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终末期肾病个体化护理论文 篇1：
护理干预在中西医结合治疗糖尿病肾病中的应用效果
【摘要】 目的：探讨护理干预在中西医结合治疗糖尿病肾病中的应用效果。方法：选择2012年2月-2014年6月本院收治的78例糖尿病肾病患者为研究对象，所有患者均行中西医结合治疗，随机数字表法分为对照组39例，观察组39例，对照组行常规护理，观察组在对照组基础上行个体化护理及健康教育，对两组患者护理干预后的效果进行分析。结果：观察组总有效率为92.31%，对照组为71.79%，观察组高于对照组（P<0.05）；治疗前，两组患者FBG、24 h尿Pro、Alb、BUN、SCr等指标均无明显差异（P>0.05），治疗后，两组患者均有明显改善，观察组治疗后指标均优于对照组（P<0.05）。观察组治疗依从率为94.87%，对照组为74.36%，观察组优于对照组（P<0.05）。结论：糖尿病肾病行中西医结合治疗效果较好，安全性高，实施个体化护理及系统性健康教育，能有效提高临床疗效，改善患者实验室相关指标，提高治疗依从性，改善患者远期预后，值得临床进一步推广使用。
【关键词】 护理干预； 中医学结合治疗； 糖尿病肾病
【
【Key words】 Nursing prognosis； Combining traditional Chinese and western medicine； Diabetic nephropathy
First-author’s address：Xiaojinkou People’s Hospital in Huicheng District of Huizhou City，Huizhou 516023，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.17.027
糖尿病发病率近年来呈逐年上升趋势，胰岛素应用，人均寿命延长，导致慢性微血管合并糖尿病肾病发病率呈逐年上升趋势[1]。已经有研究显示[2]，糖尿病肾病是许多发达国家患者终末期肾病的主要因素，在我国报道中显示，终末肾病中糖尿病肾病占15%左右。因糖尿病肾病病程长、年龄较大，且随着病情的逐渐发展，导致患者出现肾功能减退及高血压等症状，导致病情加重。糖尿病肾病患者出现慢性肾衰竭，是患者出现肾功能性损伤的主要原因，但是目前尚未有确切方式能将其根治[3]。大多数糖尿病肾病患者对疾病认识不足，治疗依从性较差，导致病情控制不佳，严重影响患者预后结局。在本组研究中，对中西医结合治疗糖尿病肾病患者行个体化护理及健康教育，效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年2月-2014年6月本院收治的78例糖尿病肾病患者为研究对象，所有患者均根据《中国糖尿病防治指南》中糖尿病肾病诊断标准确诊[4]。随机数字表法分为两组各39例。对照组男21例，女18例，年龄36～75岁，平均（53.9±6.9）岁，病程1～12年，平均（3.5±1.2）年；合并高血压12例，合并肾功能不全11例。观察组男23例，女16例，年龄34～72岁，平均（54.9±6.2）岁，病程1～13年，平均（3.9±1.5）年；合并高血压10例，合并肾功能不全12例。入选标准：符合糖尿病肾病诊断标准者；糖尿病病史者；家属与患者均签署知情同意书者；排除标准：肾动脉硬化、高血压、原发性肾小球疾病引发的肾小球疾病。两组患者的年龄、性别、病程等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组患者均行中西医结合疗法，给予卡托普利口服，10 mg/次，3次/d，同时口服芪泽益肾汤，方药：丹参、茯苓、仙灵脾、黄芪、积雪草各30 g，川芎、泽泻、黄精、草决明各15 g，甘草10 g，太子参20 g，水蛭5 g；可根据每位患者不同病情及并发症，适当作加减用药及剂量。水煎至300 mL，1剂/d，早晚两次分服，连续治疗2个月。若病情尚未缓解，可继续服药，适当根据病情程度加减剂量。
