第一篇：流行病学疾病的分布
流行病学疾病的分布总结
一、疾病分布常用指标
1、发病率
定义：在一定期间内，一定人群中某病新发生的病例出现的频率。
反映未病人群单位时间新病例出现的频率。
公式：发病率=一定期间内某人群中出现的新发病人数/同期暴露人口数
计算----分子：一定期间内的新发病人数
分母：指观察地区内可能发生该病的人群，多用该地区该时间内的平均人口。
曾感染过天花的人不再属于暴露人群
应用(1)描述疾病分布(判断散发、流行、爆发、大流行)
(2)提出病因假说，探索可能的病因
(3)评价防治措施的效果
2、罹患率(特殊的发病率，一般比发病率准确)
定义：在某一局限范围，短时间内的发病率。
观察时间可以日、周、旬、月为单位，属于累计发病率。
公式：
应用：局部地区疾病的暴发、食物中毒、传染病、职业中毒等暴发
3、续发率(又称(家庭)二代发病率)
定义：指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病的人数占所有
易感接触者总数的百分率。
公式：
应用(1)反映传染病传染力强弱的指标
(2)分析传染病流行因素
(3)评价卫生防疫措施的效果
4、患病率(现患率或流行率)
定义：某特定时间内一定人口中某病新旧病例所占比例。
分类：时点患病率、期间患病率
公式：
时点患病率(小于一个月)=
期间患病率(大于一个月)=
应用(1)病程较长的慢性病流行情况
(2)反映人群对某一疾病的疾病负担程度
(3)为卫生资源的合理配置提供科学的依据(临床床位周转，人力分配等)
患病率与发病率、病程的关系：
患病率如同一个蓄水池。当流出量一定时，水源(发病率)流入量上升时，则蓄水池水量上升，即患病率上升。若水源(发病率)流入量降低时，则患病率降低。当流入量一定，而流出量上升(如死亡增加或痊愈及康复增快)时，则蓄水量(患病率)降低。
患病率取决于两个因素：即发病率和病程。
当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时，患病率、发病率和病程三者之间的关系:
患病率(P)≈发病率(|)X病程(D)
影响患病率升高和降低的因素:
升高的因素:
降低的因素:
病程延长
病程缩短
未治愈患者寿命延长
病死率增高
新病例增加
新增病例减少
病例迁入
健康者迁入
健康者迁出
病例迁出
易感者迁入
治愈率提高
发病率升高
诊断水平提高
发病率与患病率的区别
发病率
患病率
新发疾病发生的频率和强度
新旧病例在人群中所占的比例
与致病因子的强弱有关
与致病因子的强弱和病程有关(患病率≈发病率X病程)
用分析性流行病学研究(病例报告或队列研究)
用横断面研究
常用于急性病，也用于慢性
一般用于慢性病病
有可能大于100%
不可能大于100%
衡量疾病出现的情况
衡量疾病存在或流行的情况
5、感染率
定义:某个时间内能检查的整个人口样本中，某病现有感染者人数所占的比例。公式:感染率=受检者中阳性人数/受检人数XKK=100%
应用(1)评价人群健康状况
(2)研究传染病或寄生虫病的感染情况、流行势态和分析防治工作的效果
(3)为制定防治措施提供依据
6、死亡率
定义:在一定期间内，一定人口中，死于某病(或死于所有原因)的频率。
公式:
死亡率=某期间内(因某病)死亡总数/同期平均人口数*K
K=100%，1000/千，或10000/万，100000/10万
粗死亡率:死于所有原因的死亡率，一种未经调整的率(不同地区一般不能进行比较，如不同地区的肿瘤的死亡率，还受年龄组成的影响)
死亡专率:死亡率按不同特征，如年龄，性别，职业，民族，种族，婚姻状况及病因等分别计算。
婴儿死亡率:某地某年内活产婴儿在周岁内的死亡频率，是反映社会经济及卫生状况的一项敏感指标，不受人口构成的影响，可直接比较(一般以千分率表示)。
应用(1)衡量某一时期，一个地区人口死亡危险性大小
(2)反映-个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平
(3)为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据
(4)病因探讨的指标
(5)评价防治措施
7、病死率
定义:病死率是表示定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者的比例。
公式:
病死率=某时期内因某病死亡人数/同期患某病的人数X100%
当某病的发病和病程处于稳定状:病死率≈某病死亡率/某病发病率X100%
应用(1)表明疾病的严重程度
(2)反映诊治能力等医疗水平
(3)多用于急性传染病，较少用于慢性病
8、生存率(存活率)
定义:指接受某种治疗的病人或某病患者中，经若干年随访(通常为1、3、5年)后，尚存活的病人数所占的比例。
公式:
n年生存率=随访满n年尚存活的病例数/随访满n年的病例数
应用(1)反映疾病对生命的危害程度
(2)用于评价某些病程较长疾病的远期疗效或不同治疗方法的效果比较
(3)在某些慢性病的研究中经常使用:恶性肿瘤、心血管疾病、结核病等
例题
1.1998年在某镇新诊断200名糖尿病人，该镇年初人口数为95000人，年末人口数为105000人，在年初该镇有800名糖尿病患者，在这一-年内有40人死于糖尿病。
1、1998年该镇糖尿病的发病率?
