一份优秀的方案要对活动的各个环节进行详尽的安排，包括实施细节、步骤等，也许你已经写过不少方案，但你真的懂得方案撰写的精髓吗？今天小编给大家找来了《中医院业务工作方案》的文章，希望能够很好的帮助到大家，谢谢大家对小编的支持和鼓励。
第一篇：中医院业务工作方案
中医院环境卫生整治工作方案
市容环境，现就我院环境卫生整治工作，制定如下方案。
一、成立专班
责任人：王继先
分管领导：王闯(13635865789)
成员：胡新明(13597550960)
田祥能(13971727498) 樊莉(13635885758)
二、工作任务
(一)院内环境卫生
1、积极宣传、倡导健康文明的生活方式和良好的卫生行为。禁止随地吐痰、不乱扔果皮、纸屑、垃圾。
2、抓好清扫保洁工作，做到无垃圾、无杂物、无污水、无渣土。
3、规范卫生管理，严格控制乱倒垃圾、乱倒污水现象，消除积存暴露垃圾。
4、加强公厕的管理和保洁，确保设施完好、整洁卫生、正常使用。
5、完善基础环卫设施的维护，及时维护、保养、补充，确保运行状态良好。
6、做到院内车辆停放有序
7、沿街店铺不出店经营，确保门前整洁卫生。
8、公用电话、报栏、座椅等公共设施完好、整洁卫生，确保正常使用。
9、彻底清理乱张贴、乱涂写现象。
10、公共场所广告、招牌内容健康，有禁烟标志。
11、按规定标准配备卫生设施，严格清洗消毒，各项卫生指标达到国家标准。
(二)责任路段:院门口至鸿发时尚酒店
1、到店到户宣传环境卫生整治政策。
2、督促责任区内清洁卫生，无暴露垃圾，无乱设摊点，无乱贴乱画。
3、协助清理沿街店铺出门经营，确保门前整洁卫生
4、协助整治乱停乱放、拆除违章建筑。
2011年9月23日
第二篇：中医院环境卫生整治工作方案
德远社区环境卫生整治工作方案
为了加快创建文明社区的步伐，营造干净、整洁、有序的宜居环境，不断促进社区文化和社会事业发展，构建和谐社区。根据《繁昌县农村环境综合整治具体工作标准》，结合社区实际，制定本方案
如下：
一、指导思想
以科学发展观为指导，坚持以人为本的管理理念，围绕创建省级文明社区为目标，以认真探索和落实卫生管理长效机制为突破口，动员全社区，集中力量，全力以赴，对社区环境卫生进行全面整治，使
社区环境卫生发生根本的变化。
二、整治的内容
(一)环境卫生方面：
1、积极宣传、倡导健康文明的生活方式和良好的卫生行为。禁
止随地吐痰;不乱扔果 皮、纸屑、垃圾。
2、抓好小区、街道的清扫保洁工作，做到无垃圾、无杂物、无
污水、无渣土。
3、规范卫生管理，严格控制乱倒垃圾、乱倒污水现象，限期消
除积存暴露垃圾。
4、完善基础环卫设施的维护，完善管理制度，及时维护、保养、
补充，确保运行状态良好。
(二)居容管理方面
1、道路、街巷要做到路面硬化，无坑洼积水，排水设施完善。
2、整治车辆乱停、摊担乱摆等现象。
3、沿街店铺严禁出店经营，确保门前整洁卫生。
4、报栏、宣传栏、标语等公共设施完好，整洁卫生，确保正常
使用。
5、彻底清理乱张贴、乱涂写现象。
6、坚决制止毁绿现象，及时清除枯枝、杂草渣土等垃圾杂物。
三、实施步骤及时间
第一阶段(4月-5月)广泛宣传动员，统一思想，明确任务，制
定方案，成立领导小组，开展环境卫生清理活动。
第二阶段：(5月-7月)按照创建文明社区的标准，建立卫生管理
长效机制。
第三阶段:(7月底)巩固整治成果，提升管理水平，切实抓好创建活动的整治工作，对搞的好的单位和个人要大力宣传和表扬，对
行动缓慢、效果不佳的要给予批评教育。
四、工作措施
1、加强领导，明确责任。社区成立环境整治工作领导组，支部书记马能华为组长，支部副书记缪永华为副组长，赵云、吴长玲、胡继秀等人为成员，专人负责，齐抓共管，扎实开展落实好此项工作。
2、广泛宣传，形成共识。充分利用宣传栏、黑板报等宣传方式，大造声势，教育引导广大居民群众树立“社区是我家，卫生靠大家”
的管理观念，从我做起，从现在做起，从身边小事做起，使绿化、净
化、美化家园成为全社会共同心愿和自觉行动。
3、加强居民区环卫工人队伍建设，建立长效卫生管理机制。根据社区实际，增加环卫清扫保洁、垃圾收集、运转人员，保证辖区卫生管理队伍健全，建立爱国卫生制度、社区清扫保洁制度、门前卫生责
任制度、住宅卫生管理制度等，确保各项工作顺利开展。
