第一篇：社区获得性肺炎的诊治
社区获得性肺炎的健康小常识
一般知识
社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。
发病以冬季和初春为多，好发于青壮年，男性较多，大多数病人先有轻度上呼吸道感染，或受寒，淋雨，饥饿，醉酒等史，使机体抵抗力降低，呼吸道防御功能受损，细菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖发生肺炎。肺炎球菌不产生毒素，不引起原发性肺组织坏死或形成空洞，其致病力是荚膜对组织的侵袭作用。
社区获得性肺炎的表现
病前常有受凉，淋雨，疲劳，醉酒或病毒感染史，约半数病人有上呼吸道感染的先驱症状。
就医须知
起病急骤，寒战高热，体温很快高达39—40度，感头痛，全身肌肉酸痛。炎症波及胸膜，引起患侧胸部刺痛，随呼吸和咳嗽加重。咳嗽，咳痰。初为刺激性咳嗽，逐渐出现粘痰，可见铁锈色痰。部分有食欲不振，恶心，呕吐，腹泻，腹胀。
及时按医嘱开始抗生素治疗，社区获得性肺炎首选青霉素G。高水平耐药或存在耐药高危险因素时应选择头孢曲松，头孢噻肟，奎诺酮类或万古霉素类。
由于突然起病，病人及家属缺乏应付疾病的心理准备，表现为焦虑不安，不知所措。在发病期，持续高热往往加重病人对疾病的恐惧，表现为情绪波动不安。
指导病人有效排痰，可促进疾病的康复。首先要求病人每天饮水1000-15000毫升，以湿润呼吸道，稀释痰液。教会病人有效咳嗽的技巧：嘱病人咳嗽时先深呼吸5-6次，然后再深吸一口气后保持张口，然后浅咳一下，将痰咳至喉头,然后再迅速咳出。剧烈刺激性干咳者，遵医嘱给予可待因。
自我保健
高热期应进食高营养的清淡，易消化的流质或半流质。不能进食者适当补液。恢复期进食高蛋白，高维生素的富含营养的饮食。
特别医嘱：
尽量在抗生素治疗前采集标本。
嘱患者先行漱口，指导或辅助患者深呼吸，留取脓性痰送检。 无痰患者可用高渗盐水雾化吸入导痰。 注意事项 戒烟，避免酗酒有助于预防肺炎的发生，预防接种肺炎链球菌疫苗和(或)流感疫苗可减少某些特定人群罹患肺炎的机会。
应加强耐寒锻炼，预防上呼吸道感染，及时医治口腔和鼻咽部慢性病灶。 纠正不良的生活习惯，避免受寒，酗酒及吸烟等诱发因素。 对老年体衰和免疫功能减退者，可注射流感疫苗或肺炎疫苗。
第二篇：社区获得性肺炎(CAP)的诊断与治疗(2014年t
2014年6月《社区获得性肺炎(CAP)的诊断与治疗(2014年)》(2014
年)_A_369
考试答案
单选1.D 2.A 3.E 4.A 5.B6.D 7.D 8.C 9.D 10.A
11. D 12.A 13.D 14.A 15.D16. C 17.C 18.C 19.D 20.E
21. D 22.A 23.B 24.C 25.B
判断题1.对2.对3.错4.对5.对 6.对7.错8.对9.错10..对
多选题1.BCD 2.ABCDEF 3.ACE 4.ACDF 5.CEF
6.ABC 7.ABCD 8.ABCDE 9.ABC 10.ABCDE
第三篇：1、儿童社区获得性肺炎诊疗指南
重庆市沙坪坝区人民医院
The people’s hospital of shapingba district 沙坪坝区人民医院儿科 儿童社区获得性肺炎诊疗规范
【概述】
社区获得性肺炎是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎，是相对于医院获得性肺炎而言。是婴幼儿时期重要的常见病、多发病，是儿童住院的常见原因。年幼儿50%由病毒引起，年长儿由细菌、支原体感染为主。
【病史要点】
1、询问发热、咳嗽、气促、发绀及并发症的发展变化过程，了解发热程度、热型，咳嗽轻重，有无痰响、吼喘及进食呛咳。
2、询问病后精神状态，有无烦躁、呻吟、萎靡、嗜睡和惊厥;食欲的改变、进食减少程度，有无呕吐、腹泻。