1.2.2 护理方法 对照组行常规护理，指导患者常规用药及禁食，监测患者体重及血压、血糖、心率等指标，了解患者水肿变化。观察组行个体化护理，具体措施如下。
1.2.2.1 心理护理 糖尿病肾病患者病程长，治愈难度较大，患者需要承受巨大的心理负担及经济负担，患者存在不同程度的焦虑、恐惧与悲观情绪，严重影响患者的生活质量。护理人员需要多与患者交流，取得患者信任，并详细讲解的糖尿病肾病的发展规律、发生因素等，并告知患者，经过规范的治疗措施，能够有效控制病情发展。可通过以往成功治疗患者的现身说法，向患者交流治疗心得，使患者能够保持治疗信心，积极与临床配合[5]。
1.2.2.2 饮食护理 糖尿病肾病患者需要给予优质蛋白质饮食，主要以摄入淡水鱼、鸡蛋、精肉为主，有助于延缓肾脏损伤[6]。饮食以低脂、低盐为主，选择清淡、易消化饮食。肾功能不全时，可适当摄入少量的糖类，保证机体热能供应，避免脂肪、蛋白质分解增加。主要摄入新鲜蔬果，促进维生素的吸收及利用[7]。
1.2.2.3 血糖护理 糖尿病肾病患者早期进行血糖有效控制，能促进肾脏病变逆转，或者可能有效延缓糖尿病肾病的发展，保持肾功能的稳定状态[8]。应该有效控制空腹血糖，空腹血糖尽量控制在接近6.0 mmol/L范围内；餐后血糖控制在接近8.1 mmol/L范围内[9]。选择降糖药尽量选择不损伤肾脏药物，口服药可选择葡萄糖苷酶抑制剂、格列喹酮。出现肾功能减退或效果不佳时，应该尽快选择胰岛素。胰岛素治疗需严格遵循个体化差异，严格监测患者餐后血糖、空腹血糖，根据患者的血糖变化及其他合并症情况选择适当的要求治疗，减少并发症发生[10]。
1.2.2.4 感染护理 呼吸系统、泌尿系统及皮肤感染是最为常见的糖尿病肾病并发症，也是临床上引发糖尿病肾病患者呈进行性加重的主要因素[11]。病房必须每日检查，保持患者居住环境的清洁与安全，定期换洗床单及衣物，并擦洗皮肤，注意卫生，并注意冬季保暖，切断感染源。
1.2.2.5 健康宣教 向患者讲述糖尿病发生及发展知识，并发症糖尿病肾病的主要机制，使患者能够加深对病情的了解。通过了解患者，得知患者的疑惑及担忧，从专业角度向患者解答，促使患者消除疑虑。通过开展讲座、糖尿病组织等方式，促使患者积极与其他病友交流，了解更多糖尿病相关知识，提高自身的疾病防治观念。家属也为健康宣教对象，大多数家属因对糖尿病知识不了解，未对患者生活习惯、治疗情况进行监督，因此，加深家属对糖尿病肾病的认知程度，使家属可以多鼓励、监督患者，对提高患者治疗依从性，促使家属科学对待疾病具有重要价值。
1.2.2.6 运动指导 大多数糖尿病患者均因自身存在肥胖、缺乏运动情况，因此，需针对患者情况，制定科学的运动方案。在患者可耐受范围内，每日作适当运动，在安全且身体可耐受情况下，多参与户外活动，保持身心愉悦。通过每日适当运动，可起到减轻体重，促进控制血糖效果。
1.3 观察指标 观察两组患者实验室检查治疗，详细记录干预前后FBG、24 h尿Pro、Alb、BUN、SCr等指标变化。详细观察两组患者干预后的治疗依从性。根据《糖尿病的诊断标准及治疗原则》中糖尿病肾病疗效判断标准进行判断[12]，显效：症状与体征基本恢复正常或完全恢复正常；有效：症状与体征有明显好转；无效：症状与体征无好转，甚至出现恶化症状。总有效=显效+有效。