4、真抓实干，求真务实。创建活动组织要有计划，有步骤，有重点，见实效。在创建活动中，着力探索促进创建工作规范化、法制化的途径和办法，增强创建工作的针对性、实效性和吸引力，感染力，用新的观念研究新情况，解决新问题，用新举措开创新局面，创造一
个社会秩序良好、人居和谐、环境优美、干净整洁的社区。
德远居委会
第三篇：中医医院持续改进工作方案
2015年医疗质量持续改进工作方案
按照国家中医药管理局下发《“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案实施细则》的要求，及对照我院二甲评审中存在的医疗质量、病历书写、输血管理及医疗技术等反馈问题，制定2015年我院医疗质量持续改进工作方案，请各科按照要求及科室实际，认真执行。
一、医疗质量持续改进整改计划
(一)实行全面质量管理和全程质量控制。建立患者门诊医疗和病房医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系，将全面质量管理和持续改进工作纳入医院质量管理的日常工作，实施动态监控，保证质量管理的落实。
(二)严格按医院诊疗操作常规和医疗规章制度执行。
(三)严格执行医疗核心制度，各科室认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度：首诊负责制度、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、交接班制度、技术准入制度等，医务人员个人医疗行为必须符合医疗核心制度。
(四)医务科、护理部、院感科、药剂科等职能部门要加强有针对性地对诊疗活动的质量问题，进行专门调研，加强监管。
(五)加强院级医疗质量监控
1、每月监控：每月一次，由医务科、护理部、药剂科、院感科、输血科等科室进行监控，监控目标主要为病案质量、抗生素使用情况、手术安全、各种统计指标、医院感染、传染病报告、输血质量等;对住院病历进行抽查;对临床路径病历质量及医疗缺陷进行监控;不定期对重点问题进行督查。
2、每季监控：每季度进行一次，由院长或分管院长对全院医疗质量进行考核与综合评价，提出处理意见;并对科级监控情况进行评价;同时由院病案质量管理委员会成员对已出院的病案进行检查评级。
3、环节监控：各项医疗活动中的医疗质量进行动态监控。
4、终末监控：每个病人诊疗活动完毕的医疗质量总评监控。
(六)科级医疗质量监控：定点监控，由各科室自我进行检查监控，发现问题及时改进。
(七)加强输血管理整改，输血科按照规定要求，加强对全院输血工作的管理。
(八)加强病历书写规范管理，医务科及病案室加强对全院病历书写整改监管。
(九)扎实推进继续教育工作。强化“三基”训练，继续开展中医培训和岗位练兵。
二、医疗质量持续改进整改措施
(一)针对医院制定的各项制度进行医疗医疗质量管理的科级监控及院级监控，持续落实、检查、考核、评价、反馈、监督、改进。
1、落实和检查《首诊负责制》、《三级医师查房制度》、《病历讨论制度》、《会诊制度》、《危重病人抢救制度》、《交接班制度》、《病人入、出院制度》、《病人转科、转院制度》、《临床用血制度》等。
2、对病历进行环节监控和终末监控，落实和检查有关病案各项制度，如《病历书写基本规范》、《住院出院病历质量评定标准》、《病历管理规定》等。
3、合理用药情况：《抗生素临床应用指导原则》、《抗菌药物的分级使用制度》及有关抗菌药物临术应用整治的各项相关指标的落实情况等。
4、落实和检查《手术安全核查制度》、《医患沟通制度》和《病情告知制度》的执行情况。
5、有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患，落实《医疗纠纷处理程序》和《医疗纠纷防范处置预案》等。
6、加强院感指标的达标，落实和检查《突发医院感染事件应急预案》、《医院感染监测制度》、《医院感染报告制度》等。
7、加强传染病的及时报告，落实和检查《传染病疫情报告制度》。
(二)抓好医疗环节质量管理
1、自觉履行岗位职责。全院各级人员必须严格自觉履行好本岗位职责，自觉接受院、科两级检查，否则为岗位不作为或不能胜任岗位工作。
2、抓好科室质量管理：科室质量管理是环节管理的关键环节，科主任、护士长是科室质量管理第一责任人，要狠抓落实，及时发现并纠正医疗过程中的质量问题。
