫(破伤风类毒素)和被动免疫，尽早皮下
注射TAT
1500-3000U。
27、消化道出血量的估计
①大便隐血：每日出血量>5-10ml
②黑便：在50-70ml
③胃内积血量达250-300ml引起呕血
④超过1000ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克。
28、化疗药物应用的护理
(1)局部反应：①合理使用静脉
②静脉注射前先用生理盐水冲洗，确定针头在静脉内方能注入药物，
药物输注完毕再用生理盐水冲洗后方能针头
③输注时疑有或发生外渗，立即停止注入，不要拔针，由原部位抽取
3-5ml血液以除去一部分药液，局部滴注解药如8.4%碳酸氢钠5ml，
拔掉注射针，局部冷敷
④发生静脉炎症时，处理同药液外渗，伴有全身发热或条索状红线迅
速蔓延时，可采用治疗紫外线灯照射，每日一次，每次30min。
(2)骨髓抑制：护理操作人员工作时，最好戴清洁的橡皮手套
(3)消化道反应：恶心、呕吐、纳差等反应，化疗期间要给病人提供一个安静舒适通
风良好的环境，避免不良刺激
(4)肾功能方面：一旦发生血尿，立即停止使用。
29、甲亢3种类型：继发性、原发性、高功能腺瘤
甲亢的判断：基础代谢率
基础代谢率(%)=(脉率+脉压)—111，应在清晨、空腹、完全安静时测定
正常值：±10%，轻度甲亢：+20%-30%，中度甲亢：+30%-60%，重度甲亢：60%以上
30、如何预防甲状腺危象?
预防最重要的是术前充分准备，甲状腺症状得到控制及手术应激，基础代谢率降至20%
31、甲亢用药护理：甲亢术后遵医嘱继续服用复方碘化钾溶液，每日3次，每次10滴，共
一周左右，或由每日3次，每次16滴开始，逐日每次减少一滴，至病
病情平稳，年轻病人术后常规口服甲状腺素，每日30-60mg，连服6-12
个月，预防复发。
32、急性乳房炎最主要的原因：乳汁淤积
早期处理最主要的措施：排空乳汁
33、乳腺癌好发于：乳房的外上象限
乳癌早期典型临床表现：无痛性单发乳房肿块
晚期表现：皮肤出现“橘皮样”改变，乳房呈“酒窝征”
34、乳癌伤口护理
①皮瓣，加压包扎，观察颜色及愈合情况，胸带勿过紧过松
②引流管妥善固定，保持持续性负压吸引，注意观察引流液的颜色、量、下床活动时，
将引流瓶低于管口高度。
35、气胸分为：闭合性、开放性张力性三类
36、胸腔闭式引流的护理：P284
①闭式引流的目的：
②引流管的部位：
③护理
37、肺癌病人术后体位：麻醉清醒、血压平稳后改为半卧位，肺叶切除病人可取侧卧位，一
侧全肺切除可采取1/4侧卧或平卧，避免完全侧卧
38、食管癌病人典型临床表现：进行性吞咽困难
39、食管癌术后并发症的预防和护理
①肺不张、肺内感染：患有慢性肺疾病者，术前戒烟、控制肺内感染、协助病人有效咳
嗽。
②吻合口瘘：主要与手术技巧有关，其次是吻合口周围感染，低蛋白血症进食不当
表现：吻合口瘘发生后，病人呼吸困难，胸腔积液、积气、恶寒、高热严重
时发生休克，多发生在术后5-10天。
护理：①矫正低蛋白血症②保证胃管通畅，避免胃排空不畅增加吻合口张力③加强病人
饮食的护理与监控，吻合口瘘发生后，病人应立即禁食，行闭式胸腔引流、抗感
染治疗及营养支持疗法。
40、腹膜炎
主要临床表现：腹痛、恶心、呕吐、体温脉搏、感染中毒症状、腹部体征
主要症状：腹痛
主要体征：腹膜刺激征(腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张)
最常见的并发症：腹腔脓肿
41、腹膜炎非手术治疗：
适应证：①原发性腹膜炎②诊断尚未明确的③急性腹膜炎已超过48-72h已局限的
处理：禁食、胃肠减压、静脉输液、纠正水电解质紊乱、合理应用抗生素、对症处理
体位：半卧位
止痛：诊断明确后给予止痛剂
42、腹膜炎非手术护理(大题)
(1)一般护理：①体位：无休克取半卧位，休克病人取休克卧位
②禁食、胃肠减压，做好口腔护理
③营养支持
(2)病情观察：定时测量生命体征，加强巡视，多询问病人主诉，注意治疗前后的对
比，动态观察
(3)静脉输液
(4)控制感染：根据细菌培养及药敏结果选用抗生素
(5)对症处理：高热病人给予物理降温，用哌替啶止痛剂，诊断不明确或病情观察期
间暂不用止痛剂，以免掩盖病情
(6)心理护理
43、如何判断闭合性腹部损伤合并内脏损伤?
