近几年, 人们整体生活水平日益提升, 饮食不规律、生活不规律的现象时有发生, 以至于2 型糖尿病患者总数骤增, 已经给人们日常生活、日常工作带来诸多影响[1]。 2 型糖尿病以中老年人群为好发对象, 不仅病程长, 而且还极易并发慢性的神经和微血管病变, 如果患者再反复出现低血糖症状, 就会使心脑血管类疾病的病情加重[2]。 一般而言, 老年患者的耐受能力、反应能力都处于急速下降的状态, 因此易在夜间出现无症状性的低血糖现象, 给患者生命健康带来较大风险, 所以加强疾病防治十分有必要, 通过有效控制低血糖症状发生, 从而避免出现心脑血管类的突发事件[3]。 对于2 型糖尿病患者, 常以药物治疗方案为主, 其中胰岛素应用频率中较高是预混胰岛素类似物与预混胰岛素[4]。 诺和锐30 笔芯即为预混胰岛素类似物, 诺和灵30R笔芯即为预混胰岛素[5]。 其中, 诺和灵30R笔芯的用药频率是每天两次, 当患者用药后, 其血糖值可在短时间内得到有效控制, 因此该方案被用作治疗2 型糖尿病患者。 但是, 由于诺和灵30R笔芯无法对人体的生理胰岛素的分泌形式进行模拟, 以至于部分患者治疗效果欠佳, 导致其血糖值始终无法得到有效控制。 与之相比, 诺和锐30 笔芯的应用优势更加突出, 这是因为诺和锐30 笔芯本身属于预混胰岛素型的类似物, 2 型糖尿病患者每天用药两次后, 不仅其血糖值就可以得到充分控制, 而且还能避免出现低血糖现象。 由此可见, 就目前而言, 预混胰岛素类似物与预混胰岛素在治疗2 型糖尿病中的效果均已得到认可, 都可以降低高血糖, 改善临床症状。 但是这两种胰岛素在应用价值方面有一定的差异, 在低血糖症状的发生几率方面也有所不同[6]。 鉴于此, 为了进一步提升和评价预混胰岛素类似物与预混胰岛素在治疗2 型糖尿病中的临床价值, 笔者共选择60 例2 型糖尿病患者, 分成两组进行重点分析, 分别予以不同的临床方案治疗, 通过观察所有入选患者治疗效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采取随机法选择该院2013 年1 月—2014 年12 月门诊诊治的新发2 型糖尿病患者共30 例 (治疗组) :其年龄为36~55 岁, 中位值 (47±2.52) 岁, 其中男性16 例, 女性14 例。 同期选择新发2 型糖尿病患者共30 例 (对照组) 进行对比研究:其年龄为35~54 岁, 中位值 (46±1.72) 岁;其中男性14 例, 女性16 例。 研究中, 治疗组入选患者接受诺和锐30 笔芯, 对照组入选患者接受诺和灵30R笔芯治疗, 对比所有入选患者的资料后发现无统计学方面的意义 (P>0.05) , 因此可进行客观对比。
1.2 入选标准
该研究中, 所有入选患者都已明确诊断为2 型糖尿病, 且满足以下入选条件:1符合1999 年WHO糖尿病专家委员会报告提出糖尿病诊断标准; 2确诊时间未超过3 个月;3糖化血红蛋白值在7.0%~15.0%之间;4患者年龄在35~55 岁之间;5患者发病时, 其空腹血糖值在7.5~13.0 mmol/L之间[7]。
1.3 排除标准
研究中所有入选患者均已排除以下情况: 1蛋白尿和/或肾功能不全; 2器质性心脏病和/或心功能不全;3肝脏疾病和/或功能不全;41 型糖尿病;5应激感染状态;6既往高渗性昏迷病史[8]。
1.4 方法
该研究中, 治疗组入选患者接受诺和锐30 笔芯 (其生产商是诺和诺德公司) 于每天早、 晚餐前即皮下注射, 对照组入选患者接受诺和灵30R笔芯 (其生产商是诺和诺德公司) 于每天早、晚餐前半小时皮下注射, 两者胰岛素的初始剂量为每天0.2 U/kg, 按1:1 比例分配到早、 晚餐前, 监测三餐前血糖和睡前随机血糖变化, 根据血糖水平每次调整剂量为1~4 U, 每3~5 d调整一次, 直至患者血糖达标:空腹血糖4~6 mmol/L, 餐后2h血糖7~8 mmol/L, 之后每2 周门诊复诊一次。 同期做好监测的记录, 包括血糖变化情况、胰岛素使用总量、糖化血红蛋白值, 尤其是低血糖的反应例数等, 持续随访半年, 直至实验结束。
1.5 观察指标
观察所有入选患者治疗前、 治疗1 月后、2 月后、4月后以及6 月后的各项临床指标, 具体有糖化血红蛋白值、空腹血糖值以及餐后2 h血糖值等[9]。
1.6 临床资料统计
该研究活动中涉及到的数据都以SPSS 20.0 统计软件进行统计、分析, 涉及到的计数资料, 以 χ2进行检验;计量资料, 都以 (±s) 表示, 并用t值进行检验。 客观分析对比所有临床数据, 如果发现两组间数据有统计学方面的意义, 以 (P<0.05) 表示。
2 结果
2.1 所有入选患者每天使用药物总量以及血糖达标情况