2、1998年该镇糖尿病的死亡专率?
3、1998年该镇糖尿病的病死率?
4、1998年1月1日该镇糖尿病的患病率?
2.1987年某货轮发生了军团菌病暴发流行。该货轮起航时载有乘客350名和船员50名。6月30日在佛得角群岛停留时，有1/7的乘客离开。7月份第-一周内，船上有30人发生军团菌病，其中一半因抢救不及时而死亡。随后1周内，又有20人发病，但因处理得当没有发生死亡。症状持续1个月。
1、7月1-14日，军团菌病的罹患率(7月1日零时起船上的人口作为危险人口)是多少?
2、7月第1周、第2周军团菌病的病死率各为多少?
二、率和比
1、率：说明某现象发生的频率或强度。 率的比例基数可以是百分率，千分率，万分率，十分率等。应该根据其在医学中的使用习惯来使用。 人口学指标如出生率，死亡率等习惯用千分率; 恶性肿瘤的发病率，死亡率一般用万分率或十万分率; 住院病人的病死率，床周转率等则常用百分率。率可>1
2、比，两个任意变量的数值的商(分子并不一定是分母的一部分，如医患比，医护比)
3、构成比，表示同一事物局部与总体之间数量上的比值。如病死率。
三、疾病流行强度
散发：一般与过去三年内的情况无明显差别
流行：明显高于过去几年的情况
大流行：跨省市或国际性的流行
爆发：某个地区某段时间突发大量
四、疾病的分布
1.空间分布
2.时间分布
3.人间分布
4.移民流行病学
三个对象：
移民
移民地当地居民
原居住地居民
第二篇：中国寄生虫病的流行情况或疾病谱变化
自从中华人民共和国建国以来，中国寄生虫病的流行情况或疾病谱有何变化?分析社会因素和现代生活方式如何影响寄生虫病的流行趋势。
寄生虫病流行状况不仅是一个国家的公共卫生、也是其公众福利及社会文明的一种重要指标。因受地理、气候、社会经济发展等方面的影响，寄生虫病在我国广泛流行，极大地危害民众健康及生命，影响社会的发展。建国以来，党和政府大力支持重大寄生虫病的防治和研究工作，取得了举世瞩目的成就。然而到了20世纪末，由于多方面原因，这条战线正面临多种寄生虫病继续流行而专业队伍明显萎缩的严峻局面。
20世纪50年代中期，
中央人民政府又将防治日本血吸虫病、疟疾、黑热病、丝虫病及钩虫病写入了《1956～1967年全国农业发展纲要(草案)》。由于政府重视、基层群众参与以及专业人员的指导，40多年来，我国以薄弱的经济基础、依靠自己的力量，在上述五大寄生虫病的研究与防治上取得了重大进展，为许多发展中国家树立了典范。
血吸虫病
经过40余年的防治活动，该病在418流行县(市)中已有310县(市)(74 )得以阻断传播或有效控制I1]。肆虐于大部分省(区、市)的疟疾，上世纪50年代前的年发病数达3 000余万例，危害人群生命，破坏农业生产;至90年代，主要流行区已控制在云南、海南两省，报告的年发病数仅数万例。淋巴丝虫病流行于16省(区、市)，历史累计病人3 1OO万，其中慢性病人540万(含终身残废如象皮腿等)。至1994年，我国宣布在全国范围内阻断淋巴丝虫病的传播。“中国阻断淋巴丝虫病传播的策略和技术措施的研究”获2000年全国科技进步一等奖。黑热病(内脏利什曼病)致病性强、病死率高，我国自上世纪50年代初就采取有效措施消灭传播媒介(白蛉)、根治病人，至60年代初即控制了该病在华东、华北以及华中多省的流行。与此同时，我国寄生虫学界紧密结合防治需要，在重大寄生虫病的流行因素、治疗药物、诊断技术、媒介及防制手段等方面开展了大量应用研究和应用基础研究，取得了一系列成果。上述寄生虫病的流行范围和受威胁人口数均超过任何一个流行该类疾病的国家，如此成绩又是在国家经济尚不发达，投入较少的条件下取得的，因而更显其可贵。