3、抓好环节中的重点环节和薄弱环节。 (1)抓好业务查房、会诊、病例讨论、手术审批、转诊转院、分科收治等制度的贯彻落实。
(2)做好危重病人、围手术期病人和特殊病人的管理;抓好查对工作，保证医疗质量与安全。
(3)抓好临床输血管理，确保用血及时、安全。 。
(4) 按照中医医院治未病科建设与管理指南要求规范提供治未病服务。进一步完善基础设施、设备人员配备求，制定常见病种高危人群中医治未病服务技术方案，继续开展中医体检和评估，提供治未病干预服务(包括中医健康教育和指导、中医技术方法干预等)。
(5)抓好急诊急救工作，对急诊科应急反应、人员、设备、急救药品等情况随时抽查。
(6) 做好病历书写和管理，及时客观准确书写，上级医师及时签名，按时归档，妥善保存，确保3日归档率大于80%。。
(7)做好沟通工作，一方面做好医患沟通工作并做好谈话记录，另一方面做好院内上下、科室之间、同事之间工作的沟通，确保质量管理的决定及时执行，工作上应互相协作，确保工作正常运转。
(8)实施零缺陷管理，防止差错事故发生。 (9) 持证上岗，严格执业准入。
(10)抓好中医特色科室、重点科室质量管理，提高诊断、治疗质量。
(11)做好告知义务，各科医护人员必须按照法律法规的要求保障患者的知情权、选择权及同意权，认真履行法定的告知义务，要充分尊重患者的知情权、选择权及同意权，要求医护人员在为患者诊疗过程中实行全面履行告知义务，做好医患沟通。
(12)严格执行首诊负责制，首诊医师必须详细检查并书写病历，要有时间记录，做好登记。住院一线医师无权将患者转院，由于我院不具备相关技术力量或相关检查设备，患者病情确需转上级医院治疗，必须经上级医师诊查患者，并报科室主任批准，并报医务科备案，同意后方可转院，危重病例可电话报告医务科，转院前必须与接诊医院取得联系和同意，正常工作时间通过医务科联系,节假日、夜间通过行政总值班联系。患者生命体征不平稳、或在转院途中可能出现生命危险时，不得转院。危重病人转院时由急诊科医务人员或首诊科室派医务人员护送。
(13)严格执行三级医师查房制度，下级医师要服从上级医师的指导，并对上级医师负责;上级医师应对下级医师进行必要的检查和指导。住院医师要随时巡视病房，观察病人并及时处理;主治医师查房对病人做出指导性处理意见;主任或副主任医师每周查房不得少于一次，主要解决疑难病人及新入院病人的诊断和治疗原则。
(24)严格执行医师手术分级管理制度，明确各级医师手术范围，各级医师不得越级手术。对于新开展的手术和难度较大的手术必须由科主任组织全科的病例讨论，进一步明确手术方案，并逐级上报，得到医务科及分管领导批准后方可进行手术。
(15)严格执行院内会诊和交接班工作制度，病人急会诊必须在10分钟内到达;普通会诊在24小时内完成;不论科内、科际间或院外会诊，均需在住院病历中详细记录会诊意见。值班医师需提前到岗，认真听取医师交班，并有书面交班记录;接班医师未到，值班医师不得擅离岗位;备班医师保持通讯通畅，随叫随到。
(16)严格执行危重病人抢救制度，对危重病人的抢救，应做到急救工作快捷、畅通、准确、有效。病人对医院抢救工作的要求越来越高，各科要加强医务人员基本功的训练，熟练掌握操作程序及抢救设备。平时工作中随时对抢救药品及器材进行检查，保证抢救物品完好。急诊病人来院要及时接诊，抢救时各科要积极配合抢救，齐心协力，确保抢救成功。对病区的危重病人要及时上报，医务科要现场解决、协调工作中出现的问题。
(17)严格报告制度，及时化解矛盾，各科室发生的不良医疗事件及重大医疗事故必须及时报告，不得掩盖事实真相，确保医院能及时全面了解各科室的医疗安全状况。医务人员在医疗活动中发生医疗不良事件或发现可能引起医疗事故的医疗过失行为时，应当立即向科主管报告，科室负责人在接到报告后，立即进行调查、核实、及时化解矛盾，将有关情况如实向医务科及院领导报告。发生纠纷的当事科室应于事发后6小时内将事情经过及对问题的认识如实写出书面材料交到医务科。发生重大医疗质量安全事件，科室应当自事件发现之时起半小时内向医务科及值班院长报告有关信息。各级医务人员严格按照上述要求在规定的时间内向医务科报告，不得隐瞒、漏报、谎报，缓报等，违反者逐级追究责任并给予处罚。
