桩冠修复是大面积牙体缺损的主要治疗方式, 通常的方法是预成金属桩或铸造桩核修复, 然而传统应用的金属桩核有美观性差、弹性模量远大于牙体组织、易导致根折、脱落的出现根尖病变后不易取出的缺点[1]。桩核修复技术是保留患牙其功能的主要手段, 其中桩核材料的选择是桩核修复成功的前提条件[2]。随着根管治疗技术的发展, 大量残冠、残根得以保留, 为了更好地恢复其生理功能和外形, 桩冠修复在临床上应用越来越普遍。玻璃纤维桩是一种非金属的材料, 因其强度高, 色泽好, 有着良好的生物相容性和稳定性, 且弹性模量与牙本质接近, 操作方便。近来在临床上得到推广应用。本研究对成品玻璃纤维桩复合树脂联合修复牙体严重缺损临床效果进行观察。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我科2006年3月至2008年9月42例患者共56颗牙。男22例, 女20例;年龄18～60岁;前牙缺损36颗, 后牙缺损20颗。单冠修复34颗, 固定桥修复22颗。
1.2 材料
3M公司生产的复合树脂加强型的玻璃纤维桩 (RelyX Unicem Aplicap, RelyX Unicem超细输送头, RelyX Fiber Post, RelyX Fiber Post钻) 。
1.3 治疗方法
残冠残根修复前均予以完善的根管治疗, 术后摄X线片显示根充密合, 根尖无慢性炎症病变。根据牙根粗细不同选择相应的钻, 要求桩长达到根长的2/3～3/4, 根尖保留4～5mm的牙胶尖。选择对应的纤维桩, 安装超细输送头, 将Unicem Aplicap送入根管内, 纤维桩就位, 光照固化。在纤维桩的基础上用光固化复合树脂制作冠核, 常规制备基牙, 取模, 制作全冠。将完成的全冠在患者口内试戴, 粘固。嘱患者在治疗后按时复诊, 以观察修复效果。
1.4 疗效评价标准
成功:修复牙无疼痛等不适感, 修复体稳固无松动, 边缘密合无渗漏, 牙根无折断, 桩核无脱落及折断, 色泽美观, 咀嚼功能良好;失败:出现龋齿、牙周病或根管治疗失败, 牙冠桩核等任何一部分脱落或发生折断。
2 结果
42例患者共56颗患牙, 采用玻璃纤维桩树脂和外加烤瓷冠进行修复治疗, 经1～2年的临床随诊观察, 所有修复体完好, 无牙根折断及纤维桩脱落, 成功率100%。
3 讨论
残冠、残根保存修复的方法有许多, 用桩为修复体提供固位已经有2500多年的历史。桩冠用于临床修复牙体缺损, 桩核材料的选择是决定桩冠修复成功的重要因素, 一般而言, 理想的桩核材料应具备强度高、耐腐蚀、耐疲劳、弹性模量与牙体组织接近, 透光性好, 美观。临床操作简单等特点。尤其是当桩核具有和牙本质相同的弹性模量时, 能够使作用力沿整个桩长轴均匀分布, 减少应力集中, 进而降低牙根折裂的发生率。金属材料因其强度高, 可在牙体预备量较少的情况下达到桩核要求的强度。因而一直在临床上被广泛应用。但金属的弹性模量远高于牙体本质, 容易在牙体上产生较大的应力集中, 修复体在受到较大咬合力时致牙体组织先于桩核折断, 使修复失败。导致患牙被拔除;同时, 金属还存在易腐蚀变色, 引起过敏及美观效果差等不足。使其在临床上的应用逐渐受到限制。长期以来, 学者们不断探索新的与牙体组织力学性质更为接近的桩核材料。自上世纪90年代初, 国内外有学者开始提出应用复合树脂制作桩核, 以修复牙体缺损[3]复合树脂的弹性模量与牙本质接近, 可有效缓解牙本质的应力, 且操作简便, 容易掌握, 但其机械强度低, 使在复合树脂核上制作的修复体容易折断, 近年来全瓷桩核的应用在一定程度上克服了金属桩核的缺点。冠边缘性最佳, 具有美观、效果好、无龈染, 不干扰磁共振成像等优点, 但其脆性大, 根管预备量大, 适用范围窄, 制作复杂且价格昂贵, 使其广泛使用受到限制。
玻璃纤维桩是一种非常好的运用于做桩核的材料, 它有着与牙本质近似的弹性模量, 在传导牙合力时比较均匀, 不会像铸造金属桩核这类弹性模量高的材料那样在桩尖形成应力集中而易产生根尖处折断, 它还有着良好的生物相容性和稳定性;放疗和核磁成像检查中也不会因影响治疗和成像, 因而是一种理想的桩核材料[4,5];另外, 纤维桩有着良好的光学效能, 光线除反射之外, 还被部分吸收和透色, 产生与牙本质层类似视觉效果, 适合于全瓷冠桥的制作, 使之更加逼真美观。纤维桩在对前磨牙、磨牙的修复时比整铸桩核更显优越性, 解决了共桩的就位道问题;它操作简单减少了患者复诊的次数, 色泽好, 有利于患牙的美容修复。因此, 玻璃纤维桩复合树脂可很好满足临床修复要求, 在临床应用中会有越来越大的发展空间。
摘要：目的 探讨玻璃纤维桩在残根、残冠修复中的临床效果。方法 选择42例残根残冠患者, 56颗患牙。经完善的根管治疗后, 选择采用玻璃纤维桩制作复合树脂桩核, 再以烤瓷冠修复, 并经过1～2年临床疗效观察。结果 56颗患牙全部修复正常, 无纤维桩脱落, 修复成功率100%, 修复效果满意。结论 玻璃纤维桩的强度高、色泽好、操作方便, 在残根残冠修复治疗中能达到良好的修复效果, 是一种较理想的修复材料。
关键词：玻璃纤维桩,牙体缺损,桩核技术
参考文献
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