宫颈糜烂是慢性子宫颈炎的一种现象, 表现为子宫颈口周围有鲜红或粉红色斑点。慢性子宫颈炎多发生在已婚妇女。临床上常见的子宫颈糜烂是指先前上皮损伤后, 由子宫颈管粘膜的柱状上皮增生, 并向子宫阴道部磷状上皮的缺损处延伸, 覆盖创面, 取代了原磷状上皮缺损的区域, 由于柱状上皮较薄, 粘膜下方充血的毛细血管明显易见, 所以肉眼见宫颈外口病变粘膜呈鲜红色糜烂样区。笔者采用中西药粉局部外敷治疗该病, 取得了令人满意的疗效, 分析报道如下。
1 临床资料
选择2009年2月至2010年10月间来我院接受治疗的患宫颈糜烂患者60例, 年龄23~52岁, 平均年龄34.36岁。单纯性糜烂35例 (糜烂面被单层柱状上皮所覆盖, 表皮比较平坦光滑) ;颗粒型糜烂15例 (炎症继续存在, 使子宫颈上皮过度增生, 糜烂面凹凸不平, 外观呈颗粒状) ;乳头型糜烂10例 (腺上皮及间质增生显著, 凹凸不平现象更加明显, 呈乳头状) 。
2 药粉配制方法
取儿茶30g, 枯矾20g, 黄柏10g, 冰片6g, 轧细过120目筛;另取甲硝唑0.2g/片、30片, 氯霉素0.25g/片、30片, 共研极细粉。将中西药粉混合掺匀装瓶内密封, 经高压消毒后备用。
3 治疗方法
月经干净后3~7d进行治疗, 患者取截石位, 常规消毒会阴, 窥器暴露宫颈, 用无菌棉球擦净阴道及宫颈分泌物, 取1%新洁尔灭或1:5000高锰酸钾溶液冲洗阴道擦干, 而后视糜烂面大小取不同数量的药粉喷敷于患处即可, 每日1次, 敷药后卧床休息1~2h, 以利药粉充分附着患处而提高疗效。有条件者可以每晚睡前敷药。7d为1个疗程, 连用1~3个疗程。
4 结果
经过3个疗程的治疗, 53例患者痊愈, 7例患者好转, 总有效率100%。
5 讨论
子宫颈糜烂是慢性宫颈炎的局部特征之一, 长期以来临床医生将慢性宫颈炎和宫颈糜烂视为同义词, 但根据其病变过程的不同, 将子宫颈糜烂分为以下几种类型。 (1) 假性糜烂:糜烂的病理学概念是指“表面上皮的脱落”, 而临床工作中常见的宫颈糜烂, 多为宫颈外口周围的红色区域。阴道镜检查时, 在红色区表面涂以3%醋酸后, 可见到红色区域局部呈“葡萄串”改变, 此乃柱状上皮水肿引起[1]。如对该处行活体组织检查, 显微镜下可见到表面被覆柱状上皮。因此, 如严格按照糜烂的病理学定义, 此处并不属于糜烂, 故有人建议称为假性糜烂。临床工作中所见到的子宫颈糜烂, 多属此种。 (2) 真性糜烂:由于宫颈表面经常有较多的粘液或脓性分泌物覆盖, 这些分泌物长期刺激、浸渍宫颈外口周围的鳞状上皮, 再加上宫颈深层组织的炎性浸润, 使覆在宫颈表面的鳞状上皮失去活力而脱落, 形成溃疡, 这就是真性糜烂。但这一糜烂面很快就被其周围的柱状上皮所覆盖, 形成表面呈颗粒状、有一定光泽的红色区域, 即假性糜烂。我们日常工作中所发现的子宫颈糜烂, 多属于假性糜烂, 而真性糜烂只是这一病变过程中的一个短暂阶段, 其转归将是表面被柱状上皮覆盖而成为假性糜烂。根据病变程度的不同, 子宫颈糜烂的外表特征也有很大差异。临床工作中常将宫颈表面柱状上皮生长缓慢, 仅为较正常的单层柱状上皮覆盖, 外观平坦, 表面潮红、光滑的这一类型称为单纯型糜烂。如柱状上皮生长速度快, 并向间质生长, 形成腺体增生、扩张, 肉眼观表面呈细小颗粒状, 称为颗粒状糜烂, 或滤泡型糜烂。如间质增生明显, 宫颈表面形成许多小的突起或沟回, 肉眼观表面高低不平, 此种类型糜烂称为乳头状糜烂。以上的分类方法是根据糜烂的病理学概念进行的。前已述及, 宫颈糜烂的原因很多, 除与创伤造成宫颈粘膜撕裂、继发细菌感染导致上皮脱落形成糜烂有关外, 还与体内内分泌的改变有关, 因此又有人将这种类型的糜烂分为先天性糜烂和后天性糜烂。 (1) 先天性糜烂:在胎儿发育期, 除阴道上皮外, 其它生殖道上皮皆起源于体腔上皮。当胚胎发育至第3或第4个月时, 子宫颈管内的圆柱状上皮和宫颈阴道部表面的鳞状上皮已经可以明显地区分, 此时两型上皮的交界处不是在宫口, 而是位于子宫颈管内。当胚胎发育至第6~7个月时, 宫颈的柱状上皮已具备了分泌功能。在妊娠晚期, 这些柱状上皮受母体雌激素的影响, 宫颈粘膜柱状上皮增生, 开始向宫颈口外方生长, 并超越了宫颈外口, 因此在新生女婴约有1/3宫颈外观类似成人的宫颈糜烂。由于此时并不存在裂伤、感染等形成宫颈糜烂的因素, 故把这种糜烂称为先天性糜烂出生后来自母体的雌激素影响逐渐消退, 新生女婴的这种糜烂也自行消退。 (2) 后天性糜烂:后天性糜烂是和先天性糜烂相对而言, 多发生在卵巢功能旺盛的生育年龄妇女, 宫颈管柱状上皮受卵巢产生的雌激素影响而出现过度增生, 超过宫颈外口, 从而使宫颈外口呈糜烂状。此种糜烂的外观与炎症引起的糜烂无异, 只是引起糜烂的原因不同而已。这种糜烂多见于妊娠期, 产后大部分都能自行消退。由于病因不同, 其临床表现多少有一些差异, 中西药粉结合治疗宫颈糜烂, 中药起到方清热燥湿、收敛止血、祛腐生肌之功效;西药抗菌谱广对多种病原菌有较强的杀灭作用, 诸药混合, 相得益彰。
摘要：中西药粉结合治疗宫颈糜烂, 中药起到方清热燥湿、收敛止血、祛腐生肌之功效;西药抗菌谱广对多种病原菌有较强的杀灭作用, 诸药混合, 相得益彰。
关键词：宫颈糜烂,中西药粉,敷药
参考文献
[1] 张玉红.中西结合敷药治疗宫颈糜烂时间的研究[J].江苏大学学报 (医学版) , 2006, 14 (2) :163.