变应性鼻炎又称过敏性鼻炎, 是一种由易感个体接触变应原引起的鼻黏膜慢性炎症, 为耳鼻喉科常见病, 本病有季节性变应性鼻炎和变应性鼻炎之分。变应性鼻炎表现为突发性鼻痒、连续喷嚏、鼻塞流涕, 甚则嗅觉减退, 且病程较长, 发病不规律, 给患者生活和工作带来很大痛苦。目前虽有多种治疗药物, 但远期疗效并不满意。2008年3月至2010年6月, 我们采用中西医结合治疗变应性鼻炎40例, 并与单纯西医治疗40例对照观察, 结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部80例均为本院耳鼻喉科门诊患者, 随机分为2组。治疗组40例, 男18例, 女22例;年龄18～50岁, 平均32.6岁;病程2～6年, 平均4年。对照组40例, 男16例, 女24例;年龄18～53岁, 平均33.4岁;病程2～6年, 平均4年。2组一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 诊断标准
参照中华医学会耳鼻咽喉科分会和中华耳鼻咽喉科杂志编委会制定的“变应性鼻炎诊治原则和推荐方案”具有鼻痒、喷嚏、鼻腔分泌物和鼻塞4项症状中至少3项, 患者在有症状的日子里症状每日累计达0.5～1h以上。鼻腔检查可见鼻黏膜苍白、水肿, 严重者眼脸肿胀。发作期鼻分泌物涂片和 (或) 结膜刮片嗜酸性粒细胞检查阳性。变应原皮肤试验呈阳性反应, 至少1种为 (++) 或 (++) 以上[1]。
1.3 治疗方法
(1) 对照组:盐酸西替利嗪片 (安徽华源医药股份有限公司, 国药准字H20050400) 10mg, 每日1次口服;曲安奈德鼻喷雾剂 (江西珍视明药业有限公司, 国药准字H20010780) , 每日1喷。
(2) 治疗组:在对照组治疗基础上加用中药治疗。药物组成:黄芪30g、升麻12g、山药15g、白术10g、防风10g、苍耳子10g、辛夷10g、泽泻12g、车前子12g、柴胡10g、枳壳12g、诃子10g、地龙8g。脾肾阳虚加制附子、桑螵蛸、菟丝子;血瘀证加红花、丹参、赤芍药。日1剂, 水煎取汁200mL, 分早晚2次温服。
(3) 疗程:2组均2周为1个疗程, 2个疗程后评定疗效。随访后再次进行疗效评定。
1.4 疗效标准
参照《实用耳鼻咽喉头颈外科学》中“变应性鼻炎”疗效评定标准。痊愈:症状、体征全部消失;显效:症状、体征积分降低>66%;有效:症状、体征积分降低65%～26%;无效:症状、体征积分降低≤25%[2]。
1.5 统计学方法
采用SPSS 11.0统计软件进行数据分析。计数资料的比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
(1) 2组临床疗效比较, 见表1。
由表1可见, 2组总有效率比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 2组疗效无差别。
注:与对照组比较, P>0.05
注:与对照组比较, P<0.01
(2) 随访1年后2组临床疗效比较, 见表2。
由表2可见, 随访2组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 治疗组总有效率明显优于对照组。
3 讨论
变应性鼻炎可由多种特异性变应原引起, 以吸入物或食物为主, 属IgE介导的I型变态反应。本病基本病理变化为毛细血管扩张、通透性增高和腺体分泌增加以及嗜酸性粒细胞浸润等。组胺及激肽均能引起毛细血管扩张及管壁通透性增加, 组胺还能促进腺体分泌增加和血浆渗出, 大量渗出液在结缔组织内存留, 压迫表浅血管, 使黏膜呈苍白色。应用抗组胺药或合并使用膜保护剂、糖皮质激素、减充血剂口服或局部用药, 作用明显, 且见效快。但对于变应性鼻炎患者, 停药往往造成复发, 产生药物依赖。
变应性鼻炎属中医学鼻鼽范畴。本病多因肺、脾、肾三脏气虚, 异气风邪侵袭鼻窍所致。肺开窍于鼻, 肺气虚则风寒客于鼻窍, 致鼻窍壅塞;脾肾气虚, 久损及阳, 阳虚则五内不暖而无寒生寒, 虚寒之体感受外邪, 便成藏邪之所, 使邪气易从寒化, 留滞鼻窍而发为本病。故治宜健脾补肾, 益气祛风。中药方中黄芪、防风、白术合为玉屏风散, 可补脾实卫, 益气固表;苍耳子、辛夷疏风解表, 宣通鼻窍;山药、升麻益气升阳, 使阳气上行, 鼻窍得以温通;柴胡、枳壳行气宽中, 诃子敛肺下气, 三药合用以恢复肺之宣肃, 使肺气得通;泽泻、车前子利尿除湿, 给邪气以出路。全方通补并用, 共奏扶正祛邪之功。实验研究表明, 玉屏风散可以增强免疫功能, 降低鼻分泌物嗜酸性粒细胞含量[3];防风的成分升麻素苷为色原酮类化合物, 具有明显的解热、镇痛及抗炎作用[4];辛夷、苍耳子的有效成分可以抑制炎症介质、磷脂酶A2的产生以及肥大细胞的脱颗粒功能, 以达到抗炎、抗变态反应作用。
本研究结果表明, 中药配合盐酸西替利嗪、曲安奈德治疗变应性鼻炎疗效确切, 且复发率明显低于对照组, 值得临床推广应用[5]。
摘要：目的 探讨中西医结合治疗80例变应性鼻炎的临床疗效分析。方法 分析我院2008年3月至2010年6月80例中西医结合治疗变应性鼻炎患者的资料, 随访1年。结果 治疗组总有效率92.5%, 对照组总有效率85.0%。随访治疗组总有效率50.0%, 对照组总有效率10.0%。结论 中西医结合治疗变应性鼻炎具有较好的疗效, 其疗效与临床分型、用药前后、用药的具体剂量和定期随访等综合因素有关。
关键词：鼻炎,中西医结合疗法,变应性
参考文献
[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会.中华医学会耳鼻咽喉科分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案 (2004年, 兰州) [J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2005, 40 (3) :166～167.
[2] 黄选兆, 汪洁宝, 孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2008:222.
[3] 万雪梅, 李瑛, 彭顺林.玉屏风散加味治疗变应性鼻炎的临床研究进展[J].中国现代医生, 2008, 46 (28) :25～26.
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[5] 李战, 吴敏.辛夷和苍耳子的临床药理研究进展[J].上海第二医科大学学报, 2004, 24 (5) :393～396.