近年来, 随着社会经济的发展, 农村住房条件改善。我们当地急性一氧化碳中毒发生呈上升趋势, 95%以上为生活一氧化碳中毒, 而且一氧化碳中毒迟发性脑病也大大增加, 我院2006年3月至2009年3月收治一氧化碳中毒迟发性脑病28例, 占同期收治急性一氧化碳中毒219例的12.8%。全部给予高压氧治疗, 取得较好疗效, 现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
28例中男18例, 女10例, 年龄42~74岁, 平均61岁。均有明显的一氧化碳中毒病史及假愈期, 符合一氧化碳中毒迟发性脑病诊断标准。急性一氧化碳中毒昏迷时间2h~5d, 中毒后未行高压氧治疗3例, 9例过早中断高压氧治疗 (高压氧治疗4~13次) , 4例在高压氧治疗期间出现迟发性脑病, 假愈期6~38d。合并高血压12例, 糖尿病6例, 心脏病5例, 脑卒中史4例, 吸烟史12例。
1.2 临床表现
1例表现为突发抽搐后昏迷, 27例为渐进出现迟发性脑病症状, 表现为:智能障碍 (记忆力、计算力、定向力减退等) 18例, 缄默无语3例, 木僵5例, 精神症状6例, 椎体外系症状16例, 大、小便失禁14例, 双侧椎体束征6例, 去皮层状态2例, 其中22例同时出现2个或2个以上主要症状。
1.3 辅助检查
28例全部脑CT或 (和) MRI检查, 23例脑CT表现异常:双侧大脑白质、基底节区、苍白球对称或不对称低密度影改变, 部分脑室扩大, 脑萎缩改变。6例MRI显示侧脑室周围、双侧半卵园中心对称点、班片状长T1、长T2异常信号。3例未见异常改变。11例行脑电图检查为中、重度异常, 表现为低幅慢波增加。
1.4 治疗方法
均常规给予普通吸氧、降颅压、改善循环、营养脑细胞、调整血压、控制血糖及对症、支持治疗。高压氧治疗采用压力2.5ATA, 加压30min, 稳压60min, 间断面罩吸纯氧, 缓慢匀速减压出舱, 每日1次, 10次1个疗程。休息5d继续下一个疗程。连续治疗3~6个疗程, 平均35.7次。
1.5 疗效判定标准
(1) 治愈:症状、体征基本消失, 生活自理。 (2) 显效:症状明显好转, 部分体征恢复正常, 生活基本自理。 (3) 有效:症状、体征部分改善。 (4) 无效:无变化。
2 结果
治愈12例, 显效9例, 有效5例, 无效2例, 治愈率42.8%, 总有效率92.86%。无明显毒副作用。
3 讨论
一氧化碳中毒迟发性脑病是指急性一氧化碳中毒患者在意识障碍恢复后, 经过2~60d的假愈期, 再次出现一系列神经精神症状, 甚至昏迷。有别于急性一氧化碳中毒延续下来的神经精神症状“一氧化碳中毒后遗症”。国内报道发生率2.5%~72%, 致残率和病死率高。传统内科治疗效果欠佳, 高压氧治疗是目前公认具有独特疗效的治疗方法。
高压氧治疗对一氧化碳中毒迟发性脑病有明显治疗作用, 其机制为:在高压氧下大脑组织得到充分氧供, 纠正了缺氧状态, 有利于大脑神经细胞结构与功能的恢复。高压氧可促使脑血管缺氧性损害的恢复, 改善血管壁的营养状况, 促使血管内膜修复, 促进脑血管侧枝循环的建立, 有利于减轻脑组织的缺氧性损害, 加强受损组织的结构与功能的修复。高压氧还具有对中枢神经系统生化过程激活作用, 增强大脑电生理作用, 因而, 对一氧化碳中毒后各种神经精神异常有良好疗效。
本组28例经高压氧治疗配合内科综合治疗, 总有效率92.86%, 疗效确切, 高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病具有独特疗效, 临床医生应该积极推荐。本组急性一氧化碳中毒时有3例未行高压氧治疗, 均因中毒时昏迷时间短暂 (2~5h) , 未引起足够重视, 另外9例过早中断高压氧治疗, 均导致迟发性脑病发生。提示一氧化碳中毒应及早进行高压氧治疗, 有条件的要尽量延长治疗时间, 以期取得最好疗效, 防止迟发性脑病的发生。另外, 在迟发性脑病治疗中发现有合并高血压病、糖尿病、脑卒中史者, 相对病情较重, 治疗效果欠佳, 可能和基础疾病引起的脑部血管循环状况差有关。
摘要：目的 探讨高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病的疗效及作用机制。方法 对我院28例一氧化碳中毒迟发性脑病患者在内科治疗基础上进行高压氧治疗。结果 本组治疗平均35.7次, 治愈率42.86%, 总有效率92.86%, 疗效确切。结论 高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病具有疗效高, 不良反应少的优点, 治疗时间越早, 疗程越长, 效果越好。
关键词：一氧化碳中毒迟发性脑病,高压氧治疗
参考文献
[1] 李温仁, 倪国坛.高压氧医学[M].上海:上海科学技术出版社, 1998:463～480.
[2] 叶任高, 陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2005:971～974.
[3] 高春锦.急性一氧化碳中毒及迟发性脑病的诊断和治疗[J].展望中华航海医学与高气压医学杂志, 2002, 3:133～134.