1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件进项数据分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以例（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效的比较 观察组总有效率为92.31%，对照组为71.79%，观察组高于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组实验室指标的比较 治疗前，两组患者的FBG、24 h尿Pro、Alb、BUN、SCr等指标均无明显差异（P>0.05），治疗后，两组患者均有明显改善，观察组治疗后指标均优于对照组（P<0.05），见表2。
2.3 两组治疗依从性的比较 观察组治疗依从率为94.87%，对照组为74.36%，观察组优于对照组（P<0.05），见表3。
3 讨论
糖尿病肾病主要因高血压导致机体代谢功能紊乱，出现继发性血流动力学改变，因此，临床上主要使用西药作血压及血糖控制，随后加用中药行益气活血、利湿泻浊之功，起标本兼治之效[13]。本组研究对糖尿病肾病患者给予芪泽益肾汤，方中丹参可起到活血养血、凉血消痛、化瘀清心；黄芪性温，归肾、肝经，起到益气补肾、利水消肿之效，起到养肾藏经之功；泽泻有泄热、利水、渗湿之效，可直接作用于肾经，起到排除肾脏毒素，改善肾脏微循环作用；茯苓有渗湿、健脾利肾之效，可起标本兼治之功；黄精性平，可归、肾、脾、肺，其滋养肾脏、补脾益气，作用于肾虚精亏，消渴之症；有学者研究表示，中医治疗糖尿病肾病具有其独特的优势。但是中西医结合治疗患者服药依从性较差，导致疗效受到影响[14]。
在本组研究中，对糖尿病肾病患者行针对性个体化护理，对患者血压、血糖作监测，针对患者的血压、血糖变化选择适当的药物进行有效治疗。制定完善的护理方针，促使患者保持良好的生活习惯，严格限制饮食摄入，减轻机体负担，促进肾功能恢复。结果显示，观察组疗效、实验室检测指标及治疗依从性均优于对照组（P<0.05），与文献[15]报道结果一致。提示，糖尿病肾病患者采取中西医结合治疗，可起到标本兼治作用，有助于提高肾功能。实施个体化护理方案，加强患者对病情的了解，对并发症进行预防，使患者与家属都能够科学对待疾病，保持良好心态，积极控制血糖，有利于提高患者生存质量。
综合上述，对糖尿病肾病患者行中西医结合治疗，具有良好的治疗作用，采取个体化护理，能促进疗效提升，改善治疗依从性，利于远期预后，值得临床进一步推广。
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（收稿日期：2014-10-08） （本文编辑：蔡元元）
作者：陈秀女
终末期肾病个体化护理论文 篇2：
营养护理对改善终末期肾病血液透析病人生活质量的作用
摘要：目的：探析营养护理对改善终末期肾病血液透析病人生活质量的作用。方法：将收治在我院的终末期肾病血液透析患者中抽选48例定为观察对象，以护理形式的不同分为常规组及研究组，各组均等分为24例。常规组获得常规护理，研究组加用营养护理。就两组生活质量及营养不良出现率予以比较。结果：研究组生活质量及营养不良出现率优于常规组且组间差异性显著（P<0.05）。结论：针对终末期肾病血液透析患者予以营养护理措施，可改善其生活质量并降低营养不良风险给予帮助，故适合积极提倡并实施。
关键词：營养护理;终末期肾病;血液透析;生活质量
血液透析属于针对终末期肾病患者主要治疗途径之一，对于控制患者疾病的不断发展并延长其生命期限存在诸多意义，但是此治疗方式会加剧机体消耗量，致使患者身体中的营养物质遭受大量流失，继而提高患者营养不良风险，最终导致透析质量有所降低[1]。基于此，将收治在我院的终末期肾病血液透析患者中抽选48例定为观察对象，阐述如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
时间段为2019年3月～2020年11月，将收治在我院的终末期肾病血液透析患者中抽选48例定为观察对象，以护理形式的不同分为常规组及研究组，各组均等分为24例。常规组男13例，女11例;年龄25～76岁，均值（50.53±4.69）岁;研究组男14例，女10例;年龄26～75岁，均值（50.55±4.71）岁。基线资料无显著差异（P>0.05），研究可比。