3、院外诊断、重要检查和治疗情况，特别是所用抗生素种类及疗程。
4、病前有无上呼吸道感染、流感、麻疹、百日咳等传染病史及接触史，既往预防接种史。 【体检要点】
1、测量体温、呼吸、心率，注意营养发育状况，精神、神志状态。
2、呼吸困难情况，有无喘憋、鼻扇、呻吟、点头样呼吸、胸壁吸气性凹陷，有无口周、甲床青紫，面色青灰或苍白;小婴儿尚须注意有无呼吸节律异常。
3、肺部体征：肺部有无中细湿罗音及语颤增强、叩浊等肺部实变体征。
4、是否有呼吸衰竭、心功能不全及其它脏器功能受累而出现的体征： 注意心音强弱、心率和心律;有无腹胀，肝脏大小、质地及压痛，脾脏大小;有无下肢水肿。
5、注意有无皮肤化脓性感染灶及合并的气胸、脓气胸体征(提示金
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The people’s hospital of shapingba district 葡菌感染)。 【辅助检查】
血常规、CRP、血沉、降钙素原、ASO，尿肺炎链球菌抗原，肺炎支原体抗体、肺炎衣原体抗体，呼吸道常见病毒检测，痰液、气管吸出物、胸腔穿刺液等体液行细菌培养和药敏试验，拟诊细菌感染、病情严重或有并发症的患儿应做血培养，阳性者，治疗后应复查;心肌酶谱、肝肾功能、电解质、大便常规(3岁以下查轮状病毒抗原)、尿常规，危重病例应作血气分析，所有住院肺炎或疑似低氧血症者，均需监测血氧饱和度。胸部X线检查，(必要时CT)。 【诊断标准】
肺炎有发热、咳嗽，呼吸频率增快(<2月,呼吸≥60次/分;2-12月，呼吸≥50次/分;1-5岁，呼吸≥40次/分;≥5岁，呼吸≥30次/分)，胸壁吸气性凹陷，呼吸困难，喘鸣，肺部湿性罗音等临床表现，结合胸部X线检查结果，可作出诊断。
WHO推荐，2月-5岁儿童出现胸壁吸气性凹陷或鼻翼扇或呻吟之一表现者，提示有低氧血症，考虑为重度肺炎;如出现中心性紫绀、严重呼吸窘迫、拒食或脱水症、意识障碍(嗜睡、昏迷、惊厥)之一表现者，为极重度肺炎。 动重度肺炎征象：激惹或嗜睡、拒食、呼吸急促(婴幼儿<2月,呼吸≥60次/分;2-12月，呼吸≥50次/分;1-5岁以下，呼吸≥40次/分)、下胸壁凹陷及紫绀。
并发症：肺部并发症包括胸腔积液、脓胸、脓气胸、肺脓肿、支气管胸膜瘘、坏死性肺炎、呼吸衰竭等;肺外并发症包括脑膜炎、脑脓肿、心包炎、心内膜炎、骨髓炎、关节炎、脓毒症、溶血尿毒症综合征等。 鉴别诊断：急性支气管炎、肺结核、支气管异物等。 【治疗方案及原则】
1、 一般治疗：保持室内空气流通，保证足够入量，不能进食者静脉补液，总液体量为基础代谢正常需要量的80%，1/4-1/5张液体24小时匀速滴注，速度<5ml/kg.h;有中度以上脱水者，不也总量可按脱水分度推荐
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2、 抗感染治疗：
(1)细菌感染：根据病情或病原学检查结果，合理选用抗生素：肺炎链球菌对青霉素敏感者首选青霉素，疑为耐药株感染者，选用阿莫西林克拉维酸钾、第
1、2代头孢等;金黄色葡萄球菌选用第
1、2代头孢、氟氯西林;支原体感染，选用阿奇霉素;病情重或混合感染时可联合使用抗菌药。
(2)病毒感染：三氮唑核苷肌注、静滴或雾化、干扰素肌注或雾化治疗、喜炎平/炎琥宁静脉滴入。
3、对症治疗：给氧、降温、祛痰、吸痰、防治水电解失衡等。
4、支持及免疫调节治疗：病情较重、病程较久、营养不良等患儿可考虑予以匹多莫德、胸腺五肽、静脉丙种球蛋白。
5、糖皮质激素 ：有严重喘憋、中毒症状明显的重症肺炎，如合并缺氧中毒性脑病、休克、呼吸衰竭、肺炎高热持续不退伴过强炎性反应者，可短期使用(疗程3-5天)。
6、并发症治疗：发生脓胸、脓气胸、张力性气胸时应及时行胸腔穿刺，抽气、抽脓，或行胸腔闭式引流。 【病情观察及随访要点】
1、逐日记录体温、呼吸(次数和节律)、脉搏、心率。
