产科急诊子宫切除是处理产后出血的一种手段, 过去仅在药物治疗、子宫按摩、宫腔纱布填塞等无法奏效情况下实施, 随着血管栓塞 (DSA) 技术的出现和不断成熟, 以及各种新型宫缩剂如米索前列醇、欣母沛的出现和广泛应用, 特殊的缝合技术如B-Lynch缝合法及其改良方法[1～2]的应用, 产科子宫切除率已有明显下降, 但近几年又出现回升趋势。如何减少或避免产科急诊子宫切除对于医生来说相当重要, 我院于2001年8月至2011年2月对50例产科子宫切除病例做回顾性分析, 现报道如下。
1 临床资料
我院于2001年8月至2011年2月在分娩后因产后大出血行急诊子宫切除术产妇50例。初产8例, 经产42例。年龄24～38岁, 平均年龄33.7岁。同期分娩总数70423例, 急诊子宫切除率0.071%。
2 方法
2.1 手术时间
12例于剖宫产术中切除子宫;3例确诊出血原因后切除子宫。
2.2 手术方式
10例行次全子宫切除, 5例行全子宫切除术。手术步骤按常规步骤进行。
2.3 出血情况
子宫切除共30例, 出血量 (包括术中术后) <2000mL的12例, 出血量2000～4000mL的15例, 出血量≥4000mL的23例, 所有病例均采用了按摩子宫、注射足量宫缩剂、止血剂等止血措施, 部分病例应用纱布填塞、结扎子宫动脉等方法。在仍无法控制出血的情况下, 行子宫切除术。
3 结果 (表1)
4 结语
急诊子宫切除术最常见的原因是胎盘粘连及胎盘植入, 与多数文献报道的相同。本组病例子宫切除术原因, 胎盘因素占68%, 高于20世纪90年代报道的49.6%[3]。为了尽量避免或减少产科急诊子宫切除, 医生应严格掌握手术适应证。产科子宫切除指的是经剖宫产或阴道分后出现无法控制的出血、严重宫腔感染、子宫切口裂开、生殖道肿瘤等行子宫切除。
注:随着出血量增加, 胎盘因素的比例提高, P<0.05
胎盘粘连行人工剥离术时, 首先要找到胎盘与子宫壁肌层的间隙, 如造成肌层损伤会明显增加出血量, 且止血困难, 从而增加了子宫切除率。笔者的体会是:在胎盘粘连行人工剥离过程中, 把子宫托出腹腔, 术者的左手压住子宫下段两侧, 暂时阻断两侧子宫血管进行操作, 手术视野清楚, 止血速度快, 可明显减少出血量[4]。
综上所述, 随着出血量增加, 胎盘因素的比例提高 (P<0.05) 。产后大出血危及孕产妇生命时采取急诊子宫切除术的论述, 在产科临床上应成为规范, 是评价产科急诊切除子宫指征、手术时机以及产后出血抢救程序的指导性原则。采取安全有效的避孕措施, 避免孕产前人工流产, 同时建议基层医院应建立健全医疗保健网, 做好孕妇围产期保健, 定期产前检查, 对疑难危重病人及时转送上级医院, 以降低子宫切除率, 降低孕产妇及围产儿的死亡率。
摘要：目的 探讨减少或避免产科急诊子宫切除的临床分析。方法 回顾分析我院于2001年8月至2011年2月在分娩后因产后大出血行急诊子宫切除术产妇50例。结果 随着出血量增加, 胎盘因素的比例提高 (P<0.05) 。结论 产科子宫切除指的是经剖宫产或阴道分娩后出现无法控制的出血、严重宫腔感染、子宫切口裂开、生殖道肿瘤等行子宫切除, 为了尽量避免或减少产科急诊子宫切除, 医生应严格掌握手术适应证。
关键词：减少或避免,产科,急诊子宫切除
参考文献
[1] CBL, Coker A, Lawal AH, et al.The B-Lynch surgical technique forthe control of massive postpartum haemor-hage:an alternative to hysterectomy?Five cases reported[J].Br J Obstet Gynaecol, 1997, 104 (3) :372～375.
[2] 肖梅, 史佃云.改良B-Lynch缝合术在产后出血中的应用[J].实用妇产科杂志, 2003, 19 (2) :125.
[3] Stanco LM, Schrimmer DB, Paul RH, et al.Emergency peripart umhysterectomy and associated risk factors J Am J Obstet Gyneco[J].1993, 168:879.
[4] 郑九生, 黄维新.剖宫产术后早期产后出血相关因素分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 2003, 19 (7) :408.