临床常见手部与前臂的超大面积皮肤缺损, 这类损伤较严重且治疗困难, 我们一直尝试用各种方法修复缺损。泰绫是100%植物源性提取物, 经专利技术加工制成, 不同于一般的再生纤维素, 7～14d即可被人体吸收, 并最终分解成水和二氧化碳;具有快速止血、防止术后粘连及促进组织愈合的作用[1]。我们应用泰绫辅助双髂腹股沟及腹部联合皮瓣修复上肢超大面积皮肤缺损, 取得较好疗效, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者为前臂联合手部大面积皮肤缺损, 创面均有不同程度污染。
1.2 手术方法
患者于全身麻醉下手术, 创面彻底清创, 采用双髂腹股沟及腹部联合皮瓣修复。皮瓣切取: (1) 根据皮瓣设计先切取髂腹股沟皮瓣:切开一侧髂腹股沟皮瓣外缘皮肤及筋膜, 向深层分离直达深筋膜与腹外斜肌腱膜间隙, 沿此间隙向内侧适当分离;切开髂腹股沟皮瓣下缘皮肤及筋膜, 向深层分离直达深筋膜与髂腹股沟韧带间隙, 注意保护旋髂浅动脉, 沿此间隙向上方分离, 与皮瓣外侧缘切口“会师”; (2) 按同样方法切取另一侧髂腹股沟皮瓣; (3) 取下腹部横向切口, 切开皮肤和筋膜, 将双侧髂腹股沟皮瓣上缘连通, 向深层钝性分离, 直达深筋膜层, 并沿该层向下方分离, 将皮瓣掀起, 完成双侧髂腹股沟及腹部联合皮瓣切取。皮瓣切取区创面贴敷泰绫, 建议用泰绫覆盖整个创面, 然后在泰绫表面滴洒生理盐水至完全溶解成透明凝胶即可, 再缝合 (泰绫利于创面修复) 。将切取的皮瓣覆盖缺损创面, 皮瓣周缘皮肤与上肢创缘皮肤缝合, 缝合口贴敷涂抹泰绫, 促进皮瓣周缘皮肤与上肢创缘良好对接愈合, 减少瘢痕皱缩, 以免影响皮瓣术后的质地、外形和色泽。
2 结果
术后皮瓣均顺利成活, 切口Ⅰ期愈合。供区切口均Ⅰ期愈合, 植皮成活。术后皮瓣质地柔软、外形饱满、色泽正常。
3 讨论
(1) 泰绫具有如下特点: (1) 组织粘附力强:与组织紧密结合无间隙, 不易脱落, 对创面、吻合口等可进行封闭, 减少渗出防止吻合口瘘; (2) 操作方便:透明状不遮挡手术术野, 在泰绫贴覆创面可进行常规手术操作 (切割、分离、缝合) , 同时还可在贴附后进行涂抹使用; (3) 吸收迅速:7～14d, 比同类产品及动物蛋白类产品速度快10～30d; (4) 安全无组织反映:特殊植物提取成分 (再生纤维素) , 最终分解产物为水和二氧化碳, 其成分特点避免了同类产品及动物蛋白类产品组织反映大的不足 (如过敏、发热、局部水肿、感染等反映) [2]。
(2) 泰绫还具有如下功能: (1) 迅速止血:泰绫具有三种止血机理, 止血迅速, 出凝血功能障碍及肝素化病人出血均有明显止血效果; (2) 防止术后粘连:生物阻隔作用;具有润滑作用, 促进组织相对运动;减少渗出和炎性反应; (3) 促进组织愈合:其分解产物可被组织吸收利用, 为组织细胞提供营养物;对局部进行封闭创造一个低酸低氧的环境, 促进坏死组织吸收。 (4) 选择抑菌作用:泰绫对多种病菌有选择性抑制作用, 可降低和避免感染的发生。
(3) 前臂与手大面积皮肤缺损在临床上很常见, 至今仍为一个难题, 往往由于处理不当易引发感染、骨髓炎、肌腱坏死等, 亦可导致骨外露, 以及肌腱和神经血管的外露[3]。因此缺损皮肤的覆盖具有重要的意义。
综上所述, 前臂及手部大面积皮肤缺损的修复需要大面积皮瓣, 皮瓣供区创面较大, 术中出血较多、组织损伤较大, 泰绫能够快速止血和促进创面愈合, 减少腹部供区瘢痕的形成, 弥补了双髂腹股沟及腹部联合皮瓣修复前臂及手部大面积皮肤缺损手术的缺点。
4 手术注意事项
(1) 创面应彻底清创, 减少术后感染发生, 建议配用泰绫 (1片泰绫用15mL生理盐水溶解) 凝胶冲洗创面。 (2) 皮瓣吻合口贴敷涂抹泰绫, 促进皮瓣对接愈合, 以降低术后皮瓣蒂部张力, 降低皮瓣坏死几率。 (3) 切取皮瓣时, 要严密止血, 以免因创面过大、术中出血过多导致失血性休克, 也可避免术后出血导致张力过大而影响皮瓣成活。在皮瓣供区止血方面, 推荐用泰绫。
泰绫使用经验分享: (1) 供皮创面:在供皮创面贴覆泰绫, 然后用生理盐水喷洒, 待泰绫完全变为透明凝胶状后, 用油纱包裹创面。可起到良好的控制创面弥漫性渗血的效果, 且利于创面愈合, 术后瘢痕少。 (2) 植皮创面:皮瓣与创缘缝合后, 将泰绫蘸生理盐水揉成胶粒, 涂抹于缝合处, 可有效减少瘢痕皱缩, 促进创口愈合。
摘要：目的 介绍泰绫辅助修复前臂与手大面积皮肤缺损的应用。方法 应用双髂腹股沟及腹部联合皮瓣修复前臂合并手部大面积皮肤缺损, 皮瓣吻合口贴敷泰绫, 皮瓣供区创面贴敷泰绫 (滴洒生理盐水至泰绫完全溶解成透明凝胶, 然后涂抹均匀) , 再缝合。结果 术后皮瓣均顺利成活, 切口均Ⅰ期愈合。供区切口均Ⅰ期愈合, 植皮均成活。术后皮瓣质地柔软、外形饱满、色泽正常。结论 前臂与手大面积皮肤缺损皮瓣修复术中, 辅助用泰绫, 皮瓣移植区修复效果好, 皮瓣供区愈合好。
关键词：前臂手皮肤缺损,皮瓣供区,皮瓣吻合口,泰绫,止血,创面修复
参考文献
[1] 杨仕强.跟腱断裂手术泰绫的应用[J].药物与临床, 2011, 18 (8) :49～50.
[2] 吕新怀, 任晓, 战英娜, 等“.泰绫”吸收性止血绫在肺手术缝合创面中的应用[J].中国医学创新, 2010, 7 (13) :36.
[3] 高骏, 朱四社.带蒂髂腹股沟轴型皮瓣修复前臂及手部皮肤缺损[J].河北医药, 2003, 25 (4) :298.