近年来各种助孕手段不断发展, 尤其是种类各异的助排卵药广泛应用, 在解决不孕难题的同时, OHSS发生率呈现出递增趋势, 引起了临床医师的广泛关注。现作以下分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院2006年5月至2011年5月间共收治的85例OHSS病例为研究对象, 所有病例均曾有助孕药物治疗经历。年龄25～40岁, 平均29岁;不孕年限平均6年;原发不孕34例, 继发不孕51例。病因分布, 见表1。
1.2 助孕治疗方法
采用助孕治疗药物和激素配合治疗, 同时次日行B超阴道检测卵泡的发育。
1.3 临床诊断标准
标准[1]如下:轻度OHSS:卵巢直径<5cm, 卵泡不少于10个, 雌二醇至少1500pg/mL以上, 可有腹胀和不适;中度OHSS:卵巢直径5～12cm, 雌二醇升高至少达3000pg/mL, 可有恶心、呕吐和腹胀等症状, 腹水少于1.5L;重度OHSS:卵巢直径>12cm, 超声或临床证实腹水和 (或) 胸水, 继发电解质失衡, 血液浓缩引起的血液黏稠度增加, 血凝异常和肾灌流量减少, 肾功能衰竭。
1.4 OHSS治疗措施
对于轻度OHSS患者应密切观察其病情发展, 不需要特殊治疗措施;中、重度OHSS患者则需住院诊疗, 治疗过程中要严密观测其生命体征和24h尿量动态变化, 血尿常规检查、电解质及肝肾功能检查, B超监测妊娠状况。中、重度患者除给予晶体液之外, 应予低分子的右旋糖酐静脉滴注, 用以增加肾脏血流量;有肝功损伤者, 应予护肝治疗;低血浆蛋白患者应每天补充适量白蛋白;对伴有酸中毒患者可静滴5%碳酸氢钠, 严重患者外加多巴胺快速滴入后滴注胶体液, 实时应血气分析, 重度OHSS患者, 需行穿刺引流腹水。析。数据采用 (x-±s) 表示, 应用t检验, 计数数据需采用χ2进行检验。
1.5统计学方法处理
数据应用相应软件包进行数据处理并进行相应的统计学分析。数据采用 (±s) 表示, 应用t检验, 计数数据需采用χ2进行检验。
2 结果
由表1可知, 年轻体瘦及多囊卵巢综合征是OHSS诱发的主要原因。OHSS发生率10.53% (85/807) , 其中轻度8.05% (65/807) , 中、重度2.48% (20/807) ;所有OHSS病例住院时间5～50d, 最终均康复出院。OHSS患者妊娠丢失率轻度4.6% (3/65) 与中、重度25.0% (5/20) 比较有显著差异, 多胎较单胎妊娠丢失率比较显著增高, P<0.05, 其中, 单胎妊娠丢失1例, 多胎妊娠丢失3例。另外, 促排卵的治疗周期和妊娠发生率组间比较差异显著, P<0.05。组间结果比较见表2。
3讨论
OHSS为助孕时促排卵而引起的并发症, 因此在促排卵前首先要确认有无该病发生的诱因, 如年轻、体瘦、过敏体质等。有学者认为[2]OHSS发生与RAS、VEGF系统及其他的炎症介质等有关。此症后果较严重, 应予正确的治疗。Ata等[3]报道在OHSS患者应用多巴胺受体激动剂及HCG拮抗剂治疗时, 效果显著, 但需进一步研究。HCG触发的OHSS常伴随有E2水平的升高。另有研究表明[4], 早期采取不注射HCG而直接取卵的方案, 采取重组的LH诱发排卵较HCG明显减少OHSS的发生。
综上所述, OHSS发生应予正确治疗, 一般扩容, 经腹腔穿刺引流效果较好, 行利尿及卵巢囊液的抽吸、多巴胺治疗。在助孕过程诱发OHSS时, 探讨个体化治疗是新的发展方向。
摘要：目的 分析卵巢过度刺激综合征 (OHSS) 的病因、有效治疗方法及对妊娠的影响。方法 回顾性分析我院近5年收治的85例OHSS病例临床相关资料。结果 年轻体瘦及多囊卵巢综合征是OHSS的主要诱因。OHSS的发生率10.53%, 其中轻度8.05%, 中、重度2.48%。OHSS患者妊娠丢失率轻度4.6% (3/65) 与中重度25.0% (5/20) 比较有显著差异, 多胎较单胎的妊娠丢失率比较显著增高。另外, 促排卵的治疗周期和妊娠发生率组间比较差异显著, P<0.05。结论 OHSS为助孕时促排卵引起的并发症, 此症后果较严重, 应予正确治疗, 一般扩容, 经腹腔穿刺引流效果较好, 必要时行利尿及卵巢囊液的抽吸、多巴胺治疗。在助孕过程诱发OHSS时, 探讨个体化治疗是新的发展方向。
关键词：分析,卵巢过度刺激综合征,助孕
参考文献
[1] Brinsdon P R, Wada I, Tan S L, et al.Diagnosis, prevention and management of ovarian hyperstimulation syndrome[J].Br J Obstet Gynancol, 1995, 102 (10) :767～772.
[2] 范光升.卵巢过度刺激综合征 (OHSS) [J].中国计划生育学杂志, 2007, 142 (8) :505～506.
[3] Ata B, Seyhan A, Orhaner S, et al.High dose cabergolinein management of ovarian hyperstimulation syndrome[J].Fertil Steril, 2009, 5:21.
[4] 段涛, 丰有吉.妇科学 (译[) M].第13版.北京:人民卫生出版社, 2005:709.