即使我国在最重要的几种寄生虫病的防治中取得了重要进展，多种流行广泛的寄生虫病的防治尚未真正开展起来。
为了查清全国情况，以制定我国新时期寄生虫病防治规划，中国预防医学科学院寄生虫病研究所(简称寄研所)在上世纪80年代后期牵头进行了一次国内外没有先例的全国人体寄生虫分布调查，以期查清情况，为寄生虫病防治更上一层楼提供依据。
2寄生虫病的流行现状
尽管在主要寄生虫病的防治中取得了重要的进展，在增进人民健康、保护生产力方面做出了重大的贡献，我们在新世纪面临的任务仍然十分艰巨。血吸虫病继续流行于7个省的108个县，主要在湖沼地区和大山区，技术难度很大。2001年监测结果表明，试 人群和牛群的最高感染率分别达29 9/5和84 J。要全面控制传播，尚有一段很长的路要走，这已成为上下的共识。农村社会经济体制的变革及“退田还湖”等保护生态环境的决策也给新时期的血防工作提出了新的挑战。疟疾的低度流行虽已维系多年，南方部分地区(云南、海南)的恶性疟问题终是心腹之患，与之接壤的邻国(缅甸、老挝、越南等)仍呈高度流行态势，输入病例引发爆发流行的条件仍然存在。对此，我们一刻也不能放松。在嗜人按蚊分布的多个省、区中，疟疾的点状爆发时有发生。全国实际年发病数应为报告病例数(约3万例)的十倍或更多 ]。而且，疟疾作为蚊传疾病，因受全球气候变暖、人群流动、疟原虫对抗疟药及蚊虫对杀虫剂产生抗性等因素影响，均可使疟疾卷土重来，甚至大的爆发流行。这在国外已屡见不鲜。丝虫病因其固有的生物学和传播特性，从目前的传播阻断状况到全国清除(消灭)该病可能不需要太长的时间，关键在于坚持目前有关寄生虫学和昆虫学的监测。黑热病在华东等地区自上世纪60年代以来未出现新病例，但在陇南川北山区和自内蒙古、陕北至新疆的广阔荒漠地带，每年均报告数百病例。作为自然疫源性疾病，该病对当地居民健康和西部经济发展仍是一大威胁。
多种人兽共患寄生虫病也是我国长期面临的挑战。西部广阔地区的囊型和泡型棘球蚴病(包虫病)因难于早期诊断以及缺乏手术以外的有效治疗手段，对人民群众威胁极大。家畜的高感染率更在经济上造成了重大损失。无论生活贫穷或富裕均有导致食源性寄生虫病传播的可能。绦虫病几呈全国分布。
近年来因食物的多样化和饮食习惯的改变，华支睾吸虫、旋毛虫和并殖吸虫等感染日益增多并向城市扩散。
因许多临床医师和检验人员缺乏寄生虫病有关知识和经验而致误诊误治的病例，比比皆是。
随着艾滋病在我国的迅速蔓延，必然使一些机会性致病的寄生虫病，如孢子虫病、弓形虫病、粪类圆线虫病等的发病率增加，从而使人们对寄生虫与其他生物因子之间的相互关系，特别是机体免疫力的影响等引起更多关注。新发现和输入性的寄生虫病将会增加。
由食源性寄生虫病造成的食品安全问题愈加突出.食源性寄生虫病已成为影响我国食品安全和人民健康的主要因素之一。
由于国际交往和国内人口流动日趋频繁，不仅感染者的入境增多，而且一些媒介，可作中间宿主、转续宿主的动物输入或带入，如不加强防范，有可能使国内引发新寄生虫病种的出现或流行。
全球气候变暖，将对地球上的生物，包括寄生虫及其宿主的发育和生态会发生适应性改变。
农业生产的科学现代化耕作，畜禽类和水产类的集体养殖和管理等也将使人兽共患的寄生虫病在动物与人类之间发生量和质的变化。
随着我国人民生活水平的提高和社会生活方式的改变以及医疗设施的改进.人体寄生虫病似乎浙浙淡出人们的视野。但是，根据2001年6月一2004年12月在全国范围内人体重要寄生虫病现状的调查结果显示，钩虫、蛔虫、鞭虫等土源性线虫感染率明显降低，感染人数显著减少：食源性寄生虫的感染率在部分省(区、市)明显上升：包虫病和黑热病在西部地区流行仍较严重。随着人民生活水平的提高，饮食来源和方式的多样化.