1.2方法
常规组获得常规护理，研究组加用营养护理，具体方式展开如下：①健康宣教。经“一对一”交谈、知识讲座以及健康手册等多个途径实施全面的健康宣教工作，主要包括疾病相关知识、血液透析治疗内容以及注意事宜等，告知患者营养护理对控制疾病以及提升治疗效果的价值，继而促使患者提高对自身营养状况的重视度，并增强疗护配合度。②饮食护理。就患者实际营养状态以及病情进展等方面制定一套个体化食谱，嘱咐患者与其家属多以低盐、低脂、高能量以及高蛋白等膳食为主。为避免患者维生素、氨基酸以及微量元素摄入不足的问题出现，还需嘱咐其多饮水，多摄入蛋白质以及维生素等。由于血液透析会影响患者食欲，所以应遵循少食多餐原则下就餐，同时保证饮食种类的丰富性以此提升其食欲。在饮食的营养搭配过程中，需通过计量性评估，从而保证各个能量摄取的科学性及合理性。就餐1h后，护理人员需陪同患者展开简单的活动训练，继而增强食物吸收及消化，并降低胃肠道不良反应风险[2]。
1.3观察指标
就两组生活质量及营养不良出现率予以比较。
1.4统计学方法
通过SPSS26.0软件完成数据的分析，若数据之间存在组间差异性，则以P<0.05展开。
2结果
2.1就两组生活质量予以比较
研究组生活质量优于常规组且组间差异性显著（P<0.05），详见表1。
2.2就两组营养不良出现率予以比较
研究组营养不良出现率优于常规组且组间差异性显著（P<0.05），详见表2。
3讨论
虽然血液透析疗效确切，但会大幅度提高患者营养不良风险，而患者长期处在营养不良状态中，会显著降低其机体免疫力，由此增加感染等相关并发症出现概率，为患者机体健康及生存质量带来严重危害。研究结果显示：研究组生活质量及营养不良出现率优于常规组且组间差异性显著（P<0.05）。营养护理通过健康宣教以及饮食护理等有效措施，可显著优化患者体质量水平，同时最大化改善机体营养状况。因此，护理人员需要保证患者与其家属意识到营养支持的必要性及重要性，提高对其营养指导力度的同时，遵循患者实际营养状况及病情建立合理有效且切实可行的营养支持方案，为降低营养不良风险予以有力支持[3]。
综上所述，针对终末期肾病血液透析患者予以营养护理措施，可改善其生活质量并降低营养不良风险给予帮助，故适合积极提倡并实施。
参考文献：
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（应城市人民医院 湖北应城 432400）
作者：熊志文
终末期肾病个体化护理论文 篇3：
糖尿病肾病血液透析患者家庭护理干预的效果研究
[摘要] 目的 评价糖尿病肾病血液透析患者家庭护理干预的效果。 方法 125例血液透析的糖尿病肾病患者随机分为观察组63例和对照组62例，分别给予家庭护理干预和常规护理干预，采用症状自评量表（SCL-90）及健康调查量表（SF-36）评价护理干预效果并观察并发症发生情况。 结果 观察组和对照组护理干预后SCL-90量表各因子显著低于对照组（P<0.05），SF-36各维度评分均显著高于对照组（P<0.05）。观察组护理干预期间水肿、心衰、电解质失衡、内瘘感染、高血压、低血压及低血糖发生率均显著低于对照组（P<0.05）。 结论 家庭护理能够显著改善糖尿病肾病血液透析患者身体和心理状态，提高社会适应力和生活质量。
[关键词] 糖尿病肾病；血液透析；家庭护理；生活质量