(18)各科室必须按《医疗事故处理条例》的要求制定切实可行且能涵盖诊疗各环节的医疗安全纠纷(事故)防范措施和处理预案，措施和预案要包括相关的组织机构、人员配置、法律法规和技术培训、针对不同专科要求的防范细则、奖惩办法、事件发生后的应急处理机制等，将防范措施的落实情况作为各科室医护质量控制的重要内容之一进行定期检查，充分做到防患于未然。
(19)加强中医临床路径和中医诊疗方案推广实施。各科室至少实施国家中医药管理局制定的中医临床路径3个病种，并定期对临床路径实施情况进行统计分析，不断完善和改进，在国家中医药管理局印发的中医诊疗方案基础上，结合本院实际实施中医诊疗方案，及时总结评价中医临床疗效;在国家中医药管理局印发的中医护理方案的基础上，结合本院实际实施优势病种中医护理方案，积极开展辨证施护和中医护理技术操作。
(三)输血质量持续改进整改措施：
1、 落实《献血法》和《临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等有关规定。医院严禁非法擅自采血。
2、 具备为临床提供24小时供血服务的能力，满足临床需要。
3、 严格执行临床输血管理规范。定期召开输血管理会议和科学合理输血知识培训。提高成份输血使用率。
4、 加强质量监测、考核和信息反馈制度。
5、 实施控制输血感染的方案，严格执行输血技术操作规范。
6、 落实临床用血申请、登记制度，履行用血报批手续，执行输血前安全检验和核对制度。
7、 指导临床严格输血适应症，科学、合理用血。完善输血反应及输血感染疾病的登记、报告和调查处理制度。
8、定期检查血液检测试剂原始凭据及使用记录。定期冰箱消毒、细菌培养。
9、 定期检查血液出入库专用登记簿记录、核对、检查双签名是否符合要求。
10、 严格执行输血会诊制度(一次用血、备血2000毫升以上需按规定会诊)及输血前告知制度。
11、 根据临床用血量，上报临床用血计划，并做好临床用血统计及上报工作。保证最佳库存量，积极开展术中自血回输术。
12、 输血用器材必须符合国家标准，有三证(产品许可证、卫生许可证、医疗器械注册证)。
(四)病历书写持续改进整改措施
1、强化证据意识，做好病历书写，质控科及病案科要加强对全院病历的监管。
2、严格按照卫生部《医疗机构病历管理规定》和《病历书写规范》(最新版)的要求执行;病历要及时完成，病情叙述应详细、准确、真实，不能凭经验和印象虚拟病史;特殊情况必须及时记录，病重及病危病人的病程记录要随时记录，每日不能少于两次;上级医师对病历应及时检查和修改、签名;不准代签名;各种检查要及时完成，急诊检查要及时发出并落实到人。所有病程记录均需当日当班完成，尤其要强调的是术后手术记录要及时完成，坚决杜绝饭后再书写手术记录的陋习。要求各科室消灭丙级病历，甲级病历达到95%以上。
3、加强重点病历的检查管理
(1)死亡记录由经治医师在患者死亡后24小时内完成，死亡患者病历必须有病情恶化的时间、原因、所采取的治疗、抢救措施，上级医生的意见，患者临终前在场的医生姓名，各级医生的职称;如果是夜间猝死还需有参加抢救护士的姓名，死亡诊断必须是主治医师签字;死亡记录由主治医师、住院医师双签字;死亡讨论记录应当在患者死亡一周内由科主任或具有副主任医师以上职称人员主持分析、讨论，由主持人或经管医生书写，记录人、主持人双签字。
(2)做好危重患者抢救记录，对抢救过程中的时间、用药、生命体征要认真记录，抢救未能及时书写病历的，一定要在抢救结束2小时内据实补记，并加以注明。
(3)告知形式一律为书面告知，告知内容必须科学、严密，既不能故意夸大后果，造成患者恐惧，亦不应轻描淡写，使患者产生过高的期望值。书面告知内容在患者或其授权委托人充分知晓理解后，均必须由患者或其授权委托人签字，只有内容完整且有患者或其授权委托人签字的书面告知书方具有法律效力的有效告知书。如果患者为无民事行为能力或限制民事行为能力且无法定监护人(代理人)在场，又必须进行紧急处置时，需取得医务科或分管领导或当班总值班的批准后实施。所有的书面告知必须收入病历，归档备查。
(4)严格执行手术风险评估制度和手术安全核查制度，手术病人手术的前有查房记录，对于新开展的手术和难度较大的手术必须由科主任组织全科的病例讨论。
(五)继续教育工作计划及考核措施
1、医教科、医务科以及护理部制定并组织实施医、护、药、技等全员培训计划，分类开展临床医疗、护理、影像、检验、药剂、输血、医院感染等岗位专业人员的培训与考核。