社会经济发展，许多国家的人群疾病模式和死因顺序发生重大转变，慢性非传染性疾病越来越成为人们关注的热点。
寄生虫病在中国仍然是一个重要的公共卫生问题。
我国寄生虫病防治研究事业亟需一支稳定的、专业水平高、服务方向明确的队伍。
只要各级领导机构和专业队伍对我国当前的主要卫生问题继续保持清醒的认识，继续真心实意地把服务的主要对象定位于广大至今仍不富裕的农民、牧民和他们的儿孙们，我国的寄生虫病防治事业就能够再创佳绩，在第三世界中保持领先地位，为人类作出较大的贡献。
第三篇：流行疾病应急预案
1目的和依据
为了预防、控制和消除传染病的发生与流行，切实保护全体员工的身体健康和生命安全，维护生产和生活秩序，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《传染病报告制度》等法律法规精神，结合我单位流动性质制定本应急预案。
2成立“传染病防治应急预案”领导小组。
3工作要求和职责
1 经理部传染病应急预案领导小组根据疫情情况，适时启动应急预案，并组织落实各项防治措施和对传染病防控工作的协调和组织指挥。
2 建立“传染病防治应急预案”报告网络。
3 建立传染病监控与报告制度
1 医务人员在诊治病人是对发烧病人引起注意，在同一时段出现多例发烧病人要考虑是否为传染病引起，对发烧病人要建立专项登记。
2 各部门、班组一旦发现疑似传染病的人员要求第一时间报告医务人员或领导小组。
3 医生一旦诊断为传染病或疑似传染病人时应第一时间报告领导小组。
4 照规定时限：甲类传染病6小时内;乙类传染病12小时内;丙类传染病24小时内报告当地疾病预防控制中心。
5 医务人员具体负责卫生防疫工作，负责对公共场所、食堂卫生的监督和管理;负责饮用水的化验检查;定期对环境实施消毒，对易感人群进行预防接种注射或分发预防用药等，阻断传染病的发生和流行。
6 医务人员通过宣传栏或印发健康教育手册等形式对员工进行传染病预防教育，提高员工对传染病的防范意识和和对社会公共卫生的责任感。
4应急措施
1 发现传染病人或疑似病人立即封锁患者所在班组、部门或寝室，采取隔离措施禁止与外界人员接触，立即报告应急领导小组，同时报告县级疾病预防控制中心，根据应急领导小组或县疾控中心安排把病人送到当地医院或卫生防疫部门进行隔离治疗。
2 发生传染病后医务人员或县卫生防疫部门立即对疫点进行彻底消毒。在对疫区消毒的同时要注意自身的安全，佩戴好防护工具;对传染病人到过的场所、接触过的人员进行随访，并采取必要的隔离观察措施;对易感人群注射疫苗或进行预防性治疗。
3 通过广播、宣传栏等迅速向全体员工公布病情感染源及其采取的防护措施，使员工了解传染病的传播途径和预防方法，提高员工自我保护意识。让广大员工了解情况，安定人心，稳定员工的情绪，树立战胜传染病的信念。
4 大力开展爱国卫生运动，防止疾病的发生蔓延。各部门、班组要抓好公共卫生，消除卫生死角，定期搞好鼠害，灭蚊、灭蝇工作;保持良好的个人卫生习惯;加强对食堂的卫生管理和检查，定期对食堂、寝室、厕所等人员相对密集的地方进行消毒，并建立消毒台帐。 5 善后处置
1 对传染病突发事件的病人按照规定给予一定的经济补偿。 2 对引起传染病的原因进行调查，总结经验，吸取教训。
第四篇：十城市甲状腺疾病流行病学调查结果揭晓
来源：中国医学论坛报2010年09月15日作者：张致媛 整理
关键词：甲状腺;内分泌
中国医科大学第一附属医院滕卫平教授代表中华医学会内分泌学分会甲状腺学组报告了中国十城市甲状腺疾病流行病学调查的结果。
该调查研究对北京、成都、广州、贵阳、济南、南京、上海、沈阳、武汉、西安10个城市居民的甲状腺疾病行流行病学横断面抽样调查，以明确我国城市居民各类甲状腺疾病患病率和碘营养状态。调查于2009年3月启动，2010年8月完成。
该调查研究样本量为15181名，男女比例为1:1.4。结果为，贵阳、南京、武汉、西安4个城市居民处于碘超足量状态，其他6个城市居民处于碘充足状态;碘超足量地区的临床甲减、亚临床甲减和自身免疫性甲状腺炎的患病率显著高于碘充足地区;对沈阳、济南、北京、上海4个碘充足地区筛查得到3551名正常者，由此得到促甲状腺激素(TSH)正常参考范围为0.71～6.25 mU/L，较试剂盒正常参考范围(0.27～4.2 mU/L)显著升高。滕卫平教授结合该调查结果，进一步对以下3个问题进行分析。
1. 碘营养状态 自1996年我国实施全民食盐加碘至今，我国居民经历了6年的碘过量时期和8年的碘超足量时期，2005年我国最后一次全国碘营养监测显示居民处于碘超足量状态，尿碘中位数(MUI)为246 μg/L。
2. 甲状腺疾病患病率与尿碘关系 碘超足量(MUI 200～300 μg/L)对甲状腺有无危害为医师关注的焦点。本调查再次证实，碘超足量地区甲减患病率和甲状腺自身抗体阳性率均高于碘充足地区，与多项研究结论一致。