①根据腹部损伤症状：腹痛、呕吐、软组织损伤
②内脏损伤表现：a.空腔性脏器损伤：以腹膜炎的症状和体征为主要表现，最突出的
是腹膜刺激征
b.实质性器官损伤：以腹膜内出血症状为主，而腹痛及腹膜刺激征相
对较轻，有明显的低血容量
③有无呕血、便血、血尿
④辅助检查——诊断性腹腔穿刺
若抽出凝固暗红色或鲜红色血液，提示实质性器官损伤或血管损伤
若抽出异常的东西、食物、胆汁，提示空腔性器官损伤
44、消化性溃疡最主要的并发症及后果
①急性穿孔：腹膜炎
②上消化道大出血：休克窒息
③幽门梗阻：反复恶心、呕吐、水电解质紊乱
④癌变
45、消化性溃疡最常见的手术方式
①毕罗式I式：适用于胃溃疡、胃、十二指肠吻合
②毕罗式II式：适用于十二指肠溃疡、胃、空肠吻合
两种手术方式后并发症不同
①消化性溃疡术后并发症：出血、感染
毕罗式I式：吻合口瘘，术后梗阻
毕罗式II式：十二直肠肠段楼，吻合口瘘
②术后梗阻：毕罗式I式：吻合口梗阻
毕罗式II式：输出、输入段梗阻
46、早期倾倒综合征原因：胃大部切除术后失去了幽门括约肌的控制，食物过早地进入肠内。
(术后2小时使胰岛素产生增加)
处理：少食多餐、避免过甜过咸、过浓流质食物、进餐后平卧10-20分钟
晚期倾倒综合征：低血糖综合征
47、闭合性腹部损伤非手术护理
①体位：半卧位、平卧位
②禁饮禁食、胃肠减压、观察生命体征和腹部体征
③协助诊断性腹腔穿刺，做好手术准备
④观察期间需特别注意：禁食、禁止活动、诊断不明禁用止痛剂、禁灌肠
48、阑尾炎常见病理类型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、
阑尾周围脓肿
诊断要点：典型症状：转移性右下腹痛
典型体征：右下腹麦氏点固定压痛
典型实验室检查：白细胞计数和中性粒细胞比例的增高白细胞计数可高达
(10-20)*109/L
49、肠梗阻共同的临床表现：腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气
50、绞窄性肠梗阻特点：
腹痛：持续性阵发性加剧的绞痛、呕吐物呈咖啡样或血性、不均匀腹胀
排泄物：血性便或果酱便
51、小肠扭转多见于青年人
肠扭转也是肠梗阻
腹外疝引起的肠梗阻闭袢性肠梗阻(输入段和输出段都有肠梗阻)
52、肛裂的典型临床表现：疼痛、便秘出血、肛裂三联征(肛裂前哨痔、肥大乳头)
典型的肛裂疼痛是周期性疼痛
53、大肠癌分为
结肠癌：首先出现的症状是排便习惯与粪便性状的改变
直肠癌：首先出现的症状是直肠刺激征
54、大肠癌术前胃肠道准备：
(1)传统肠道准备法：①控制饮食②清洁肠道③口服抗生素④术前补充维生素K
(2)全肠道灌洗法：病人手术前12-14小时开始服用37°C左右等渗平衡电解质液
造成容量性腹泻，以达到清洁肠道目的，溶液量不少于6000ml
(3)口服甘露醇肠道准备法：病人术前1日午餐后0.5-2小时内口服5%-10%的甘露醇
1500ml
肠道准备的目的是避免术中污染，术后腹胀和切口感染
55、结肠造口的护理：
①造口开放前应外敷凡士林或生理盐水纱布，及时更换外层渗湿辅料，防止感染。并观
察有无肠断回缩、出血、坏死等现象
②造口一般于术2-3天，肠蠕动恢复后开放
③造口开放，病人应取造口侧卧位，防止造口流出物污染腹部切口敷料
④造口开放初期，保持造口周围皮肤清洁、干燥，及时用中性皂液或0.5%氯己定溶液
清洁造口周围皮肤，再涂上氯化锌软膏，观察造口周围皮肤有无红肿、破溃等现象
⑤正确使用人工肛门袋
⑥注意饮食卫生，避免进食胀气性、刺激性气味、腐败及易引起便秘的食物
⑦造口并发症的观察与预防：造口狭窄、肠梗阻、便秘
⑧帮助病人接受造口现实，提高自护能力
56、胆管炎的临床表现：Reynolds五联症
腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经系统受抑制
57、胆石症临床表现Charcat三联症
腹痛、寒战、高热、黄疸
58、胆囊炎最主要症状：突发性右上腹疼痛，可放射至右肩或右腰背部
体征：Murphy征阳性
59、肝内外结石最严重的并发症：AOSC(急性梗阻性化脓性胆管炎)
临床表现：五联症
60、T管的护理：
(1)固定：术后将T管固定于腹壁外，还应将其固定于腹壁皮肤上，不可固定于床上
适当加以约束以避免脱出
(2)保持有效引流：平卧时引流袋低于腋中线，站立或活动时低于腹部切口，以防逆
行感染
(3)观察并记录引流液的性质、颜色及量
(4)预防感染：长期置管者，每周更换引流袋1-2次，做好无菌操作
(5)拔管：术后2周以上病人无腹痛、发热、黄疸等，引流颜色呈黄色、清亮无沉淀，
试夹管24-36h，无不适拔管
61、急性胰腺炎
最主要症状：腹痛，常在饱餐或饮酒后12-48h突然发作，呈持续杨刀割样疼痛
术后引流管护理：①标签正确②妥善固定，防止扭曲脱落③定时挤压，防止堵塞④定时
更换引流袋，无菌操作⑤仔细观察，详细记录
62、尿道损伤
主要临床特征：①休克②尿道滴血和血尿③疼痛④排尿困难与尿潴留⑤血肿与瘀斑⑥尿
外渗
护理要点：①不让病人自行排尿②插导管引流，不得强行和反复插入③不能导尿时，可
在耻骨上膀胱造瘘，引流尿液④膀胱造瘘要保持其引流通畅
63、上尿路结石中体外冲击波碎石病人的护理
1°术前护理：(1)心理护理(2)术前准备：术前3日忌禁食易产气食物，术前一日服缓
泻剂，术前禁饮禁食
2°术后护理：
(1)一般护理：①多饮水以增加尿量，促进结石排出②可适当活动，经常更换体位
③肾下盏结石可采用头低位，并叩击背部加速排石④巨大肾结石碎
石后取患侧卧位(碎石前取健侧卧位)，以利结石从尿液排出
(2)病情观察：严密观察和记录碎石后排尿及排石情况
(3)淡红色血液一般可自行消失，需再次治疗时，间隔时间不少于1周
64、膀胱癌典型临床表现:
①间歇性无痛性肉眼血尿(全程血尿)，是膀胱癌最常见和最早出现的症状
②尿频、尿急、尿痛、晚期表现
③排尿困难和尿潴留
65、膀胱灌注是预防膀胱癌复发最主要的措施
66、前列腺增生的临床表现
①尿频②排尿困难(典型的表现是排尿迟缓、断续、尿流细而无力，排尿时间延长)
进行性排尿是最重要症状③尿潴留④其他症状，合并感染或结石，可有膀胱刺激症状
67、经尿道切除术(TUR)
因术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在几小时