2、着重抓好抓实急症处理、重患抢救、复苏技术、外科操作、中医基础、临床技能、病历书写等基本功训练，强化依法执业能力、临床思辨能力和医患沟通能力。
3、各科室医疗技术人员必须积极参加院内继续教育培训，参加次数达总培训次数大于60%即为合格;各科室每月定期开展科内学习，并做好相关记录。院内培训合格率和科内培训学习继续纳入年终考核。
四、加强医疗质量持续改进考核与奖惩
1、医院医务科每月组织医院质量考核小组负责组织实施检查一次，按照泸县中医医院科室医疗质量管理考核内容，和结合平时抽查作出考核分数评定。
2、科室考核分值与科室绩效工资挂钩。
3、违反医院医疗核心制度或出现医疗质量问题按医院医疗质量责任有关规定给予处理。
第四篇：中医院2012年度新闻宣传工作方案
平度市中医医院
2012年度新闻宣传工作方案
为加快推进2012年度卫生重点工作，推动创建“人民满意的医疗卫生机构”、“三好一满意”及创先争优等活动的深入开展，充分发挥新闻宣传工作的服务保障作用，营造我院卫生事业改革与发展的浓厚氛围，根据卫生局的指示精神，特制订本方案。
一、指导思想
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻党的十七大、十七届六中全会和全国卫生及中医药工作会议精神，全面落实科学发展观，围绕深化医改这个中心，大力加强卫生新闻宣传工作，整合全院宣传资源，发挥整体效能，提高宣传效果，提升医院形象。
二、主题宣传活动方案
(一)开展公立医院院长谈服务活动
活动时间：2012年4月
责任科室：办公室
根据2012年全市卫生工作要点和创建“人民满意的医疗卫生机构”活动工作方案，由卫生局联系媒体对我院进行一次采访，由张绍初院长向社会通报本单位2012年工作要点和服务工作举措，以及便民、利民、惠民的具体内容。
(二)开展肿瘤防治宣传活动
活动时间：2012年4月份
责任科室：医务科
2012年4月15—21日是第十八届全国肿瘤防治宣传周。宣传周的主题为“科学抗癌，关爱生命”，副标题为“饮食与癌症”。我院通过设立肿瘤防治咨询台、悬挂宣传横幅、张贴肿瘤防治宣传画、发放宣传材料、举办健康知识讲座、安排专家坐诊等多种形式，为市民提供咨询服务。进一步普及肿瘤防治知识，有效预防肿瘤疾病，提高群众的健康水平。
(三)组织开展白衣天使在行动——纪念5.12护士节活动
活动时间：2012年5月份
责任科室：护理部
充分利用“5.12”护士节这一重要节日开展“寻找身边最美丽的护士”、“鲜花送护士”、“优质护理服务示范病房护士的一天”“护患沟通日”等新闻宣传活动，宣传在本职工作岗位上兢兢业业，无私奉献的护士风采，呼吁全社会理解、关注、爱护这一特殊群体。
举办庆祝“5.12”国际护士节“中医护理技能比赛”活动。发扬中医特色、发挥中医优势，将中医护理文化融入到护理服务的每个环节中，在全院推广中医特色护理服务。
(四)开展医德宣传月活动，弘扬医疗卫生职业精神 活动时间：2012年6月份
责任单位：各科室
在全院开展医德医风宣传教育活动，深入学习、宣传全省卫生工作会议关于行风建设的有关精神，充分认识加强行业作风建设的重要意义，明确有关要求，切实把行风建设当作大事抓紧抓好。引导干部职工牢固树立和自觉实践以人为
本的理念，维护好人民群众的健康权益。积极宣传具备良好“职业道德、社会公德、家庭美德、个人品德”的典型，宣传医护人员在日常工作中涌现的具有新闻价值的好人好事，宣传“治病救人，救死扶伤”的典型案例，弘扬体现社会主义核心价值观的医疗卫生职业精神。
(五)开展“养生保健宣传月”活动
活动时间：2012年7月份
责任单位：医务科
大力推进中医药预防保健服务，组织开展“养生保健宣传月”活动，开设养生保健指导门诊，开展以体质辨识为基础的个性化养生保健指导和冬病夏治，突出“冬病夏治”穴位贴敷治疗哮喘、气管炎、咽炎等呼吸系统疾病的中医特色。
(六)开展“平度卫生看基层”半年成果展示活动
活动时间：2012年8月份
责任单位：办公室
根据卫生局部署安排，积极对医院的工作亮点、创建活动开展情况、好人好事进行总结宣传。积极参加接受媒体的提问咨询，对媒体提问进行解答和释疑，让社会了解卫生工作，赢得群众的理解和支持。
(七)迎接党的十八大召开，宣传卫生改革发展成果，集中开展一次广场展示活动
活动时间：2012年9月
责任科室：办公室
根据卫生局部署安排，利用9月的一个周末，积极参加
