大多数的骨盆骨折情况不稳定性骨盆骨折为高能量外力所致, 而且经常会出现合并伤以及伴发伤, 容易导致脂肪栓寒综合征、感染、全身炎症反应综合征、凝血障碍、血栓一栓塞症、器官功能不全综合征等并发症, 危及伤者生命, 而且其死亡高达5%~20%[1], 晚期后遗瘟出现的概率比较高。所以选择良好的治疗方法十分重要。2005车10月至2008年2月将有限内固定与骨盆外固定架相结合的治疗方法运用到不稳定型骨盆骨折的治疗实例共20例, 效果颇为显著, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组20例.男12例, 女8例;年龄20~59岁。致伤原因:坠落致伤3例, 砸压致伤3例, 车祸致伤9例。依照tile分型分类, 侧方压缩性骨折、且半侧骨盆的旋转不稳定 (B2型) 4例;侧方挤压性骨折且双侧骨盆的旋转不稳定 (B3) 5例;单侧骨盆的前后环骨折且垂直不稳定 (C1) 6例;双侧的损伤不稳定、一侧是C型损伤然而对侧是B型损伤的 (C2) 5例。合并伤情况:神经损伤3例;休克8例;双侧的跟骨骨折3例;胫腓骨骨折2例;腹腔内脏器破裂3例。
1.2 方法
待病人病情稳定后在摄骨盆的前后位置及入口、及出口位片, 进行CT扫描然后三维重建来确定骨折的类型。如果是骶髂关节脱位的患者则需要进行股骨髁上牵引。在全麻下进行手术, 取仰卧位。术前应根据损伤的评估.来确定哪些骨折部位需切开内固定。耻骨支则应用重建钢板固定。而骶髂关节脱位则应用前路钢板或者单枚的拉力加压螺钉来固定。术毕, 应透视检杏骨折的畸形纠正情况。然后利用外固定架固定针所具有的杠杆原理来整复骨盆残余的移位。
2 结果
本组20例, 3例未能获得跟随访查, 其余17例平均获得了23.1个月的跟随访查。所有的骨折都在7个月内愈合, 但其中有2例出现足下垂畸形, 2例出现骶髂部疼痛, 其余16例均获得了骨性愈合, 无下肢短缩现像, 均恢复了行走功能。
3 讨论
本文主要探讨的类型均是骨盆后方的结构遭受了较大的暴力损伤, 但其中不包括现象最严重的C3型以及A型和B1型。在很多的情况下, 骨折的移位是在外界瞬间的暴力下发生的, 潜在的一些骶髂复合体结构的损伤很容易被忽视, 例如在B2型的骨折中, 其骶髂关节的前侧结构是压缩性改变, 但骶髂关节复合体却保持部分完整, 其损伤是发生在骶髂骨间的韧带和骶髂后的韧带, 也可能是骶髂关节的前缘是压缩性骨折, 前侧的损伤可能导致髋臼前柱或耻者骨支骨折。通常前侧的移位十分明显, 且会伴有半骨盆内的旋转移位。我们在临床工作中, 一般是先进行耻骨支或者前柱切开内固定手术来恢复前环的解剖关系, 然后再辅以外固定架, 在立体结构上来强化骨盆的稳定性。这种强化加固十分重要, 因为前环的固定虽然很稳定, 然而由于手术的困难性, 想达到完全对位是非常不容易事。再加上被忽视的一些潜在损伤因素, 单纯的前环内固定是不能完全维持骨盆环的稳定性的。在B3型的损伤中。双侧B2型的侧方压缩损伤是非常常见的, 且多数是在骨盆靠着固定物的时候, 受到外界压迫引起[2]。导致耻骨支蝶型骨折。单纯的前路内固定是不能对抗水平旋转的, 这就需要结合使用外固定架来增加骨盆的稳定性, 于此同时也使前环的内固定范围简化了, 不再需要双侧的耻骨支都进行固定。Tile中的C型骨折是骶髂的后方复合体全部断裂, 这涉及到垂直剪力的作用。由于受累的半骨盆不稳定, 导致骶结节韧带以及骶棘韧带一并断裂。所以, 这些损伤会导致合并损伤发生率的可能性非常高, 例如泌尿生殖系统、胃肠道、神经和血管系统。在这种类型的损伤中, 外固定架一般不作为最终治疗的方法, 而是作为临时固定。生物力学的研究显示:40%的骨盆刚度是来自于前方结构, 60%则是来自于后方结构。在骨盆环稳定性的评估中, 骨盆的骨骼本身并没有任何稳定性的因素, 韧带结构的完整对骨盆环的稳定起着更重要的作用。将有限内固定与外固定架相结合有着良好的优势互补, 有利于软组织结构与骨的修复。将有限的内固定与外固定架相结合的治疗方法用于治疗不稳定型骨盆骨折有着独特的优势, 如果在理论上能将骨折的每一处不稳定都固定为稳定是最理想的状态, 但这种想法非常不现实, 也会加剧手术的创伤, 而且, 过分追求坚强的内固定, 也不利于手术后的康复。
摘要：目的 骨盆外固定架联合有限内固定对治疗不稳定型骨盆骨折所产生的效果以及它的可行性。方法 对20例不稳定型骨盆骨折患者进行骨盆外固定架联合有限内固定进行治疗。依据Tile分型的分类方法, 把这20例患者分为B2～C24种类型, B2型4例, B3型5例, C2型7例, C3型4例。结果 这组被调查的患者共有20例, 在过去的几个月里有18例都获得了随访, 只有两例没有获得随访。2例有关节疼痛的情况, 1例足下垂畸形, 剩余的几例患者骨折基本愈合, 恢复了行走的能力, 并且没有下肢短缩的情况出现。结论 对于治疗这种不稳定型的骨盆骨折, 除了恢复并保持这种解剖序列的连续性, 骨盆外固定架联合有限内固定还可以使整个骨盆的整体结构的稳定性得到加强, 在这两者的相互作用之下, 为患者提供骨盆生物力学双重固定的效应, 使患者更快、更好地康复。
关键词：骨盆骨折,不稳定型,外固定架,内固定
参考文献
[1] Mcmurtry R, Walton D, Dickinson D, et a1.Pelvicdisruption in the polytraumatized patient:a manage—nleil|protocol[J].Clin Orthop Relat Res, 1980: (151) :122～130.
[2] 邱贵兴.骨盆与髋臼骨折[M].北京:人民卫生出版社, 2006:168.