内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭，称为
TUR综合征
TUR综合征护理：减慢输液速度、给利尿剂、脱水剂，对症处理，术后3-5日尿液颜色
清澈，即可拔除导尿管
68、骨折早期并发症：休克、感染、脂肪栓塞、血管损伤、神经损伤、骨筋膜室综合症
骨筋膜室综合症：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌和神经因急性
缺血而产生一系列早期综合征
69、常见骨折最典型征象：
肱骨踝上骨折：肘后三角关系正常
伸直型骨折(Collos)骨折：典型的畸形姿势
股骨颈骨折：患肢有缩短、内收、外旋畸形
股骨干骨折：患肢活动受限，出血伴有休克
胫腓骨干骨折：易造成开放性骨折，造成骨筋膜综合征
70、骨髓炎病人：
好发人群：儿童(长骨干头端)
致病菌：最常见金黄色葡萄球菌，其次为乙型溶血性链球菌
最主要诊断措施：早期：局部分层穿刺抽脓
晚期：X线
护理：①合理使用抗生素
②局部引流，开窗引流，减压
71、骨与关节结核发病部位以脊柱最多见，约占骨与关节结核发病率的50%，其次是膝关
节、髋关节、肘关节、肩关节。
第二篇：《外科护理学》重点难点——腹股沟斜疝手术前后护理
(1)术前教育：告知病人戒烟，防止受凉，多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物;巨大疝者，应劝其卧床休息，离床活动时，用手压住内环。
(2)消除腹内压增高因素：如慢性咳嗽、便秘、排尿困难等。
(3)术前检查：老年病人应了解心、肺、肝、肾功能以及有无糖尿病等。
(4)皮肤准备：阴囊及会阴部皮肤应仔细准备，不可损伤，以防感染。
(5)灌肠和排空膀胱：术前晚肥皂水灌肠，清除肠内积粪，防止术后腹胀及便秘;进入手术室前排空膀胱，以防术中误伤。
(6)嵌顿疝及绞窄疝：密切观察生命体征和腹部情况，做好紧急手术准备，如禁饮食、胃肠减压、补液、给予抗生素、备血等。
2、手术后护理要点
(1)体位：术后当日取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节屈曲，以减轻腹壁张力和切口疼痛，第2日可改为半卧位，3～6日可离床活动;但年老体弱、复发疝、绞窄疝、巨大疝者，卧床时间可延长至术后10日。
(2)饮食：疝修补手术，一般术后6～12小时可进流质饮食，第2日进软食或普食;肠切除手术，一般需禁饮食2～3日，待肠动恢复后，开始进流质饮食。
(3)切口护理：注意切口有无渗血，敷料有无污染，必要时给予更换;使用“T”字带托起或用小枕垫起阴囊，可避免阴囊内积血，减轻阴囊肿胀;指导病人咳嗽时用手按压切口，以减轻切口疼痛。
(4)预防复发：预防和处理引起腹内压增高的因素，如注意保暖，防止受凉和咳嗽;及时处理术后尿潴留、排尿困难或便秘;告知病人进食有营养、富含纤维素的食物，术后3个月内避免重体力劳动。
(5)观察并发症：①切口感染：注意有无发热、切口红肿、疼痛等感染征象，尤其是绞窄疝手术后。②膀胱损伤：观察有无血尿、尿外渗及感染表现。
第三篇：2017年护士资格证考试《外科护理学》重点汇总
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水钠代谢失调的护理措施
1.控制病因：对因治疗可避免病情加剧，防止脱水进一步恶化，同时使脱水易于纠正。
2.液体疗法：首先制订补液计划，要明确3个问题。
(1)补多少：即补液的量，它包括3个部分。
1)生理需要量：正常生理代谢所需要的液体量，一般以2000ml计算，其中等渗盐水为500ml.
2)累积损失量：即从发病到就诊时总的损失液体量，此量可依据病人临床表现及辅助检查可以估算，估算后第1日只补给l/2，其余在第2日酌情补给。
3)继续损失量：是在治疗过程中，又继续丢失体液量，如病人呕吐、腹泻、胃肠减压、高热出汗等，此量是如数补充，即丢多少补多少，在详细的出入量记录中可查到。
纠正脱水最关键是第1日。
第1日补液量=生理需要量+1/2累积损失量。
第2日补液量=生理需要量+前一日的继续损失量+1/2累积损失量。
第3日以后基本上是生理需要+前一日继续损失量。
(2)补什么：原则上是缺什么补什么。
1)生理需要量：正常成人每日需氯化钠5～9g，氯化钾2～3g，葡萄糖l00～150g以上。可补给5%葡萄糖等渗盐水500～1000ml，5%～l0%葡萄糖液1500ml，10%氯化钾30ml.
2)累积损失量：依据脱水临床表现及辅助检查，可确定脱水性质，缺什么补什么。
3)继续损失液：根据出入量记录，实际丢失液体仍补给。
(3)如何补：补液以口服液最方便、安全，但脱水病人往往口服困难，常需静脉补液，静脉补液原则是，先盐后糖、先晶后胶、先快后慢，尿畅补钾。更重要的是依据病情、脱水性质、病人耐受能力决定。如高渗性脱水则先糖后盐，尿畅补钾是指成人每小时尿量不少于30ml.心肺功能不良者，液量不能多，速度不能快等。
(4)补液观察与监测：在补液过程中要密切观察病情变化。
1)精神状况
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2)脱水征象
3)血压、脉搏、呼吸
4)尿量
5)中心静脉压
6)心电图监测。
7)其他，血生化等。
水钠代谢失调的护理措施
1.控制病因：对因治疗可避免病情加剧，防止脱水进一步恶化，同时使脱水易于纠正。
2.液体疗法：首先制订补液计划，要明确3个问题。
(1)补多少：即补液的量，它包括3个部分。
1)生理需要量：正常生理代谢所需要的液体量，一般以2000ml计算，其中等渗盐水为500ml.
2)累积损失量：即从发病到就诊时总的损失液体量，此量可依据病人临床表现及辅助检查可以估算，估算后第1日只补给l/2，其余在第2日酌情补给。
3)继续损失量：是在治疗过程中，又继续丢失体液量，如病人呕吐、腹泻、胃肠减压、高热出汗等，此量是如数补充，即丢多少补多少，在详细的出入量记录中可查到。
纠正脱水最关键是第1日。
第1日补液量=生理需要量+1/2累积损失量。
第2日补液量=生理需要量+前一日的继续损失量+1/2累积损失量。
第3日以后基本上是生理需要+前一日继续损失量。
(2)补什么：原则上是缺什么补什么。
1)生理需要量：正常成人每日需氯化钠5～9g，氯化钾2～3g，葡萄糖l00～150g以上。可补给5%葡萄糖等渗盐水500～1000ml，5%～l0%葡萄糖液1500ml，10%氯化钾30ml.
