我院2007年6月至2011年2月在常规综合治疗的基础上行CBP治疗老年重症急性胰腺炎30例, 疗效显著, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选自2007年6月至2011年2月我院就诊的老年SAP患者57例, 均符合中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组的SAP临床诊断标准[1]。其中男41例, 女16例;年龄66～84岁, 平均 (73.4±8.0) 岁。SAP诱因:胆源性30例, 高脂血症性8例, 酒精性5例, 暴饮暴食7例, 原因不明者7例。平均发病时间 (2.5±1.0) d。按照是否接受CBP治疗分为常规对照组27例和CBP治疗组30例。2组在性别、年龄、病情、病程及实验室检查指标方面均无显著性差异 (均P>0.05) , 具有可比性。
1.2 纳入标准
(1) 血性腹水, 伴腹水淀粉酶升高; (2) 血清淀粉酶及尿淀粉酶升高; (3) B超或CT等急转重症急性胰腺炎表现。
1.3 治疗方法
对照组给予禁食、补液、吸氧、胃肠减压、抗感染及对症支持等内科常规综合治疗。CBP治疗组在对照组治疗的基础上同时给予早期、高流量CBP治疗:采用德国BraunACCURACBP血滤机及FreseniusAV600聚砜膜血滤器, 膜面积1.4m2。使用Seldinger技术行左侧肌静脉或颈内静脉单针双腔留置导管建立临时性血管通路。采用前稀释方式行50～80m L/ (kg·h) 输入。血流量控制在150～200m L/min, 运用低分子肝素抗凝。CBP治疗时间为12～24h/次, 并根据临床实际情况及患者状况采取每日或隔日1次, 总共治疗1～4次。
1.4 观察指标
观察2组患者治疗后的APACHEII评分、腹痛缓解时间、并发症的产生、平均住院时间及死亡情况。
1.5 统计学处理
全部数据均应用SPSS 13.2软件进行统计学处理, 计数资料以百分数 (%) 表示, 计量资料以均数±标准差 () 表示, 比较采用χ2检验和t检验, 检验水准取α=0.05。
2 结果
2 组经72h治疗后, CBP治疗组患者在腹痛缓解时间、平均住院时间均明显短于常规治疗组, 且CBP治疗组患者APACHEⅡ评分有显著改善, 并发症发生率及死亡率明显低于常规对照组, 2组间比较, 差异有显著性 (P<005) , 见表1。
3 讨论
SAP是一种病情凶险、并发症多、死亡率高的急腹症, 其发病主要是由于胰蛋白酶大量活化, 消化胰腺组织, 胰蛋白酶进入血液循环作用于各种不同细胞而释放出5-羟色胺、组胺、激肽酶等大量血管活性物质, 导致胰腺坏死、炎症反管、肝、肾、血液等系统功能异常[2]。SAP可导致患者血管内外液体严重失衡, 造成内脏器官灌注受损和微循环障碍, 由于血管外液体大量丢失和内脏水肿导致心血管、肺、腹腔内脏、腹壁和颅脑等功能障碍或衰竭的综合征。
大量研究表明[3]:CBP可清除SAP时产生的肿瘤坏死因子 (TNF) -α、白细胞介素 (IL) -1β、IL-6、IL-8、心肌抑制因子等大量炎症介质, 从而阻断系统性炎症反应综合征的链式反应, 改善败血症和炎症反应的过程;通过吸附清除内毒素, 使患者的免疫功能紊乱、多系统器官功能障碍得以缓解;还可通过清除间质水肿改善微循环和细胞摄氧能力, 改善组织氧的利用, 调整水、电解质和酸碱平衡, 稳定内环境;更重要的是, CBP可通过减小第三间隙及水肿状态, 降低腹内压, 减轻腹胀, 逐渐缓解胃肠功能障碍实现早期肠道营养, 促进胃肠功能恢复。本研究结果证明了常规治疗SAP的同时应用CBP治疗能快速显著的改善SAP患者病情纠正受累的脏器功能障碍, 在很大程度上改善预后。
注:与对照组比较, *P<0.05
摘要：目的 探讨连续性血液净化 (CBP) 老年重症急性胰腺炎 (SAP) 的治疗效果。方法 选择明确诊断为重症急性胰腺炎57例, 其中30例观察组在常规综合治疗基础上行CBP治疗;27例对照组行常规综合治疗。比较2组治疗72h后APACHEII评分、腹痛缓解时间、并发症的产生、平均住院时间及死亡情况。结果 经72h治疗后, CBP治疗组在腹痛缓解时间、平均住院时间均明显短于常规治疗组, 且CBP治疗组APACHEⅡ评分有显著改善, 并发症发生率及死亡率明显低于常规对照组, 2组间比较, 差异有显著性 (P<005) 。结论 CBP治疗老年重症SAP可明显缩短病程, 降低死亡率, 提高治愈率。
关键词：连续性血液净化,重症急性胰腺炎,老年
参考文献
[1] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.急性胰腺炎临床诊断及分级标准[J].中华消化杂志, 2004, 24 (3) :190～192.
[2] 胡秀梅.连续血液净化治疗急性重症胰腺炎的临床疗效分析[J].医学临床研究, 2010, 27 (2) :308～309.
[3] 姚红兵.连续性血液净化治疗对重症急性胰腺炎患者血清细胞因子水平的影响[J].细胞与分子免疫学杂志, 2011, 27 (2) :190～192.