3. 血清TSH水平升高的影响 TSH显著升高为本调查的最重要发现。本调查发现，碘超足量地区正常人群(n=3914)的TSH均值显著高于碘充足地区(n=4372)，分别为2.66 mU/L和2.17 mU/L。既往研究及动物试验均证实，TSH水平随碘摄入量增加而升高。近年多项研究证实，高TSH水平与分化型甲状腺癌发病率升高相关，本调查支持该结论，同时发现，晚期甲状腺癌患者TSH水平显著升高。
第五篇：人禽流感疾病流行病学特征及其防治措施
568 生物技术通讯LETTERS IN BIOTECHNOLOGY Vol.24 No.4 Jul., 2013 doi: 10.3969/j.issn.1009-0002.2013.04.030
综述
人禽流感疾病流行病学特征及其防治措施
任戈a，刘静b，景旭斌b，孙超b
西北农林科技大学a. 校医院;b. 动物科技学院;陕西杨凌712100 [摘要] 最近几年来，因禽流感病毒感染而死亡的患者逐年增多，人禽流感在世界各地的流行已给许多国家和地区造成了不同程度的经济损失。为了更好地防止该病毒在全世界大规模流行，研究者开始重视对禽流感病原学特性、临床症状、传播途径、治疗方法及预防措施等进行研究与总结。我们针对人禽流感的研究进展及其预防与控制措施做简要概述。
[关键词] 人禽流感病毒;病原学;流行病学;防治
[中图分类号] R511.7 [文献标识码] A [文章编号] 1009-0002(2013)04-0568-05
Epidemiology of Human Avian Influenza and its Prevention and
Control Measures REN Gea, LIU Jingb, JING Xu-Binb, SUN Chaob*
a. Hospital; b. College of Animal Science and Technology; Westnorth A&F University, Yangling 712100, China *Corresponding author, E-mail: sunchao2775@163.com [Abstract] In recent years, the popularity of human avian influenza has resulted in different degree of economic loss in many countries areas all over the world, for the avian influenza virus infection and death rate of patients has increased year by year. In order to prevent large-scale popular of the virus around the world, researchers have began to pay much attention to studying pathogenesis, clinical system, transmission route, treatment and pre⁃vention measures of avian influenza. In this review we mainly summarized the epidemic characteristics of avian in⁃fluenza as well as prevention and control measures. [Key words] human avian influenza virus; etiology; epidemiology; prevention and treatment 禽类流行性感冒病毒感染即禽流感，是一种从呼吸系统到全身严重败血症等多种症状一起发生的烈性传染病。这类病毒如果感染人，会导致呼吸道等相关症状的暴露，因此被命名为人禽流感，是人禽流行性感冒的简称，这种病是由禽类甲型流感病毒某些亚型的毒株造成的急性呼吸道传染病[1]。该病毒不但可以感染人，还可以感染猪、禽类及海洋哺乳动物等。
禽流感曾暴发过多次，然而关于禽流感感染人类的报道却较少。自香港在1997年5月确诊由禽流感病毒(avian influenza viruses，AIV)感染并导致死亡的病例之后，在其他国家和地区，禽流感的人间疫情也相继发生，而且有较高的病死率[2]。世界卫生组织(WHO)报道，近年来，H5N1亚型人禽流感病例发生频繁，先后在15 个国家暴发，包括越南、中国、泰国、印度尼西亚等。全球报告的病例数总计为535例，其中死亡316 例，病死率高达59.01%，病例大部分来自亚非大陆，尤其是热带和亚热带地区。我国确诊病例共计40 例，其中26 例死亡，病死率高达65.00%[3-4]。禽流感病毒可能成为下一次全球流感大流行的潜在毒株，因此加强对人禽流感的深入研究具有重大意义。
1 禽流感病原学