2)累积损失量：依据脱水临床表现及辅助检查，可确定脱水性质，缺什么补什么。
3)继续损失液：根据出入量记录，实际丢失液体仍补给。
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(3)如何补：补液以口服液最方便、安全，但脱水病人往往口服困难，常需静脉补液，静脉补液原则是，先盐后糖、先晶后胶、先快后慢，尿畅补钾。更重要的是依据病情、脱水性质、病人耐受能力决定。如高渗性脱水则先糖后盐，尿畅补钾是指成人每小时尿量不少于30ml.心肺功能不良者，液量不能多，速度不能快等。
(4)补液观察与监测：在补液过程中要密切观察病情变化。
1)精神状况
2)脱水征象
3)血压、脉搏、呼吸
4)尿量
5)中心静脉压
6)心电图监测。
7)其他，血生化等。
食管癌切除术后
一、特护2—3天。
二、禁食水、胃肠减压5—7天。
三、全麻未完全清醒时给予去枕平卧位，麻醉完全清醒后生命体征平稳改半卧位。
四、持续鼻导管吸氧24～48小时，以后间断鼻塞吸氧至72小时。
五、心电监护、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度监测48小时。
以后每6小时监测一次，严密观察生命体征，早期发现问题及早处理。
六、四次温，体温超过38.5℃给予物理降温。
七、准确记录24小时出入水量。
八、胸腔闭式引流管的护理。
九、呼吸道的护理，雾化吸入每两小时一次，每次20分钟，翻身叩背，协助排痰，每2小时一次，
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经常听诊肺部呼吸音情况，预防肺炎及肺不张的发生。
十、三切口的患者应注意观察颈部吻合口情况。
十
一、禁食期间每日给予口腔护理2次。
胸部外伤指导：
1 胸部疼痛是主要症状;
2 肋骨骨折表现为胸痛，在深呼吸、咳嗽或转动体位时疼痛加剧;一般伤后7天疼痛减轻。
3 多根多处肋骨骨折或合并血气胸可出现气促、呼吸困难、休克等症状。
胸外伤的处理原则：
1 闭合性单处肋骨骨折可用多头胸带固定，固定方法：由上向下，呈叠瓦式固定，松紧以能放进一指为宜。
2开放性肋骨骨折需彻底清创，分层缝合后包扎固定，防止感染。
3小量气胸不需特殊治疗，可于1～2周内自行吸收。
4大量气胸需进行胸膜腔穿刺抽气，必要时行胸腔闭式引流术。
5血胸病人应早期行胸穿或胸腔闭式引流，尽快排出胸内积血，促使肺膨胀，以改善呼吸功能，同时有助于观察有无进行性出血。
6给于抗生素预防继发性感染，鼓励病人咳嗽排痰，减少肺部并发症。
7肋骨骨折疼痛严重者必要时可应用止痛药物。
8肋骨骨折病人因疼痛活动量减少，饮食上应以清淡、易消化的食物为主。并应多食新鲜蔬菜和水果，防止便秘发生。
胸部损伤的护理
一、如有肋骨骨折应给予多头胸带包扎固定，多根多处肋骨骨折出现反常呼吸时应给予厚棉垫加压包扎固定，方法为由下向上，呈叠瓦式固定。
二、观察病人胸痛、咳嗽、呼吸困难程度，及时通知医生采取相应的措施。
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三、观察病人的呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度变化。
四、根据病情给予吸氧2～4升/分，必要时应用人工呼吸机辅助呼吸。
五、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，痰液粘稠者给予雾化吸入。必要时行鼻导管吸痰。如为严重的胸外伤肺挫伤病人根据病情可给予气管切开。
六、建立静脉通路，并保持通畅。
七、根据病人的病情需要准备胸腔穿刺术或胸腔闭式引流术的物品、药品并配合医生进行有关处置。术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛的情况。
八、病人疼痛严重时可根据医嘱给予口服或肌注止痛药物。
九、需急诊手术的病人应做好术前准备。
胸腔引流管拔管指征：
置管48～72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24小时引流液少于50mL，脓汁少于10 mL，X线胸片示肺膨胀良好，病人无呼吸困难等症状可以拔管。
拔管后注意事项：
1、拔管后应卧床休息2—4小时。
2、观察自己有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿，如有以上症状及时通知医生。
脓胸的临床表现：
急性脓胸病人常有高热、胸痛、咳嗽、咯痰(合并支气管胸膜瘘者咯脓痰)、呼吸急促，严重者可出现呼吸困难、发绀，甚至休克等。查体可见患侧肋间饱满，呼吸运动减弱，气管和纵隔移位，叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。实验室检查自细胞计数增高，中性增至80%以上，有核左移。胸膜腔穿刺抽出脓液便可确诊。
慢性脓胸病人常有低热、慢性咳嗽、脓痰、胸闷不适、消瘦、贫血、低血浆蛋白等，查体可见患者胸壁塌陷，呼吸活动受限制，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失，气管向患侧移位，可有杵状指(趾)。
外科小口袋
1、休克监测最常用及最简便是CVP. 上大学，就上中国大学网，大学生都会上的网上家园。
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2、低钾血症最早出现肌无力。
3、代酸最突出的症状是呼吸深快。
4、最能反映血浆渗透压的是口渴。
5、临床上最常见的酸碱平衡是代酸。
6、幽门梗阻最常见的酸碱平衡是代碱。
7、输血并发症最严重的是溶血反应。
8、外科最常见的休克：低血容量性休克。
9、失血性休克失血量最低为全血量的20%.
10、休克最基本措施为处理原发病。
11、破伤风最有效最可靠的方法是注射破伤风类毒素。
12、甲状腺手术后最危险的并发症：呼吸困难和窒息。
13、甲状腺危象预防最关键措施是冬眠合剂。
14、甲状腺癌中最差的为未分化癌。
15、急性乳腺炎最常见致病菌为金黄色葡萄球菌。