卫生局组织局直各单位在市中心广场开展创建“人民满意的医疗卫生机构”活动、“三好一满意”活动及医药卫生体制改革集中宣传，大力宣传卫生改革发展成果，突出医德医风、设施建设、优质服务、便民措施等方面取得的丰硕成果。
(八)开展“医院开放日”、“市民体验日”活动
活动时间：2012年10月
责任单位：办公室
继续开展“医院开放日”和“市民体验日”活动，力求在形式上有所创新，成效上更加明显，报道上更为突出，达到良好的社会沟通效果，让社会各界充分感受到卫生事业的发展变化，感受到医院的不断进步。
(九)组织“三民”活动，作好相关宣传
活动时间：2012年11-12月份
责任单位：办公室
根据卫生局部署安排，我院的主要负责人采取现场述职、集中评议的方式，向市民代表报告工作、公开述职、请市民评议，并将“三民”活动组织情况、工作亮点、改进措施等通过新闻媒体向社会进行公布。
结合11月14日世界糖尿病日活动，通过设立糖尿病防治咨询台、发放宣传材料、举办健康知识讲座、安排专家坐诊等多种形式，为市民提供咨询服务，宣传糖尿病防治知识。
第五篇：医院创建二甲医院工作实施方案
黄山市第三人民医院
创建二甲医院工作实施方案(草案)
医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、质量水平、技术水平的综合标志，是医院综合竞争力的体现。2010年7月16日，卫生部副部长马晓伟在石家庄市召开的城乡医院对口支援工作现场会上说，将用三年时间，通过三级医院对口支援的方式，使全国的县医院达到二级甲等水平，已是二级甲等医院的，进一步提高水平。我院经过多年的发展，已具备创建二甲医院的条件，现在结合卫生部开展公立医院改革试点工作、医院管理年、医疗质量万里行和“三好一满意”活动，正式启动创建“二甲”医院，并将向上级卫生主管部门提出将我院列入二级甲等医院(以下称“二甲”)评审计划的申请。为此，医院要求全院职工积极行动起来，围绕创建二甲医院这个中心目标，统一思想，统一认识、统一行动，团结一心，把各项工作做细、做实、做严。现结合医院具体情况，制定如下实施方案。
一、指导思想
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，紧密围绕医院能力建设，加强细节管理，全体动员，提高各项工作质量，推进学科建设，构建和谐医院，全面达到二级甲等医院评审新标准。通过“二甲”医院的创建与达标，进一步完善医院科学管理的长效机制，提高医院整体实力，促进医院科学发展、又好又快发展。
二、目标任务
1、通过“二甲”医院的创建与达标，进一步完善医院科学管理的长效机制，全面规范医院管理，统筹协调推进学科建设，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，提高医院能力建设，促进医院全面、协调、可持续发展。
2、确保2012年年底通过省等级医院评审委员会对我院二级甲等医院的评审。
三、组织保证
1、创建工作实行主要领导挂帅、分管领导主抓，职能部门及各科室各负其责的工作责任制。
2、医院成立创建领导小组，全面负责创建“二甲”医院工作的领导、组织及协调工作。按照《安徽省二级综合医院评审标准》，认真做好各专业组创建实施、自查整改、评审迎检等工作，并向省评审委员会递交评审申请书及相关材料，此项工作应于2012年9月前完成。
3、“二甲”创建办公室在医院创建领导小组的领导下，负责创建“二甲”医院的具体工作，制订全院创建实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促指导、检查考核创建工作，收集整理、汇总分析各类资料信息，作好上下反馈，完成创建所需的各种相关资料。
4、设立质控办公室，负责对各实施小组质量进行持续跟踪督查，及时向医院创建领导小组反馈和上报检查结果。
5、各实施小组要克服畏难情绪，加强组织领导，明确责任分工，根据医院创建实施方案、各阶段工作安排和要求，及时进行布臵、落实，认真组织学习培训，深刻领会其精神实质，加大督促指导、检查考核力度，作好资料的收集整理、建册归档工作。
6、全院各科室在医院创建领导小组的统一部署下，成立创建工作小组，在科主任和护士长的具体负责下，责任到人，有计划、有步骤地完成本科室的创建计划、医院阶段性工作安排及相关资料准备工作，并整理建档。