肾脏是糖尿病血管性病变的主要靶器官，约30%的糖尿病患者可能进展为糖尿病肾病[1]，是糖尿病的主要慢性并发症之一。血液透析是终末期糖尿病肾病的主要治疗方式，通过肾替代治疗改善患者症状，延长患者生存期，但给患者及家庭带来的身体痛苦、心理和经济负担较重，生活质量并未因此得到改善，影响患者持续治疗的依从性和预后。血液透析患者住院时间短暂，对家庭医疗服务的需求大，家庭护理是近年来引进的一种为在家患者提供医疗护理服务的护理干预方式，我科对63例糖尿病肾病患者采用家庭护理干预，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年3月～2012年5月在我院进行血液透析的糖尿病肾病患者125例，均符合糖尿病肾病诊断及血液透析适应证，其中男64例，女 61例，年龄27～83岁，平均（56.94±10.47）岁，糖尿病病史（13.29±2.33）年；教育程度：文盲13例，小学45例，中学40例，大专及以上26例；每周血透次数（1.63±0.64）次，医保报销89例，自费36例。排除精神、意识、认知功能障碍及其他无法配合护理干预者和恶性肿瘤及其他系统严重疾病。按入院先后顺序随机分为观察组63例和对照组62例，两组的性别、年龄、糖尿病病史、教育程度、血透时间及医疗费用来源差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 护理干预
对照组采用常规血液透析护理方法，对患者及家属给予临床护理、健康教育、日常护理指导及随访。观察组在常规血液透析护理基础上实施家庭护理干预；由高年资护士带领成立一支家庭护理团队，经过统一的家庭护理干预方式和内容培训；护理方式分为院内家庭护理和院外家庭护理，院内家庭护理采用制作文字图片资料及宣传栏、定期开展集中宣教讲座、查房与患者及家属沟通交流配合床边家庭护理技能指导示范的方式进行；院外家庭护理在患者出院前要求留患者及家属有效联系电话、发放随访记录卡、建立系统性患者院外健康随访登记本、记录每次电话随访及家庭访视内容及患者改善情况，随访时间至少每个月2次，间隔不得大于3周，患者有疑问及病情变化时可电话咨询和反馈，并督促患者及家属继续参与院内宣教讲座。护理内容包括：心理护理、健康教育、饮食控制、内瘘自我护理、用药指导、运动指导及并发症预防和干预。以使患者及家属了解血液透析治疗方式并配合、掌握家庭自我护理技术、合理膳食和作息、心理健康为护理干预目的。
1.3 研究方法
两组均在护理干预前及护理干预后6个月，以派发问卷的方式采用症状自评量表（SCL-90）[1]进行患者自评，以面对面询问的方式采用健康调查量表（SF-36）[2]对患者进行生活质量评价。SCL-90包括躯体化（48分）、强迫症状（40分）、敌对（24分）、人际关系敏感（36分）、抑郁（52分）、焦虑（40分）、恐怖（28分）、偏执（24分）及精神病性（40分）等方面，得分越高症状越严重。SF-36包括生理健康、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能、心理健康等8个维度，总分100分，分数越高生活质量越好。观察两组护理干预期间并发症发生情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理干预前后SCL-90和SF-36比较
观察组和对照组护理干预前自评症状量表SCL-90的躯体化、强迫症状、敌对、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖、偏执及精神病性等因子得分差异无统计学意义（P>0.05），护理干预后观察组SCL-90量表各因子显著低于对照组（P<0.05），自体感觉症状严重程度较对照组显著减轻，见表1。观察组和对照组护理干预前他评量表SF-36的生理健康、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能、心理健康等维度评分差异无统计学意义（P>0.05），护理干预后观察组各维度评分均显著高于对照组（P<0.05），SF-36得分与自评量表相应，见表2。
2.2 护理干预期间两组并发症发生情况比较