小肠解剖及生理：
小肠是指从十二指肠球部至回肠末端之间的一段肠管，分为十二指肠、空肠和回肠三部分，成人正常全长3～5m，但存有个体差异。
十二指肠和空肠交界处位于横结肠系膜根部，第二腰椎的左侧，为十二指肠空肠悬韧带(Treitz韧带)所固定。
空肠和回肠全部位于腹腔内，仅通过小肠系膜附着于腹后壁。小肠肠壁分为浆膜、肌层、黏膜下层、黏膜等4层。
小肠的血液供应来自肠系膜上动脉。小肠的静脉分布与动脉相似，最后汇集成肠系膜上静脉，与脾静脉汇合成门静脉干。
小肠是食物消化和吸收的主要部位，小肠黏膜分泌含有许多酶的碱性肠液。
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男性成人的这些内源性物质的液体量估计8000m1/d，因此，在小肠疾病如肠梗阻或肠瘘时，可引起严重的营养障碍和水、电解质失调。
一、麻醉前护理
采用吸入麻醉的应特别注意呼吸道状况和呼吸功能，有呼吸道疾病的应首先治疗。术前用药，禁食禁饮水等。
二、麻醉中护理
巡回护士协助麻醉师观察病情，执行医嘱，预防和抢救麻醉意外。
三、全麻苏醒期的护理
(1)密切观察：一般都在恢复室或重症监护室进行，有专人护理，酌情每15～30min测一次血压、脉搏、呼吸直至稳定清醒。
(2)维持呼吸功能：防止呕吐误吸引起窒息，全麻后患者取侧卧或去枕平卧位，头转向一侧，有呕吐物及时吸出。防止舌后坠，出现鼾声时，可托起下颌或应用口咽、鼻咽通气导管，当有喉痉挛，出现尖锐的喉鸣声时，立即去除诱因，加压给氧，必要时环甲膜穿刺给氧。
(3)维持循环功能：应注意血压、脉搏、心律、心电图的监测，随时注意患者的变化，如血压过低，应检查输液和术后出血等。
(4)保持正常体温：术中长时间的暴露和大量输液均可使体温过低，术后注意保暖，必要时可用热水袋，小儿体温中枢尚不健全，术后可有高热，采用物理降温防止高热抽搐。
(5)防止意外损伤：在麻醉的恢复过程中，可能出现明显的兴奋期，出现躁动、幻觉等。应有专人守护，做好防护，防止拔出各种导管，也应防止坠床外伤的发生。
(6)清醒后，非消化道手术的患者如无呕吐、腹胀，可在4～6h后开始少量饮水，次日开始进食。
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第四篇：外科护理学 外科营养支持病人的护理
体重下降10%表示营养不良。体重指数18.5-23.三头肌皮褶厚度可间接测定脂肪量。
营养疗法的适应症：近期体重下降超过正常值的10%，血清白蛋白小于30g/L，连续7日以上不能正常饮食。
肠内营养(EN)每次100-300ml，在输入营养液过程中，每四小时抽吸一次胃内残余量，如大于150ml应暂停输注。营养液应置于4摄氏度以下的冰箱内存储，24小时内用完。 肠外营养(PN)经周围静脉一般不超过2周。
休克可分为低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克五类。其中低血容量性和感染性休克在外科休克中最为常见。低血容量性休克包括创伤性和失血性休克。
失血量少于循环血量的20%(800ml)以下，脉搏小于100次/分，血压正常，机体可代偿。休克抑制期，若皮肤黏膜出现瘀斑或消化性出血，表示病情发展至DIC期， 休克抑制期中度 脉搏100-120次/分，收缩压90-70mmHg,脉压小，失血量20-40%(800-1600ml) 休克抑制期 重度 脉搏细弱或摸不到，收缩压小于70mmHg,失血量大于40%(1600ml) 低血容量性休克主要表现为中心静脉压(CVP)降低，回心血量减少，心排量下降造成低血量和心率加快。
感染性休克常继发于革兰阴性杆菌为主的感染，释放内毒素。 暖休克常见于革兰阳性菌引起的感染。
休克时应用糖皮质激素应早期足量，最多48小时，
中心静脉压高，血压降低，表示心功能不全。中心静脉压高，血压正常，表示容量血管过度收缩，应舒张血管。中心静脉压正常，血压低，表心功能不全或血容量不足，应进行补液试验。
休克时应将病人头和躯干抬高20-30度，下肢抬高15-20度。
多器官功能障碍中最常见的器官是肺脏，其次是肾、肝、心、中枢神经系统，胃肠，免疫系统及凝血系统。
原发急症发病24小时后唷两个或更多的器官系统同时发生功能障碍成为 MODS速发期 ARDS多指在严重创伤，感染，休克，大手术等严重疾病的过程中继发的一种以进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。临床上以进行性呼吸困难为特征。当动脉血氧分压降至3.3kPa(25mmHg)，二氧化碳分压上升至7.3kPa(55mmHg)时，提示呼吸衰竭已达临终状态。
急性肾衰(ARF)肾前性：各种引起肾血流量减少的疾病，如休克，严重脱水，心功能不全，大出血等，肾后性：肾至尿道发生病变引起 尿路梗阻。 肾性：肾脏本身的疾患。 高钾血症是少尿期最主要和最危险的并发症。水潴留导致肺水肿和脑水肿，水中毒是肾衰早期死亡最常见的原因。
肾衰少尿期应每日减轻体重0.5kg，血钠维持在130mmol/L，严禁含钾食物，不输库存血。 DIC病理特征是微循环内广泛性的微血栓形成，感染时DIC最常见的原因。其次是严重创伤，恶性肿瘤，休克。
肝素使用过量导致出血不止，可用等量鱼精蛋白拮抗。
一般在DIC高凝血期用肝素，在低凝血期，肝素于补充凝血因子同时进行。对DIC病人的出血不可贸然使用一般止血剂，以免血小板及其他凝血因子被消耗，反而使出血加重
DIC凝血时间短于12分钟，提示肝素剂量不足，若超过30分钟提示肝素剂量过量，20分钟左右表示肝素剂量合适。
麻醉病人常用静脉麻醉药有硫喷妥钠、氯胺酮、丙泊酚等。
麻醉常规术前8-12小时禁食，4-6小时禁饮。麻醉后常规去枕6-8小时。
以往血压正常者麻醉中血压小于80/50mmHg,有高血压病史者以血压下降超过术前的30%为低血压的标准。 全脊髓麻醉师硬膜外麻醉最危险的并发症。 常用酯类局麻药物有普鲁卡因、氯普鲁卡因、丁卡因和可卡因等，酯类麻醉药易发过敏反应。 酰胺类麻醉药包括利多卡因，布比卡因，依替卡因和罗哌卡因等。较少过敏反应。 局麻药用药需遵循最小有效剂量和最低有效浓度为原则。 地西泮类在治疗局麻药中毒反应时首选。