流感病毒属于正粘病毒科A型即甲型流感病毒属，其遗传物质为单股负链RNA，禽流感病毒与其 一样。通常将禽流感病毒分为16 个H 亚型(H1~H16)和10 个N 亚型(N1~N10)，这是依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)的不同划分的。研究表明，任意一种H 抗原与任意一种N 抗原结合后都会形成一种血清亚型[5-6]。禽流感病毒的不同亚型对不同宿主的感染能力存在较大差异，同一亚型不同毒株之间的感染能力也有较大差异。根据禽流感致病性的不同，可将其分为高致病性禽流感、低致病性禽流感及非致病性禽流感。它们当中能感染人类的病毒亚型主要有H
5、H
7、H9和H10，而以H5与H7亚型对人的致病力最强，特别是以感染H5N1 亚型的症状较为严重，病死率也相对较高，因而受到高度重视[7]。研究表明，导致人类感染高致病性禽流感的主要病毒亚型是H5N1，大量研究表明，地球上大部分地区暴发的禽流感几乎都在禽类间传播，感染人的情况很少[8]，推测其原因很多，但主要可能是：①人体细胞不易识别并结合禽流感病毒，因为人呼吸道上皮细胞中没有禽流感病毒的特异性受体;②碱性氨基酸含量较多的高致病性禽流感病毒不易在人体内复制;③流感病毒要能在人群中流行，其基因必须具备几个人流感病毒的基因片端[9]。
禽流感病毒对低温的抵抗力较强，对高温却很敏感，煮沸(100℃)2 min以上或65℃加热30 min就能使其失活。在阳光下直射40~48h可使裸露的病毒失活。如果用紫外线直接照射，它的活性可迅速遭到破坏。一般的消毒剂都能使禽流感病毒失活。研究表明，在4℃环境中，粪便中病毒的传染性保持时间可长达30~50d，20℃下为7d[10]。还有研究指明，禽流感病毒在一定条件下可以存活较长时间，粪便中最长可以存活105d，羽毛中可存活18d。
2 流行病学特征与临床症状
2.1 传染源
病禽和带毒禽是禽流感主要的传染源，包括水禽和飞禽，主要是鸡、鸭、鹅等家禽，特别是鸡。研究表明，使100万只禽感染禽流感病毒所需病毒量仅仅等于1g被高致病性禽流感污染的粪便。人类是否是禽流感传染源，现阶段还不能确定。当然，其他禽类或者猪也不能排除成为传染源的可能性。鸡、鸭、鹅等多种禽类对禽流感易感。最易感的为鸡、火鸡，而鸭、鹅等其他水禽多表现为隐性感染[11]。水禽和旱禽混和饲养可造成交叉感染，在大量饲养的鸡群或鸭群中，病毒很容易传播。共同使用迄今，家禽传染给人的病例已被发现证实，但还没有证据证明其在人和人之间可以相互传染。但饮水也可造成其在野生禽与养殖水禽间相互传播。
是，从理论上讲，病毒如果变种，很可能出现人与人之间的传播[12]。
2.2 传播途径
禽流感可借助多种途径传播，如消化道、呼吸道、眼结膜和皮肤损伤等，但主要通过呼吸道和消化道传播，密切接触感染的禽类及其排泄物、分泌物、被病毒污染的水等可能被感染，接触感染是人类感染该病毒的主要途径。由于吃禽肉和蛋而被感染的病例迄今仍未发现，其原因是禽肉及蛋煮熟煮透之后，它们携带的病毒可被杀死。然而，如果带病禽没有经过煮熟煮透处理就被人们食用，病毒极有可能侵入人体。因此，未经检疫或来自疫区的家禽未经严格处理，流通到市场被人们食用，很可能存在感染人的风险。WHO发出警告，人无论接触什么程度的病鸡都一样存在危险[7,13]。因为即使少量的染病家禽存活下来，但至少在10 d之内它们还能排泄带病毒的粪便。此外，禽流感病毒有可能存在于鸡翅膀中，当它们扑飞时可能会引起病毒释放。
2.3 潜伏期和临床症状
禽流感的潜伏期一般为1~3d，通常在7d 以内。人类感染不同亚型的禽流感病毒所引起的临床症状是不同的[14]。对于H7N7亚型感染者，结膜炎是其主要症状;H9N2亚型感染者则会出现上呼吸道轻微感染的症状，有时还可能无任何明显症状;临床上亚型感染者多表现为急性疾病症状，早期出现的症状和普通型流感类似[15]。如出现发热症状，体温大多持续在39℃以上，发热持续时间为1~7d，一般为3~4d，同时伴有一些不适症状，如流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛等。有的患者可能出现消化道症状，如恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等。对重症患者来说，其病情发展相当快，可能出现多种并发症，如肺炎、肺出血、急性呼吸窘迫综合征、胸腔积液、肾功能衰竭、全血细胞减少、败血症、休克及Reye综合征等[7,16]。
2.4 易感人群和高危人群
一般认为病毒株型类别、不同毒株及易感者个体特征等共同决定易感性。目前认为任何年龄都具有易感性，但年幼者较成年人更为敏感，通常12岁以下儿童发病率较高，且病情较重。
高危人群主要包括与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人员;从事家禽养殖业者;在发病前1周内去过家禽饲养、销售和宰杀等场所者;密切接触禽流感病毒感染材料的实验室工作人员等。
3 人感染禽流感的并发症