7、根据医院阶段性工作重点，利用网站、宣传栏、医院园地等多种形式广泛宣传，层层动员，营造“人人参与创建，事事关系评审” 的创二甲浓厚氛围。
8、全院党员、共青团员和各民主党派成员要在创建工作中起好模范带头作用，团结全院职工，为创二甲医院作出贡献。
9、创建领导小组、创建办公室和质控办结合医院阶段性工作及具体情况，适时召开各种会议，研究分析重大事项，制定工作策略。
10、创建领导小组要适时向区政府创建“二甲”领导组和卫生主管部门汇报创建二甲医院的进展情况，获得支持和帮助。
四、工作步骤与要求
(一)学习动员阶段(2011年5月至2011年6月)
1、医院召开全院动员大会，进行动员部署，拟定2011年6月8日召开实施动员大会，布臵实施方案，调动全院每一个职工的积极性，步调一致，上下齐心，通力合作，扎扎实实地做好工作。
2、组织全院干部、职工认真学习，逐条领会《安徽省二级综合医院评审标准》的目的要求，结合本院工作实际，找出差距，以便于整改。
3、各实施小组要按照医院实施方案、本阶段工作安排和要求，结合科室实际情况，制定创建工作计划、落实工作措施、召开工作会议，作好宣传发动，组织全体职工进一步学习《安徽省二级综合医院评审标准》(2011年版)，及医院实施方案，提高认识，深刻领会创建二级甲等医院的重要性与必要性。
4、组织部分管理干部到成功创“二甲”的友好医院参观，学习先进经验，提升管理水平和能力。
(二)组织实施阶段(2011年7月至201年6月)
1、质控办要加强检查考核。各职能科室按照《安徽省二级综合医院评审标准》(2011年版)的要求，结合医院的各项管理制度，加大管理力度，按照科室职能，抓好、落实好以下工作，每月有工作重点，做好自查自纠。
(1)加强医院文化建设，依法依规办院。把“以病人为中心”作为医院建设与发展的核心理念，医院每位职工要立足本职，爱岗敬业，以实际行动践行医院的宗旨和精神，从我做起，构建医院特色文化。
(2)严格依法执业，实施规范管理。严格执行医疗卫生管理法律法规、诊疗护理规范与常规，认真落实医院各级各类人员岗位职责及工作制度，进一步完善考核约束机制，实行制度管理、规范管理。
(3)加强医院管理，坚持科学民主依法决策，推行院务公开，加强协作和协调，充分发挥医院整体管理效能。
(4)发挥医院三级质量管理组织作用，实行综合目标长效管理。充分发挥医疗质量、病案、药事、感染、输血等管理委员会的职能和作用，按照“质量、安全、服务、管理、绩效”综合目标和“二甲” 要求认真开展质量管理活动。
(5)加强细节管理，全面提高工作质量。加强基础医疗护理质量和安全管理，把缺陷管理作为最基础的管理手段，以查找缺陷为手段，以整改缺陷为目标，强化零缺陷意识，强化人人从我做起，从细节做起，做细、做实、做严各项工作。
(6)统筹协调，推进学科建设。加强重点学科和特色专科建设，围绕“人才、学科、团队”三位一体的管理模式，协同各学科团队管理，强力推进医院整体技术水平的提高，促进医院各学科的可持续发展。
(7)加强财务管理，改善基础保障设施。认真落实二甲医院财务管理和信息管理的要求;进一步加强住院环境、后勤配套实施的改造，强化后勤服务社会化管理，着力为病人及工作人员营造良好的就医和工作环境。
(8)强化培训，提高职工整体素质。认真落实“三基三严”培训、继续教育培训、住院医师规范化培训等工作，卫生技术人员三基考核人人达标。进一步强化法律法规知识的培训学习，切实抓好行风建设和民主评议工作，依法行医。
(9)开展优质服务和诚信服务，提高服务水平。全院职工要进一步转变思想观念，以病人为中心, 一切为了病人，为了病人的一切，强化自律、慎独意识，规范医疗行为，改进服务作风，做细、做实、做严各项工作，持续改进医疗护理服务质量，保证医疗安全，为患者提供人性化、优质和安全的医疗服务。
2、各科室要强化工作落实，保证创建工作措施落实到位。要对照《安徽省二级综合医院评审标准》(2011年版)，查找存在问题，认真落实实施计划与具体措施，确保达标。
(1)各科室的创建工作小组要认真组织实施创建工作计划，对照《安徽省二级综合医院评审标准》，把本科室、本专业要求的全部标准排项分析，逐条落实，责任到人。尤其对差距较大的项目，要有相应的达标措施。科室通过努力能完成的项目，要指派专人负责，限期完成。需要医院统一解决的问题或项目，要列出问题或项目的名称及解决的意见建议及时报分管职能部门。各科室、各专业无权放弃任何一个项目的分值。