第五篇：外科护理学第六章 外科围手术期的护理
„ ○ „ „ „ „ 题 „ „ „ „ 答 ：„名姓„ „ „ 要 „ „ „ „ 不 ：„号证„考„准„ 内 „ „ „ „ ：线级„班„ „ „ 封 „ „ „ „系：密业„专„„ „○„„„ 第六章 外科围手术期的护理
A1型题
1. 符合手术前护理诊断的是
A.贫血 B.低蛋白血症 C.高渗性脱水 D.神经官能症 E.体液不足 2.手术前至少应在多长时间内避免吸烟
A.1天 B.3天 C.2周 D.3周 E.1个月 3.一般手术前胃肠道准备正确的是
A.术前4小时禁食 B.术前24小时禁食 C.术前6~12小时禁食 D.术前12~24小时禁食 E.术前12小时禁食 4.手术前禁饮食的主要目的是
A.预防呕吐物误吸 B.防止术中排便 C.防止术后腹胀 D.利于术后胃肠功能恢复 E.防止术后尿潴留 5.手术前为提高手术耐受力，不相关的措施是
A.指导病人饮食 B.保证睡眠和休息 C.纠正代谢失调 D.做好手术区皮肤准备 E.保护重要器官功能 6.小手术备皮范围在切口周围不可少于
A.5~10cm B.10~15cm C.15~20cm D.20~25cm E.25~30cm 7.胃肠道手术前的准备，下列错误的是
A.术前禁食12小时，禁饮4小时 B.术前一天课冲服番泻叶导泻 C.结肠手术前必须灌肠 D.幽门梗阻于手术前3天每晚洗胃 E.急症手术前必须灌肠
8.择期手术病人手术日晨的护理，错误的是
A.出现发热时用退热药后再进手术室 B.应取下活动性义齿
C.按医嘱给术前用药 D.进入手术室前排空膀胱 E.带病历等有关资料入手术室9.阑尾切除术的备皮范围是
A.上平乳头连线，下至股部上1/3前、内侧，两侧至腋窝后线 B.上平剑突，下至股部上1/3前、内侧，两侧至腋后线 C.上平剑突，下至耻骨联合，两侧至腋后线 D.上平乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋后线 E.上平，下至股部上1/3前、内侧，两侧至腋中线 10.洗手护士与巡回护士的共同职责是
A.观察病情 B.准备手术器械 C.清点纱布、缝针及器械 D.安置手术体位 E.传递手术器械
11.已铺好的备用无菌桌，超过几小时后不能再用
A.1小时 B.2小时 C.3小时 D.4小时 E.5小时 12.手术室的环境与管理，哪项欠妥
A.手术室处建筑最高层 B.手术间布局与北侧 C.手术间内用物简洁 D.观察病情 E.室温宜保持在10~15℃ 14.甲状腺手术时的安置
A.截石位 B.侧卧位 C.水平卧位 D.劲后伸仰卧位 E.半卧位 15.手术过程中要切开胃肠道时应
A.递盐水纱布擦胃肠道 B.给手术者更换手套 C.准备抗生素纱布肠胃道 D.更换手术台无菌巾 E.递纱布垫遮盖周围组织 16.胃肠手术后病人的饮食和补液处理，错误的是
A.麻醉反应过后即进食 B.肛门排气后即可进食 C.进食期间成人补液2500ml/d D.开始进食后可减少输液量 E.进食时应先进流质饮食 17.关于手术后各种引流管的护理，错误的是
A.护士应注意引流管体外部位的固定 B.如有阻塞，必要时可适当冲洗
C.必须记录引流物的量和性质变化 D.胃肠减压管，带引流量少后即可拔除 E.一般要每日更换1次引流接管及引流瓶 18.胃肠道手术后，病人开始进流食的时间是
A.腹痛消失后 B.病人有食欲 C.肛门排气后 D.恶心呕吐消失后 E.拆线后 19.下列哪项手术不属于择期手术
A.瘢痕切除术 B.胃十二指肠溃疡的胃大部切除术
C.下肢静脉曲张高位结扎术 D.斜修补术 E.贲门癌根治术 20.手术后早期活动的主要意义为
A.防止心衰 B.防止肺部并发症 C.防止切口裂开 D.防止压疮发生 E.防止伤口感染 A2型题
21.病人女性，68岁。腹部手术后出现咳嗽、呼吸急促、右肺呼吸音减弱，首先考虑 A.气胸 B.肺不张和肺部感染 C.切口感染 D.血胸 E.支气管炎
22.病人男性，38岁。因急性胆囊炎行胆囊切除术，术后1天，自觉伤口疼痛，生命体征平稳。宜取体位是
A.平卧位 B.侧卧位 C.去枕卧位 D.半卧位 E.俯卧位
23.病人女性，38岁。慢性结石性胆囊炎，拟行胆囊切除术。近日感冒后心慌、胸闷，端坐胡须，诊断心里衰竭。以下方案正确的是
A.放弃手术，药物治疗为主 B.本周内可手术，做好心肺监护
C.心力衰竭控制后1~2周，再考虑施行手术 D.心力衰竭控制后3~4周，再考虑施行手术 E.心力衰竭控制后6个月，在考虑施行手术
24.病人男性，因胆石症准备备行胆囊切除术，术前准备错误的是 A.勤给翻身拍背 B.嘱病人定时深呼吸 C.手术前戒吸烟2天 D.取适当体位避免呕吐物吸入 E.必要时给适当药物镇痛
25.病人告诉护士，他害怕自己会在术中死亡。此时，护士如何做最恰当 A.坐在病人床旁，表示很想更多地了解他的感受 B.向病人解释使他觉得恐惧毫无必要
C.向病人保证将他的问题记在病历里，医生将和他讨论这个问题 D.认为病人的感觉不可思议，告诉他害怕是不应该的 E.立即通知医生来解决问题
26.病人男性，45岁。因胃癌住院，准备行胃癌根治术。自诉心烦、失眠、手足心多汗。对病人的术前心里护理是
A.帮助病人尽快适应病房环境 B.指导病人学会心里调节方法
C.说明手术的必要性安全性 D.护理工作认真、态度和蔼 E.以上都是
27.病人男性，58岁。拟行左结肠癌根治术，术前几日开始服用缓泻药 A.1日 B.3日 C.4日 D.6日 E.5日 28.病人女性，34岁。右下腹肿块拟行破腹探查术，护士为其备皮应 A.自乳头至耻骨联合平面，两侧到腋后线
B.自剑突至大腿上1/3前、内侧及外阴部，两侧到腋后线 C.自脐至大腿上1/3前、内侧及外阴部，两侧到腋后线
D.自乳头连线至耻骨联合，前后均过正中线 E.乳头至大腿上1/3前、内侧及外阴部 29.病人女性，39岁。准备明晨行甲状腺大部分切除术，其备皮范围为 A.自乳头至耻骨联合平面，两侧到腋后线
B.自剑突至大腿上1/3前、内侧及外阴部，两侧到腋后线 C.自脐至大腿上1/3前、内侧及外阴部，两侧到腋后线
