随着科学技术的发展, 社会的进步, 随机而来的交通事故, 意外伤害不断增加, 使得颌面部骨折的病例也在增加, 近年来骨折复位的方法有许多, 但所采用了切开复位钛板内固定后, 使得治愈率大大提高[1], 在临床上充分突显了钛板的重要性, 经过多病例的实践证实, 固定效果良好。钛板形态各异, 可固定各种骨折类型, 不影响局部外形, 少留瘢痕, 操作容易, 疗程短, 并具有良好的亲和性, 尤其是生物相容性好, 无刺激性, 无毒、无致敏性、无致癌性, 耐腐蚀性强, 还有一定的柔韧性, 与骨折面相贴合, 不影响血运, 有利于骨折愈合, 可永久留存体内, 不需取出。
1 资料与方法
1.1 一般资料
112例上下颌骨骨折患者中, 男94例, 女18例, 比例为5.2∶1, 年龄16~68岁。下颌骨骨折72例, 占64.2%, 其中4例骨折6处, 2例骨折3处。上下颌骨联合骨折14例, 占21.4%, 其中伴有颧骨颧弓骨折6例, 单纯颧弓骨折36例。
1.2 固定材料
采用微型钛板, 孔数有4孔、6孔, 厚度为0.8mm, 直径为20mm, 长度为7mm, 配有可调式电钻。
1.3 方法
大部分采用全麻, 分别有口内切口和口外切口, 颧弓骨折下颌角及升支骨折一般用口外切口, 多发骨折及下颌体骨折配以口内切口, 术中用骨膜剥离器分离, 完全暴露骨折端, 使用器械协助将断端按解剖标志复位, 在术前就应做颌间牵引, 配合骨折复位, 再以钛板固定, 钛板的位置根据champy等对下颌骨应力缺陷模拟分析结果提出的理想位置而定[2], 充分对位后, 选择钛板的形态、孔数、长短以及最佳位置, 用电钻在骨断端钻孔后 (钻孔时要在喷水状态下进行) , 用微型螺钉固定, 冲洗创口, 最后切口对位缝合, 加压包扎。
1.4 疗效判断标准
(1) 痊愈。咬关系恢复正常, 无面型改变, 无明显瘢痕, 张口度正常。 (2) 显效。面型正常, 开口自如, 咬关系正常, 张口不偏斜。 (3) 无效。面型改变, 咬关系完全与伤害之前不一致, 张口度不达正常。
2 结果
112例中, 11例痊愈, 面型正常, 咬关系均已恢复, 张口度达Ⅲ°, 张口型正直。有1例出现排异反应, 二次手术取出钛板, 然后输抗菌素1周后痊愈。1例下颌骨颏部正中粉碎性骨折为显效, 治疗后患者非常满意, 无瘢痕, 咬关系同受伤前完全一致, 术后6个月经CT片复查, 骨折完全愈合。
3 讨论
(1) 手术原则和手术时机。Manson和Gruss等指出, 对于上下颌骨多发性骨折手术治疗的原则主要包括: (1) 由于颌面部血运丰富, 所以受伤后在病情稳定后要尽快早期完成修复和重建, 否则会形成错位愈合, 为以后骨折对位形成一定的困难。 (2) 在手术过程中应该完全暴露骨折块, 充分使骨折重新对位。 (3) 在此基础上慎重选择钛板的长短、孔数以及放置最佳的位置, 钻孔后坚强的内固定。 (4) 如果有软组织缺损, 应转瓣或植皮, 遵循骨外科与AO内固定的原则[3]。
(2) 遇到多发性复杂性骨折的患者, 对复位要有顺序, 应该先复杂后简单, 先上颌骨后下颌骨, 先从口外切口, 再从口内切口, 并且在术前就应该颌间结扎, 在复位的过程中, 配合颌间牵引, 达到最大程度的咬关系正常化, 以确保颌骨位置、方向各方面的最佳恢复, 尤其是高度、宽度、突度[4]。
(3) 遇到感染患者的处理。钛板植入失败的根源就是感染, 一旦感染, 患者即出现肿胀, 有分泌物, 甚至全身症状:发烧、白细胞增高, 必须将钛板取出, 用抗菌素控制感染。一般钛板尖端外露可以考虑不取出, 平均7d与肉芽组织沿板生长, 上皮爬行愈合, 一般术后感染大部分发生于接骨端, 如有感染创口者, 一定术前要有效控制感染, 抑制术后感染。
(4) 如何选择切口。患者一般在术前都需要做上下颌骨CT三维重建, 以此来明确骨折线的具体位置, 来确定手术切口的位置, 在口腔内前庭沟切开时, 要避免损失颏神经, 在下颌处做切口是, 避免损伤下颌缘支, 口内切口组织容易剥离, 骨折更易复位, 不留瘢痕。而口外切口视野清楚, 但会留瘢痕, 不论口内切口还是口外切口必须以不损伤神经、血管为原则, 达到最大程度的功能恢复, 避免并发症的发生。
总之, 钛板对人体无不良反应, 其表面的氧化膜具有良好的耐腐蚀性, 良好的成型和延展性, 易施用与颌骨表面形态, 能与肌体形成稳定的相容性, 不需Ⅱ期手术取出, 良好的稳定性, 容易获得良好的解剖复位及咬关系。
摘要：目的 钛板在坚固的内固定颌骨骨折中的临床运用。方法 23例上下颌骨骨折合并双侧颧骨骨折及髁状突颈部骨折, 都采用此方法。结果 所有病例手术后均效果良好, 咬合关系恢复正常。结论 使用切开复位钛板内固定上下颌骨骨折, 可以达到解剖复位, 无并发症, 获得满意的疗效。
关键词：上下颌骨骨折,钛板内固定,解剖复位
参考文献
[1] 郑麟蕃, 张震康.实用口腔科学[M].北京:人民卫生出版社, 1993:380～388.
[2] 南欣荣, 彭国光, 甘毅, 等.螺旋CT三维重建在负责颌面部骨折中的应用[J].华西口腔医学杂志, 2001, 19 (6) :372～374.
[3] 张益, 张陈平.颌面外科与AO内固定新进展, 颌面骨折治疗[J].口腔颌面外科杂志, 2000, 10 (1) :41～43.
[4] 张骏成, 孙绍洪.钛板在颌骨骨折治疗中的临床评价[J].口腔颌面外科杂志, 2000, 10 (3) :260～261.