该研究所有入选患者都已完成治疗, 且治疗组入选患者每天使用药物总量是 (23.06±7.52) U, 对照组是 (25.07±7.19) U, 两组对比无统计学意义 (P>0.05) ;同时, 观察治疗前、 治疗后1 月、2 月、4 月以及治疗后6月发现, 两组入选患者糖化血红蛋白值、空腹血糖值以及餐后2 h血糖值等指标对比后无统计学意义 (P>0.05) (见表) 。
由上表中可以看出, 治疗前, 两组入选患者的糖化血红蛋白值、空腹血糖值以及餐后2 h血糖值等指标对比后无明显差距, 而治疗后1 月、2 月、4 月以及治疗后6 月时再观察发现, 发现两组入选患者上述指标变化仍同样无统计学意义 (P>0.05) , 表明诺和锐30 笔芯方案以及诺和灵30R笔芯方案不仅都可以改善患者高血糖状态, 而且还能稳定血糖值在正常范围内。 不仅如此, 两组入选患者、 每天使用药物总量对比后也无统计学意义 (P>0.05) , 表明2 型糖尿病患者治疗时选择诺和锐30 笔芯方案或者是诺和灵30R笔芯方案都是可靠的。
2.2 所有入选患者低血糖情况
随访后发现, 治疗组入选患者中有3 例出现低血糖症状, 其发生率10.00%; 对照组有8 例, 其发生率26.67%, 两组对比后发现差异有统计学意义 (P<0.05) 。从该结果中可以看出, 预混胰岛素类似物与预混胰岛素在治疗2 型糖尿病患者时, 其区别主要体现在低血糖症状发生率方面。 从该结果中可以看出, 当疗2 型糖尿病患者接受预混胰岛素类似物 (诺和锐30 笔芯) 治疗后, 通常不会出现低血糖指征, 而当2 型糖尿病患者接受预混胰岛素 (诺和灵30R笔芯) 治疗后, 就极易出现低血糖症状, 因此在临床治疗工作中, 建议选用预混胰岛素类似物 (诺和锐30 笔芯) 治疗方案, 可避免低血糖症状的发生。
3 讨论
预混胰岛素类似物与预混胰岛素均属于治疗2 型糖尿病患者的常用胰岛素制剂, 诺和灵30R笔芯应用于治疗2 型糖尿病患者时, 药效峰值持续时间长, 通常为2~12 h, 故相对于胰岛素类似物而言易在午餐前、午夜时出现低血糖症状, 而诺和锐30 笔芯是胰岛素类似物, 是对胰岛素的肽链进行适当修饰, 再进行短、中效制剂预混而成, 二者间构成比是3:7, 给药后药效峰值持续时间通常在1~4 h, 即可避免出现这种情况发生[10]。其次, 诺和锐30 笔芯皮下注射后起效时间为数十秒, 吸收后达到药物峰浓度时间短, 更符合正常生理状态下进食后胰岛素分泌的第一时相, 故要求给药后即可以进食, 而无需象使用诺和灵30R笔芯样等待半小时再进食, 使用方便, 提高了患者的依从性[11]。 第三, 这两种胰岛素作用持续时间均为14~24 h, 保持了一定量的基础胰岛素浓度和餐时胰岛素浓度, 所以符合每天注射两次的要求[12]。
该研究中, 所有入选患者都已完成实验, 两组患者每天使用药物总量、糖化血红蛋白值、空腹血糖值以及餐后2 h血糖值等指标对比后差异无统计学意义 (P>0.05) 。 治疗组入选患者中有10.00%出现低血糖症状, 对照组有26.67%, 两组对比后发现差异有统计学意义 (P<0.05) , 表明2 型糖尿病患者接受预混胰岛素类似物方案的优势更加突出, 可最大程度减少低血糖发生, 该结果与亚库甫江·阿布多热依木[13]等人观点存在一致性。 因此临床中选用预混胰岛素类似物 (诺和锐30 笔芯) 治疗方案的优势更加突出。
综上所述, 在治疗2 型糖尿病中, 预混胰岛素类似物与预混胰岛素都可以取得显著疗效, 但是采用预混胰岛素类似物治疗方案的效果更加突出, 主要体现在更模拟人体进食后胰岛素分泌时相, 低血糖的副反应少, 患者的依从性好, 是2 型糖尿病患者控制高血糖的又一良好措施。
摘要：目的 观察预混胰岛素类似物与预混胰岛素在治疗2型糖尿病中的临床价值。方法 采取随机法接收的2型糖尿病患者共30例 (治疗组) , 均接受预混胰岛素类似物 (诺和锐30笔芯) 治疗;同期接收2型糖尿病患者共30例 (对照组) 进行对比分析, 均接受预混胰岛素 (诺和灵30R笔芯) 治疗, 观察所有入选患者每天使用药物总量、血糖控制水平以及低血糖反应例数等指标, 并在两组内进行客观对比。结果 该研究所有入选患者都已完成实验, 且两组患者在每天使用药物总量方面, 在治疗前后糖化血红蛋白值、空腹血糖值以及餐后2 h血糖值等指标变化方面对比后无统计学意义 (P>0.05) 。但是, 治疗组低血糖发生率10.00%;对照组发生率26.67%, 两组对比有统计学方面的意义 (P<0.05) 。结论 在治疗2型糖尿病中, 预混胰岛素类似物与预混胰岛素都可以取得显著疗效, 但是采用预混胰岛素类似物治疗方案的效果更加突出, 低血糖的副反应少, 患者的依从性好, 是2型糖尿病患者控制高血糖的又一良好措施。
关键词：诺和锐30笔芯,诺和灵30R笔芯,血糖值2型糖尿病,低血糖
参考文献
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