观察组护理干预期间水肿、心衰、电解质失衡、内瘘感染、高血压、低血压及低血糖发生率均显著低于对照组（P<0.05），见表3。
3 讨论
糖尿病肾病终末期患者由于糖尿病合并慢性肾功能衰竭，对机体的损害巨大，可能出现多种并发症，不仅是身体状况差，心理健康也受到嚴重影响，极易出现焦虑、抑郁、恐怖、愤怒等不良心理状态，与社会沟通和融合的意愿和能力降低，对治疗甚至生活失去信心，对血液透析的依从性降低[4]，而疾病本身及血液透析带来的痛苦和沉重的经济负担、多重压力使患者心理状态进一步恶化，从而形成恶性循环，降低治疗效果，更重要的是对患者生活质量造成严重影响[5]。因而，糖尿病肾病血液透析患者是医疗护理应该重点关注的疾病人群，但血液透析短暂的在院时间，无法充分发挥护理干预作用，进而我科引进了家庭护理的模式，对长期在家的患者也能给予更多的关注和照顾，使其在院外也能获得个体化的护理服务。
我科对家庭护理高度重视，进行系统规划，明确护理目的，选择高年资经验丰富的护士为护理干预主力成员，并建立家庭护理团队，团队中成员均进行统一的家庭护理培训。将护理形式以院内和院外进行划分，院内以提供血液透析专业服务和面对面交流指导为主，而面对面的交流不仅是让患者掌握基本透析护理知识和技能，更重要的是通过直接的交流以亲切和关心的态度使患者感受到社会的关爱和温暖，这对于长期患病的患者是重要的心理支持，并且能有助于建立护患的互信，更有助于院外家庭护理的开展；辅助以宣传栏、宣传资料和开展健康讲座等多种方式对患者进行健康教育。院外家庭护理是家庭护理干预的重要部分，由于条件限制对患者进行家庭指导和督促主要以电话交流为主，但患者并不是单方面被动地接受，而是可以在其出现病情变化和困难时向医护人员进行咨询，建立一种双相交互式的随访机制，每个月定期电话随访能满足日常基本的病情监控，是家庭护理的主框架；而患者的主动咨询则是对家庭护理的细化和深化[6]，是家庭护理框架中的补充和丰富。在此形式下，督促患者用药、改变不良生活习惯、预防并发症、营养和运动指导是主要的家庭护理内容。以往的常规护理，忽略了对患者在家的时间，长时间无法对其进行用药、生活习惯、饮食及运动的监督[7]。而糖尿病和肾功能衰竭坚持规范用药是治疗的关键，而生活方式的干预是重要的治疗辅助手段，能减少并发症的发生，对患者康复有重要意义[8]。
本研究对比了家庭护理和常规护理的效果，患者自评和医务人员他评的症状和生活质量量表结果都表明，家庭护理较常规护理具有明显优势，干预后观察组自评症状量表SCL-90的躯体化、强迫症状、敌对、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖、偏执及精神病性等因子得分均显著低于对照组（P<0.05），自体感觉症状严重程度较对照组显著减轻；观察组他评量表SF-36的生理健康、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能、心理健康等维度评分均显著高于对照组（P<0.05），表明在身体症状、心理状态、社会功能及生活满意度方面，观察组患者都较对照组患者有更多的改善和提高。疾病本身和血液透析都会导致多种并发症，而并发症是导致患者死亡的主要原因[9]，两组并发症情况对比结果也表明，家庭护理较常规护理更有利于降低并发症发生率，观察组水肿、心衰、电解质失衡、内瘘感染、高血压、低血压及低血糖发生率均显著低于对照组（P<0.05）。
随着社会医疗模式转变的进步，医疗服务向院外延伸已经成为新趨势[10]，对于院外护理需求大的患者，应优先给予家庭护理，并逐步丰富护理干预的形式，使医疗服务能够覆盖患者更多方面，从而提高医疗服务质量和水平。家庭护理有助于糖尿病肾病血液透析患者改善身体和心理状态，提高社会适应力和生活质量。
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（收稿日期：2013-04-09）
作者：王秋妹 黄翯