2、观察体温、精神、食欲、咳嗽、气促、紫绀、肺部体征、血氧饱和度及肝脏大小的改变;氧疗患儿至少4小时监测一次体温、脉搏、呼吸和血氧饱和度。
3、经一般抗生素治疗，症状无好转反而加剧，肺部啰音更细密，提示感染为控制，病灶融合，需警惕金黄色葡萄球菌、腺病毒肺炎。
4、肺炎治疗过程中突然出现烦躁不安、呼吸困难和青紫加重时应检查有无痰液粘稠、不宜咳出或气道阻塞，并警惕以下合并症：胸腔内并发症：脓气胸、纵膈气肿、心包炎;呼吸衰竭;心力衰竭;中毒性脑病。
5、治愈标准：体温正常，症状体征基本消失，胸部X线片无实质病变。
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参考文献：
1、《儿童社区获得性肺炎管理指南》 中华医学会儿科学会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委员会 (2006年10月定稿)
2、《祖福堂实用儿科学》第七版 主编 胡亚梅 蒋载芳
沙坪坝区人民医院儿科 二〇一三年九月二十五日修订
第四篇：儿童社区获得性肺炎单病种质量管理小组职责
一、组织结构：
组长：龚全业、胡国峰
小组秘书(科住院)：俊梅
组员：刘冬、孟宪坤
二、分工职责：
1.组长负责单病种质量管理、监控;
2.小组秘书(科住院)负责单病种的具体实施、资料的收集、总结及改进;负责医院监控小组的检查工作;
3.组员负责单病种的病例实施、发现问题及时向组长、小组秘书反应;
4.小组每月至少召开一次单病种质量管理总结会议，发现问题及时改进，体现质量持续改进;
5.小组每季度召开一次单病种质量控制反馈会议，总结经验、提出改进措施，并制定下季度的单病种开展计划。
第五篇：金毛犬大叶性肺炎诊治病例报告
金毛犬疑似大叶性肺炎诊治
学生姓名：于丹 学号：20091488 指导教师：王娅
专业：动物医学(小动医09-2)
1
1. 病例
种名：金毛犬 性别：男 年龄：7岁 体重:26Kg 时间：2012年3月29日 2. 发病原因
可能因为感染肺炎链球菌引起，也可能因为饲养管理不当，受寒感冒引起。 3.临床检查
犬瘟弱阳性，犬细小阴性。
猝然倒地，起来后精神状态不佳;体温38.6℃，食欲不佳，脓眼粪，脓鼻涕，轻度腹泻;脚趾角质化严重。 血常规分析：
白细胞显著增多：白细胞炎症性增多是机体对炎症的一种防御性反应。见于某些急性传染病，如炭疽、出败等，也见于某些化脓性疾病，如肺脓肿、化脓性腹膜炎、化脓性子宫内膜炎等;也见于急性炎症，如肺炎、胃肠炎等。 淋巴细胞下降：见于内源性皮质类固醇释放增多，如感染。 单核细胞升高：机体处于积极防御阶段。
嗜中性粒细胞显著增多：见于变态反应性疾病、寄生虫病、皮肤病、血液病、恶性肿瘤、某些内分泌疾病，也见于急性传染病开始恢复时。 平均血红蛋白含量(MCH)升高：机体一定程度的脱水。
平均血小板体积(MPV)：继发性的见于急性感染、急性出血及急性溶血等。 据血常规推测，该犬患急性感染疾病，有强烈的炎症反应。
处理：速诺 1.5ml×3 支、拜有利1.5ml×3支、热痛冰2ml×3支、科特壮2.5ml×3支/SQ，一天一次连用4天 4月3日，进行住院治疗。
体温：39.3℃，5分钟后，体温38.6℃，精神状态不佳，几乎不能站立，心律不齐，心音无力，有铁锈色鼻液。
分析：短时间内体温较快下降，病理情况可能是体温中枢被侵害。
处理：(1)0.9%Nacl 500ml×1瓶(150ml)、维生素c2ml×3支、维生素B6 2ml×3支、肌苷2ml×3支、50%葡萄糖20ml×1支、10%葡萄糖酸钙10ml×2支(18ml)、10%KCL10ml×2支(15ml)/iv (2)干扰素200万×2支/im、血清4ml×6支/SQ、板蓝根2ml×3支/im、维生素B1 2ml×2支、维生素B12 1ml×2支/im
2 4月4日检查