(2)各科室、各部门要认真执行落实各级各类人员岗位职责及医院工作制度，按照分级管理要求，实施科学化、规范化、制度化管理。重点抓好法律法规、岗位职责、核心制度及操作规程的执行、医疗护理基础质量、环节质量及终末质量的管理、医院感染控制、成份输血及医疗安全管理等。各项管理工作要及时记录，提高内涵质量。要做到行政后勤围着临床转，临床围着病人转，保证为病人提供优质的服务。
(3)各级质量管理组织要充分履行职责，认真开展质量管理活动，质量管理记录要反映出计划、实施、控制、评价、反馈、改进的全过程，尤其要反映出环节质量的控制过程、质量的持续改进过程。
(4)各科室除做好本科室的达标工作外，还要服从医院创“二甲”的统一部署和安排。
3、各部门、各科室应按《安徽省二级综合医院评审标准》(2011年版)要求，进一步规范、完善各类资料，要做到“印迹”管理，应有详实的原始材料作支撑，作好创建汇报材料的准备。
(三)自查自纠阶段(2012年7月至2012年10月)
1、各部门、各科室按达标工作的实施情况，要有计划的多次组织自查，不断地查漏补缺，通过努力能得到的分坚决不丢。
2、医院统一组织，模拟评审检查方式，分专业组进行一次全院性达标自查，对医院达标工作进行全面考评，迎接上级评审。
3、根据自查考评的得分情况，进一步补漏补缺。
4、创建办收集、整理全套达标自查资料，报医院创建领导小组。
(四)冲刺迎检阶段(2012年10月至2012年12月)
1、根据自查评分情况，对被扣分项目进行梳理，对通过的项目予以总结。
2、对没有达标的项目采取扎实措施进行最后冲刺，迅速全面整改，落实整改责任人，明确整改时间。
3、全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、过硬的基本功和精湛的技术，迎接评审委员会的领导和专家的考核评审。
五、重点注意的问题及重点要求
1、《安徽省二级综合医院评审标准》，旨在建立医院科学的长效管理机制，提高医院救治能力。通过创建二甲医院，按照标准，理顺并规范各科室、各部门的管理，形成常态，促进医院各方面工作的可持续发展。
2、根据《安徽省二级综合医院评审标准》(2011年版)要求，医院要杜绝一级医疗事故、非法行医、超范围执业、医院私自组织血源用于临床、遗弃病人、发布虚假违法医疗广告、医疗纠纷造成严重社会群体性事件等情况。严禁设臵帐外帐、“小金库”、开单提成、传染病漏报瞒报迟报、违规开展新药临床试验、麻醉精神药品管理不规范、使用过期变质失效药品、丢失病案、医生私自外出诊治病人等不良情形发生。
3、医院将创建二甲医院工作纳入综合目标管理，质控办要根据创建工作计划，加大管理力度，及时进行布臵、落实、指导，了解工作进展情况。全院工作人员在创建工作中的表现，各科室要按照医院管理制度，严格进行考核。
4、创建工作坚持“谁主管，谁负责”的工作责任制，科室主任是创建工作的第一责任人，按照军令状要求切实履行好职责，真抓实干，不走过场, 保证政令畅通和工作落实。中共党员、共青团员和各民主党派成员在创建工作中要起好模范带头作用。
5、创建工作工作量大，涉及到医院的方方面面，需要全院各科室、全体职工的共同努力才能完成。医院各科室、各部门要围绕创建二甲医院这个中心工作，统一思想，统一认识，统一行动，严格按照评审标准及医院实施方案落实各项工作。全体职工要以饱满的热情、坚决的态度、扎实的工作，从我做起，从细节做起，认真学习标准，找出差距，用实际行动弥补差距，做细、做实、做好各项工作，团结一心，确保二甲医院评审顺利通过。
六、问责
1、每次督察出来的问题要限期整改，对多次出现同类问题没有整改到位的要对责任人实行戒免谈话;
2、对查找出来的问题医院已明令整改而科室拒不整改的，除对科室负责人提出书面批评外，还要与科室绩效考核挂钩;
3、对查找出来的问题，医院明令个人整改而未在规定期限内整改的，在评审工作中明显影响了医院评审工作的科室在年终综合目标考核不评先，问题较为严重的个人医师和护士定期考核中视为不合格，其他工作人员同等处理;
4、对创建工作持相反态度的科室或个人，情节特别严重的，报请上级领导组织处理;
5、对在创建工作中表现突出的要大力表杨和表彰。
黄山市第三人民医院 2011年5月20日