3.1 原发性病毒性肺炎
有心肺疾病的患者容易出现这种症状，以浆液出血性支气管炎的肺部病变为主，临床症状多表现 为高热不退、气急、紫绀、咳嗽、咯血。目前还发现双肺有散在絮状阴影存在，且白细胞和中性粒细胞数目均减少[17]。培养痰与血时，发现它们均无致病菌生长。心力衰竭或周围循环衰竭是导致患者死亡的主要原因。
3.2 Reye综合征
流感病毒感染时会出现的另外一种严重并发症是Reye综合征，多见于2~16岁的少儿。患者在患病初期会出现恶心、呕吐，继而出现中枢神经系统症状，如嗜睡、昏迷，并出现肝脏肿大，但无黄疸[18]。伴随3种酶的增高，即丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)。
3.3 继发性细菌性肺炎
肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌是最常见的病原菌。病人病情不稳定，逐渐加重，或者病情暂时性好转后又进一步加重，咳嗽，咯脓痰，还会出现肺部实变体征，肺部出现片状和斑片状阴影，白细胞总数和中性粒细胞计数升高[19]。
3.4 心肌炎及肌炎
心肌炎、肌炎也可以成为流感病毒性肺炎的并发症，肌炎并发的患者多出现受累肌肉明显触痛，肌肉肿胀无弹性，尤其以下肢肌肉受累为常见。血清肌酸磷酸激酶(CK)和羟丁酸脱氢酶(HBD)水平都增高。严重患者会发生横纹肌溶解，出现肌红蛋白尿，造成肾功能衰竭。
4 诊断
4.1 实验室检查
实验室检查一般包括如下内容[20]：①外周血相分析：总白细胞数在血液中一般不改变;重症患者的白细胞总数及淋巴细胞多有下降，且血小板也降低;②病毒抗原和基因检测：甲型流感病毒患者呼吸道标本的核蛋白抗原(NP)、M1 蛋白抗原及禽流感病毒H 亚型抗原的检测方法一般采用免疫荧光法(或酶联免疫法);③病毒的分离：一般从患者呼吸道标本，如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或尸检肺标本等中分离禽流感病毒;④检查血清样：双份血清中抗禽流感病毒抗体的滴度升高，在发病初期和恢复期，一般4倍或以上，这有利于回顾性诊断。
4.2 临床诊断
人禽流感的诊断是依据其流行病学史、临床症状及实验室检查等进行的。在诊断过程中，流行病学接触史起着非常重要的作用[21]。诊断一般用三个标准来衡量：①有流行病学接触史，有与流感相似的临床表现且在1周内表现出来，之后被诊断为医学上需要进行观察的病例，医疗相关部门必须及时向该地疾病预防控制部门报告，之后对其实行1 周相应的医学观查;②如流行病学接触史和临床症状均有，须对患者做呼吸道分泌物标本检查，如检出甲型流感病毒H亚型抗原为阳性或核酸为阳性，即可确诊其为疑似病例，进行相应的医学观察治疗;③如有流行病学接触史及临床表现，从患者呼吸道分泌物标本中分离出特定病毒，禽流感的H亚型病毒基因通过RT-PCR方法被检出，且在发病初期和恢复期时间内，双份血清中抗禽流感病毒抗体的滴度增强4倍或4倍以上，可判定为确诊病例[19]。
临床主要依据病原学检查将禽流感与其他症状相似的疾病进行鉴别诊断，如流行性感冒、普通感冒、SARS、细菌性肺炎、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、支原体感染性肺炎、衣原体感染性肺炎、肺炎型流行性出血热等疾病，然后对不同的疾病采取不同的治疗方案和手段。
5 治疗 对于人禽流感疾病，应采取以预防为主、治疗为辅的策略。现阶段，就疑似和确诊患者而言，隔离治疗是首选方法，可使用解热药、缓解鼻黏膜充血药、止咳祛痰药等对症治疗。应特别注意的是，阿司匹林和其他水杨酸制剂可能引起儿童Reye综合征，儿童应忌用此类药物。对于人禽流感患者，在发病48 h内应试用抗流感病毒药物进行治疗。奥司他韦(oseltamivir，商品名为达菲)是一种神经氨酸酶抑制剂，对禽流感病毒H5N1和H9N2都有较好的抑制作用[22]。金刚烷胺(amantadine)和金刚乙胺(riman⁃tadine)可以抑制禽流感病毒的复制，在早期合理使用可能有助于阻止病情发展、缓解病情，甚至预后还能得到一定的改善，但某些毒株对金刚烷胺和金刚乙胺可能有耐药性。应注意，治疗过程中药物对中枢神经系统和胃肠道有一定的副作用，因此，对一些特殊人群要做明确规定，如老年患病者及孕妇应小心使用，禁用人群包括哺乳期妇女、新生儿及1岁以下婴儿。
6 预防
6.1 严格控制传染源
首先要加强疫情监测，建立完善的预警预报体制。各相关部门应加强协作，应对禽流感疾病。这 些部门主要包括农业、卫生、林业、检验检疫部门等，目的是建立高度有效的禽流感监测网。此外，各级部门还须建立各级疫情监测站和国境口岸疫情监测点，其主要任务是加强对家禽、家畜和野鸟的监测检查、预防接种和检疫，做到紧密跟踪，以方便及时掌握疫情动态，疫情预警预报要做好，确保做到尽早发现、尽早报告疫情，并尽早处臵和控制，及时在疫点上把疫情彻底消灭，严格防止疫情扩散[23]。