精神状态不佳，动物呈昏睡状态。 血常规分析：
白细胞增多：急性炎症，也可能因为没有进食。淋巴细胞、单核细胞恢复正常。中性球细胞升高，见于急性传染病开始恢复时。
RBC稍低于正常值，打针后脱水状况一定改善，但是仍然不正常。血小板显著减少，脱水状态在改善，有出血状况。联系有红色鼻液，可能因为鼻粘膜损伤出血;有鼻息肉导致的出血;也可能为鼻咽喉、气管、支气管的出血;亦见于肺部的出血。根据体温中枢受侵害，推测可能是肺部出现问题。
生化分析：葡萄糖降低，没有进食，组织对葡萄糖的利用增加所致。白蛋白降低，可能原因：白蛋白丢失过多，如严重出血，大面积烧伤，胸腹腔积液;白蛋白合成功能不全，如慢性肝脏疾病，恶性贫血及感染;蛋白质摄入量不足。ALT、AST正常，否定肝脏疾病，肾功检查也属正常，推测是饮食减少导致摄入蛋白质减少造成的白蛋白减少。钙、磷检查正常。
处理：乳酸林格氏液500ml×1瓶/iv、50%葡萄糖20ml×2支/iv、维生素c2ml×3支、维生素B
6、ATP、肌苷各2ml×2支/iv、头孢曲松1g×2支/iv、im各一支、替硝唑100ml×1瓶iv、法莫替丁20mg×1支/im、糖盐水250ml×1瓶/iv、维生素B
1、维生素B12 2ml×1支/SQ、阿米卡星2ml×2支/SQ、地塞米松2mg×3支/SQ、止血敏2ml×2支/im另一支晚上或次日使用 4月5日检查
精神状态不佳，动物呈昏睡状态。 血常规分析：
WBC、中性球细胞依然维持在较高水平;淋巴细胞再次降低，感染加重。
RBC、血红蛋白、红细胞压积均降低，各种原因的贫血导致，推测动物机体存在严重的出血情况。血小板降低，印证出血情况的存在。 MCH、MPV升高，说明机体还存在一定情况的脱水。 处理：制止渗出，止血。 4月6日检查
精神状态不佳，输液后张口呼吸，呼吸困难，不能站立，铁锈色鼻液增多。 血常规分析：
3 白细胞再度升高，中性粒细胞、单核细胞均升高，炎症反应加剧。 RBC稍低于正常值，血红蛋白、血小板均恢复至正常，出血情况得以改善。 处理：头孢曲松1g×2支/SQ。
4月7日检查
白细胞、单核细胞、中性粒细胞依然维持在较高水平，体内炎症反应仍然存在。 淋巴细胞反常的升高，表明处在急性炎症的恢复期。 红细胞、红细胞压积降低，机体在一定程度上的贫血。
MCH、MCHC、PCT、MPV均升高，表明机体一定程度上有脱水存在。 4月8日检查 主要症状为气喘。
白细胞、单核细胞、中性粒细胞处于较高水平，淋巴细胞恢复正常。
红细胞、血红蛋白、红细胞压积、血小板压积、血小板均降低，机体又出现出血情况。 平均血红蛋白升高，机体一定程度脱水。 4.讨论与体会
大叶性肺炎，亦称纤维素性肺炎。患病动物体温迅速升高至40~41℃，呈稽留热型，6~9d后退至常温。脉搏加快，后期脉搏变小而且弱。呼吸迫促，频率增加，严重时呈混合型呼吸困难，黏膜潮红或发绀。初期出现干而短的痛咳，溶解期则变为湿咳。疾病初期，有浆液性、粘液性或黏脓性鼻液，在肝变期鼻孔流出铁秀色或黄红色的鼻液。胸部叩诊，充血渗出期，呈过清音或鼓音;肝变期，呈大片半浊音或浊音，可持续3~5天;溶血期，重新呈过清音或鼓音，随着疾病的痊愈，叩诊音恢复正常。肺部听诊，充血渗出期，出现干啰音;以后随着肺泡腔内浆液渗出，听诊可闻湿罗音或捻发音，肺泡呼吸音减弱;当肺泡内充满渗出物时，肺泡呼吸音消失;肝变期，肺组织实变，出现支气管呼吸音;溶解期，再度出现湿罗音或捻发音。最后，随疾病的痊愈，呼吸音恢复正常。 大叶性肺炎，马最易患，其次牛羊。犬很少有可能患大叶性肺炎，故只能根据临床症状，做初步推断进行用药，抗菌消炎，消除病因，制止渗出，止血，对症治疗，加强护理。 5.参考文献
[1]王俊东、刘宗平.兽医临床诊断学[M].2010(2):126 [2]王建华、邓俊良等.兽医内科学[M].2010(4):195-197 [3]陈杖留、袁宗辉等.兽医药理学[M].2009(3):248-251