D.自乳头连线至耻骨联合，前后均过正中线 E.乳头至大腿上1/3前、内侧及外阴部 30.病人男性，45岁。因右侧肾结石准备手术，起备皮范围为 A.自乳头至耻骨联合平面，两侧到腋后线
B.自剑突至大腿上1/3前、内侧及外阴部，两侧到腋后线 C.自脐至大腿上1/3前、内侧及外阴部，两侧到腋后线 D.自乳头连线至耻骨联合，前后均过正中线 E.乳头至大腿上1/3前、内侧及外阴部
31.病人男性，正在进行阑尾切除术，巡回护士的职责不包括
A.核对病人姓名 B.向病人做解释和安慰 C.安置病人手术体位 D.管理器械台 E.清点收拾器械
32.病人男性，正在进行阑尾切除术，器械护士错误的一项操作是 A.将器械柄轻击手术者手掌 B.将器械柄尾端递给手术者 C.将手术刀锋端递给手术者 D.弯钳、弯剪应将弯曲部向上 E.弯针应以持针器夹住中后1/3交界处
33.王医生穿好手术衣、戴好无菌手套后，其双手应该
A.举在胸前 B.自然下垂 C.交叉于腹部 D.交叉于腋下 E.抱臂与胸前 34.病人男性，拟接受会阴部手术，其体位应安置于
A.俯卧位 B.膀胱截石位 C.侧卧位 D.半坐卧位 E.平卧位 35.张医生在手术过程中不慎被缝针刺破手套，正确的做法是
A.用5%碘附擦拭 B.更换手套 C.重新洗手更换手套 D.用70%乙醇消毒 E.终止手术
36.病人男性，疝修补手术后1~2天，体温38℃，最可能的原因是
A.手术切口感染 B.上呼吸道感染 C.伴发肺部感染 D.基础代谢增高 E.组织吸收反应
37.病人女性，腹腔手术后第五天切口疼痛，发热38.5℃，应考虑
A.手术热 B.切口感染 C.盆腔脓肿 D.血肿吸收热 E.肺部感染 38.病人男性，因肠梗阻行剖腹探查，术后病人饮食管理错误的是
A.早期可给予牛奶 B.近期不给薯类食物 C.一般术后第7~9日可进行软质普食 D.一般术后第5~6日可进半流质 E.手术后肠蠕动恢复前禁饮食
39.病人男性，54岁。外伤性肠穿孔修补术后2天，肠蠕动未恢复，腹胀明显，其最重要的2
护理是
A.半卧位 B.禁食、输液 C.胃肠减压 D.肛管排气 E.针刺穴位
40.病人男性，75岁。腹部手术后7天，用力排便后突然出现腹痛，伤口敷料被血性渗液浸透，护士应考虑的原因是
A.切口感染 B.切口裂开 C.切口水肿 D.腹腔内出血 E.肠破裂
41.病人男性，45岁。在硬模外麻醉下行右腹股沟斜疝修补术，术后病人回病房，应安置的体位是
A.去枕平卧 B.半卧位 C.侧卧位 D.斜坡卧位 E平卧位
42.病人男性，70岁。脊住手术后卧床两周，出现右小腿疼痛、紧束感，并逐渐出现水肿。应考虑到病人出现的术后并发症是 A.肌肉萎缩 B.水、电解质絮乱 C.关节炎 D.切口感染 E下肢静脉血柱形成 43.病人男性，20岁。在腰麻下行腹股沟斜疝修补术，术后1小时发生尿潴留，错误的处理方法是
A.立即在无菌操作下导尿 B.鼓励病人，增强自行排尿信心
C.下腹部热敷、按摩 D.变换体位 E.针灸、电兴奋治疗 44.病人男性，因阑尾炎行阑尾手术，术后第2天恶心、呕吐，以下处理哪项错误 A.应用抗生素 B.胃肠减压 C.纠正水、电解质失衡 D.针刺内关、足三里 E.注射钾氧录普胺(灭吐灵)
45.刘护士毕业后参加工作，在手术后监护室工作，她为手术后病人安置的哪项卧位不妥 A.全麻术后未清醒病人侧卧位 B.颈部手术后病人半坐卧位 C.腹部手术后病人斜坡卧位 D.脊柱手术后病人仰卧位 E.开颅手术后病人高半卧位
46.病人男性，因胃癌行胃大部切除术，术后第2天述排尿困难，对该病人的处理首先是 A.注射卡巴胆碱 B.鼓励和诱导病人自行排尿 C.耻骨上去热敷 D.导尿 E.针刺疗法
47.护士长安排你做洗手护士，你认为在传递器械过程中正确的操作是 A.手持手术刀刀背传递 B.握持手术刀刀柄末端传递
C.持针钳夹紧缝针小孔处再传D.手持血管钳柄环处传递 E.应在手术者胸前传递 48.病人男性，直肠癌拟行手术治疗，该病人术前准备中错误的是 A.术前练习并掌握深呼吸运动 B.补充热量和膳食纤维
C.术前指导病人床上活动的方法 D.预防性应用抗生素 E.术前2日备皮
49.病人男，40岁。腹部外伤术后第1天，夜间诉切口疼痛，影响睡眠，以下处理错误的是 A.以安慰为主，少用或不用镇痛药 B.小手术后给予解热镇痛药 C.大手术后可给予阿片类镇痛药 D.切口感染所致疼痛可考虑理疗 E.术后可用PCA方法镇痛
50.病人女性，52岁。胃大部切除术后4天，尿频、尿痛和腰痛，体温39℃。目前未感切口疼痛，无咳嗽、咳痰。应考虑
A.切口感染 B.肺部感染 C.尿路感染 D.腹腔感染 E.吻合口萎 51.病儿4岁。右侧腹股沟斜疝修补术后2小时，该病儿应取
A.去枕平卧头偏向一侧 B.去枕平卧6~8小时C.半卧位D.头高斜坡位E.平卧于硬板床 52.病人男性，38岁。行食道管癌根治术后8小时，其卧位宜取
„ ○ „ „ „ „ 题 „ „ „ „ 答 ：„名姓„ „ „ 要 „ „ „ „ 不 ：„号证„考„准„ 内 „ „ „ „ ：线级„班„ „ „ 封 „ „ „ „系：密业„专„„ „○„„„ A.去枕平卧头偏向一侧 B.去枕平卧6~8小时C.半卧位D.头高斜坡位E.平卧于硬板床 53.病人女性，40岁。拟行胆道手术，护士应准备的胆总管引流
A.蕈橡皮片引流 B.卷烟式引流 C.一般橡皮管引流 D.状橡皮管引流 E.T形橡皮管引流 54.病人女性，甲状腺肿瘤拟行肿瘤切除术，术中常放的引流为
A.蕈橡皮片引流 B.卷烟式引流 C.一般橡皮管引流D. 状橡皮管引流E.T形橡皮管引流 55.病人男性，36岁。车祸致脾破裂行脾脏切除术，术后常放的引流为
A.蕈橡皮片引流 B.卷烟式引流 C.一般橡皮管引流D. 状橡皮管引流E.T形橡皮管引流 56.病人男性，56岁。上腹部术后第6天，出现顽固型呃逆应警惕的是
A.切口感染 B.肺不张 C.隔下感染 D.急性胃扩张 E.肠梗阻 57.病人女性，44岁。行甲状腺腺瘤切除术后，其切口拆线时间是
A.术后4~5日 B.术后5~6日 C.术后6~7日 D.术后7~9日 E.术后10~12日 【A3型题】
病人男性，45岁。今日上午8时以下段食管癌进入手术室行根治术，如果安排你是巡回护士。