其次，在各地、各相关部门之间要增强疫情综合防控能力，建立和完善长效防控合作体制，实行联防联控，在尊重科学规律的前提下充分利用综合防治措施，并健全法律法规，制定各级禽流感疫情应急反应机制和预案并加以完善，增强各级对突发公共卫生事件的应急反应和处理能力;制定完善的疫情处理机制，做好消毒药物、疫苗等常规物资的储备，同时按照相关法律法规做好疫区的划定、隔离及从业人员的经济补偿，对感染畜禽应及时采取有效扑杀方法，对污染物采取无害化处理等[24]。
6.2 切断禽流感传播途径
切断禽流感传播途径，防止其扩散蔓延，具体可以做以下几点：紧急隔离封锁高致病性禽流感的疫区、疫点，禽类、人员、运输车辆的流动都要加以限制;对病死禽、扑杀的活禽及其排泄物、污物等进行无害化处理，应采取焚烧深埋消毒等方法;在疫区疫点内进行全面清洗消毒，特别是禽类的养殖、屠宰加工、储藏等场所和交通工具、装卸用具都要严格执行消毒步骤;采取强制性和紧急免疫接种疫区周围6km范围内的所有禽类，并对疫区10km之内的活禽市场按国家规定依法取缔;禽类的粪便和分泌物及其可能污染的环境和空气进行彻底消毒[23,25]，检疫部门要对活禽和禽类产品、观赏鸟类进行严格检疫，确认无病并签发许可证后方可出场。
6.3 人群保护措施
禽流感防治宣传教育必须严格实施。为了提高人民群众对人禽流感的认识，尽量减小或消除恐慌心理，做到科学防护，相关工作者应充分利用各种宣传手段，包括广播、电视、板报、宣传册等加强对人禽流感防治相关知识的宣传;引导人们养成良好的卫生习惯，避免接触到禽流感带病者、染病禽类及其粪便，不要食用未彻底煮熟的禽肉制品[26]。在各地口岸要加强出入境人员的自我防病意识，因此，相关检验检疫部门应做好加强禽流感防治知识宣传教育工作，尤其在易发地区。对来自人感染高致病性禽流感病例发生国家或地区的出入境人员，一旦有发热、咳嗽、头痛、全身不适等类似流感的症状，当出入境时应该主动向检验检疫机构口头申报，入境后如出现类似流感症状，应当及时就医，把近期的旅行史向医生说明，以便及时得到诊断并治疗。从流行病学特征看，在低温有机物环境中高致病性禽流感病毒存活时间较长，因此，人禽流感易发于冬、春季节，此时应重点预防[19,27]。
疫苗对禽流感疾病的预防起重要作用，预防和控制禽流感等疫情的关键步骤、主动措施和最后防线是采取疫苗免疫。接种流感疫苗无论是对人还是禽都是预防禽流感最有效、最经济的措施[28]。目前， 商品化的人禽流感疫苗在世界上还未问世。我国已自行研制出多种禽流感疫苗，包括H5N2灭活疫苗H5N1基因重组灭活疫苗、H5亚型禽流感重组禽痘病毒活载体疫苗等，可分别用于鸡、水禽、肉禽的疫苗免疫接种。我国人用禽流感疫苗临床研究正在顺利进行，开发前景很广。虽然人禽流感的预防不能直接利用流感疫苗，但用流感疫苗接种易感者，可降低禽流感病毒基因和人流感病毒在人体内的重组几率，进而减小人的患病机会[29]。在条件允许的情况下，建议全民进行流感疫苗接种，尽最大努力把下一次流感大流行灾难降到最低。职业人员防护一定要严格。各防御部门应严格遵守《禽流感职业暴露人员防护指导原则》，对在禽流感暴发疫区从事相关工作的医务人员和疾病预防控制等职业的工作人员，以及参与捕杀、处理病死禽的工作人员严格进行个人防护。
国境口岸的卫生检疫要加强。检验检疫部门应在各口岸制定较完善的应急预案，主要针对口岸人禽流感卫生检疫的实施方案，加强对国内外疫情发展动态的及时关注，来自疫区的出入境人员应主动申报，相关检疫人员对其进行体温监测、医学巡查等卫生检疫工作，如现场查验发现有发热、咳嗽、头痛、全身不适等症状的人员，要对其进行仔细排查，对发现的高致病性禽流感染疫人或染疫嫌疑人，应及时采取医学保护和治疗措施。
7 结语
尽管医学水平不断提高，但人类感染禽流感仍频频发生，并未得到彻底遏制，且由单一亚型向多元化发展，这给我们敲响了警钟。当下最忧虑的是，禽流感病毒如继续不断地传染人类而得不到终止，很有可能导致病毒变异，对人类构成极大的威胁[25,27]。我国《传染病法》和《突发公共卫生事件应急条例》都明确将禽流感作为重要的传染病和突发事件管理，这是我国加强对禽流感预防和控制的重要手段。我国是畜牧业生产大国，很多地区的重要经济来源是禽类养殖, 严防禽流感暴发尤为重要。我国南方地区为大量的野禽繁衍生息提供了适宜的地理环境，这也加重了禽流感预防的难度。因此，我们不仅要防止野禽的侵入，更应加强对禽流感的监测和控制，尽最大努力预防和控制禽流感的发生。WHO指出，只要禽流感病毒在环境中还存在，新的人禽流感病毒流行的危险就存在[4,30]。禽流感并不可怕，只要全世界携手应对，终究会找到对其的防控和治疗手段。
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收稿日期：2012-10-31 基金项目：国家自然科学基金(31172185) 作者简介：任戈(1969- )，男，主治医师
通信作者：孙超，(E-mail) sunchao2775@163.com