58.你在术前何时给病人安置手术体位
A.核对病历后 B.麻醉前 C.麻醉后 D.第一助手洗手后 E.手术者洗手后 59.应给该病人安置的体位是
A.颈后伸平卧位 B.截石位 C.俯卧位 D.半卧位 E.侧卧位 60.你在手术过程中的职责是
A.保持器械桌的整洁 B.保留手术中采集的各种标本
C.随时清理缝线残喘 D.随时调整灯光 E.清洗手术器械
病人男性，55岁。半年来排便次数增多，时有便意，便形变细，粪便表面附有暗红色血液;体重明显减轻;食欲差。初步诊断直肠癌，准备手术治疗。 61.病人拟试行的手术为
A.急症手术 B.限期手术 C.择期手术 D.一般小手术 E.普通手术 62.该病人手术日晨不必要的护理措施是
A.留置导尿管 B.放置胃管 C.用温盐水洗胃 D.遵医嘱术前给药 E.取下活动的义齿、发夹等
病人男性，50岁。因右上肺占位病变住院准备手术治疗，病人咳嗽、咳痰。自诉痰咳不净。有慢性支气管炎病史5年。身高175cm，体重80kg,体温37.9℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，BP150/85mmHg。
63.病人目前最主要的护理诊断/问题是
A.清理呼吸道无效 B.体温过高 C.知识缺乏：缺乏手术前后配合的知识 D.潜在并发症：切口感染 E.营养失调：高于机体需要量 64.该病人目前最主要的护理措施是
A.加强饮食指导，控制体重在正常范围 B.充分备皮，预防切口感染 C.学会床上翻身、活动的方法 D.指导病人进行腹式呼吸训练 E.控制感染，保持呼吸道通畅 65.该病人的术前准备中错误的是
A.教会病人深呼吸、有效咳嗽的方法 B.行肺功能检查，评估肺功能情况
C.采取解痉、祛痰治疗 D.服用降压药物，控制血压 E.合理应用抗生素控制感染
病人女性，38岁。突发上腹部刀割样疼痛8小时，腹肌强直，满腹压痛、反跳痛。经积极术前准备后，行十二指肠部溃疡穿孔修补手术。先术后8小时，未排尿，自述下腹酸胀不适，下腹部叩诊浊音、 66.该病人可能出现了
A.尿频 B.尿潴留 C.尿路结石 D.尿路感染 E.肾积水 67.引起该病人现在问题的可能原因中错误的是
A.麻醉影响 B.排尿反射抑制 C.切口疼痛 D.不适应卧床体位 E.补液量过多 68.首选地护理措施是
A.诱导排尿 B.减慢输液滴速 C.控制液体入量 D.导尿 E.静脉注射呋塞米 病人男性，50岁。发生车祸6小时急诊入院，诊断脾破裂行脾切除术。现术后第1日，自觉腹胀明显。
69.导致腹胀的可能原因是
A.肠梗阻 B.腹痛 C.胃肠道蠕动抑制 D.禁食 E.低钾血症 70.下列护理措施正确的是
A.卧床休息 B.平卧位 C.吸氧 D.胃肠减压 E.早期禁食 71.预阵拆线时间是
A.术后4~5日 B.术后5~7日 C.术后7~9日 D.术后10日 E.术后12日 【A4型题】
病人男性，28岁。急性阑尾炎行阑尾切除术后4天，感伤口疼痛加重，体温39.3℃。无明显咳嗽、咳痰等其他不适。 72.应首先考虑是
A.胸腔感染 B.伤口感染 C.伤口血肿 D.伤口裂开 E.腹腔感染 73.为明确病情应先做何处理
A.揭开辅料检查伤口 B.胸部X线检查 C.尿常规检查 D.腹腔B型超声检查 E.血常规检查
74.假如伤口红肿，且有脓性分泌物，最重要的处理时
A.止痛 B.饮水 C.用抗生素 D.拆线引流 E.局部理疗
病人男性，52岁。上腹部不适3年，加重半年，伴黑便1周入院。明确诊断后行胃癌根治术，留置胃管和腹腔引流管。现术后第3日，病人一直卧床，病人自述“每力气下床”，肛门尚未排气，腹胀明显，尚未进食，给予静脉输液等治疗。 75.目前病人最主要的护理问题是
A.潜在并发症：腹腔感染 B.活动无耐力 C.营养失调：低于机体需要量 D.不舒适：腹胀 E.体液不足
76.针对该病人目前状况，下列措施正确的是
A.鼓励起床活动 B.平卧、吸氧、雾化吸入 C.镇静、解痉 D.夹闭胃管，促进肠蠕动 E.鼓励进食 77.鼓励病人起床活动时的理论依据应除外
A.能增加肺活量，减少肺部并发症 B.改善全身血液循环，促进伤口愈合 C.防止心里衰竭 D.防止静脉血柱形成 E.有利于肠功能的恢复 78.关于此病人术后引流管的护理，错误的一项是
A.仔细观察引流物的量和颜色变化 B.保持引流管通畅，防止阻塞
C.换药时应注意引流管的固定 D.有多根引流管事，应区分各引流管的引流部位 E.胃肠减压管，只要待引流液减少即可拔除
(五)填空题
79.常把病人的手术耐受力分为( )和( )两类
80.术前禁饮食目的是防止麻醉或手术过程中因呕吐误吸而导致( ) 81.骨科无菌手术病人，一般要求在术前( )日开始准备皮肤 82.一般遵医嘱于手术前( )分钟给予病人麻醉前用药
83.手术室室温一般保持在( )℃相对湿度是( ) 84.手术后病人体温常升高至( )℃左右，( )日可恢复正常 85.腹部手术后病人持续呃逆应首先考虑( )，其次是( )
(六)名词解释 86.择期手术：
87.急症手术：
88.围手术期：
89.吸收热：
(七)简答题
90.急症病人手术前护理有哪些措施?
91. 简述手术前病人的胃肠道准备要点?
92.安置手术体位时有哪些原则要求?
93.简述手术后病人早期活动的优点和注意事项?
94.手术病人肺不张与肺部感染的预防措施是什么?
(八)病案讨论题
95.病人女性，44岁。腰麻下行会阴部手术，术后下腹部膨胀、疼痛、不能自行排出尿液。该病人的护理诊断/问题是什么?作为值斑护士应采取什么护理措施?
96. 病人男性，52岁。因直肠癌住院准备行直肠癌根治术，术前准备期间诉说心失眠，担忧麻醉和手术效果。其护理诊断是什么?应重点采取的护理措施是什么?
97.病人男性，65岁，农民。患“胃病”十余年，近3个月胃痛加重。门诊胃镜及病理检查确诊胃癌，住院准备行胃癌根治术。3年前因胆石症行胆囊切除术，术中“心律不齐”，手术过程欠顺利;患高血压病十数年，平日常服“复方降压片”等药物;住院今日查血糖、尿糖较高，诊断糖尿病。消瘦。少言寡语，苦恼表情。请就此情况提出主要的几条护理诊断/问题，并列出相关的依据;为提高手术耐受力，术前应做的一般准备和特殊准备是什么?