现将2005年1月至2010年8月我院治疗的52例头面部烧伤合并吸入性损伤患者的护理体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组52例:男性, 38例, 女性14例, 年龄在9个月～78岁, 平均34.5岁, 致伤原因为火灾22例, 热液烫伤14例, 电弧光烧伤7例, 火药粉尘爆炸5例, 其他4例, 烧伤至入院时间为30min～2d, 皮肤烧伤情况多为深II～III°35例为轻度吸入性损害, 17例为中度以上吸入性损伤, 本组吸入性损伤的症状多在伤后2h～3d出现, 入院时大部分表现为声音嘶哑、呼吸困难, 动脉血气分析检查和指端血氧饱和度监测均确诊有低氧血症。
1.2 治疗与转归
入院后立即给予吸氧纠正低氧血症, 迅速建立一条或两条静脉通路或深静脉置管给予补液。对烧伤创面用0.5%碘伏或生理盐水清创后喷洒洁悠神长效抗菌液, 每4小时1次, 全部采用暴露干燥疗法, 并予红外线辐射治疗仪照射创面, 抬高患者头面部减轻创面水肿, 对吸入性损伤主要保持呼吸道通畅, 药物雾化吸入, 加强翻身拍背, 鼓励患者及时排痰, 正确合理应用氧疗。对17例吸入性损伤严重患者及时行气管切开给氧。本组平均住院时间78d, 1例死于多器官功能衰竭, 2例死于败血症, 其余4 9例痊愈出院。
2 护理
2.1 呼吸道的护理
2.1.1 严密观察呼吸情况保持呼吸道通畅
对重度烧伤合并有吸入性损伤的病人入院后应密切观察呼吸情况, 如呼吸频率、幅度, 同时严密观察血氧饱和度, 根据患者情况调节吸氧流量。对35例轻度吸入性损伤患者主要保持鼻腔、口腔清洁, 及时清除口鼻腔内分泌物, 用益口液或3%双氧水嗽口, 每日2～3次, 17例重度吸入性损伤患者呼吸道分泌物多, 大多数患者由于疼痛及咳嗽无力, 痰液不能自行咳出。加之气管坏死粘膜脱落, 如果不及时排出痰液, 容易阻塞气管引起窒息。因此, 我们要及时吸痰并掌握正确的吸痰方法, 是做好气道护理的关键。吸痰时动作轻柔, 调节好负压, 选择大小适宜的一次性吸痰管, 捏紧吸引管末端, 轻轻插入气道深部, 边吸边退, 左右旋转, 每次吸引时间不宜过长, 一般15～20s, 休息片刻后再吸, 以免较长时间抽吸而影响气体交换, 情绪稳定的患者, 鼓励患者自行咳嗽、咯痰, 必要时, 叩打背部, 每日3～4次, 同时鼓励患者做深呼吸运动。如通过以上措施仍不能改善患者呼吸状况, 应及时行气管切开, 床旁应常规备气管切开包。
2.1.2 气管切开的护理
17例重度吸入性损伤患者行气管切开术后严格执行无菌技术操作原则, 做好内导管消毒处理, 防止并发症发生。每4小时监测体温变化, 注意切口处有无感染的发生, 常规每日更换气管切口敷料4次, 每次用0.5%碘伏棉签擦拭伤口周围的3cm范围, 如气管切口敷料被血性液体浸湿或痰液污染时, 应及时更换, 保持气切口清洁、干燥。另外还要保持气管套管固定, 松紧适宜, 气管套管固定带松紧以能伸进一手指为适宜。过紧易致颈部组织血液循环障碍, 过松易致套管脱落、扭转, 患者颈部肿胀消除后, 要及时调整固定带, 保持松紧适宜。
2.1.3 保持呼吸道湿化
烧伤患者使用烤灯, 空气干燥, 采用湿化使气管、支气管粘膜不因干燥受损, 有利于纤毛活动增强抵抗力, 防止分泌物干涸结痂, 堵塞呼吸道。我们所采取的措施是保持病房的温度在28～30℃, 湿度在30%～50%, 通过雾化吸入进行气道药物治疗, 可以解痉, 减轻水肿, 预防感染, 更有利于痰液的排出, 雾化液为15mL生理盐水加地塞米松5mg加庆大霉素8万u, 沐舒坦15mg, 每日2～4次, 每次15～20min, 以达到稀释痰液的目的, 每次吸痰前可以顺着内套管内壁滴入稀释液10～15滴, 同时鼓励患者咳嗽。
2.2 氧疗的护理
呼吸道损伤常常伴随缺氧, 氧疗是纠正抵氧血症必不可少的重要治疗措施, 正确给氧对纠正低氧血症, 消除烟雾造成的一氧化碳中毒致关重要, 我们常采用的氧疗方法是低浓度持续给氧, 一般轻度吸入性损伤病员吸氧3～4d, 中度以上吸入性损伤患者吸氧5～7d左右, 以后根据情况调整。治疗过程中密切观察患者生命体征, 精神状态, 特别是呼吸频率的变化, 缺氧症状的改变, 观察血氧饱和度指标, 动态监测血气分析, 发现异常及时报告医生处理, 随时观察吸氧装置是否正常运行, 保持湿化瓶内液面高度。并每日更换湿化瓶及瓶内液体进行消毒灭菌处理。本组未发生因氧气治疗引起的并发症。
2.3 创面的护理
全身感染是烧伤病程中最严重的并发症, 重度烧伤患者内源性感染是早期全身性感染的重要来源, 细菌可通过创面, 呼吸道、肠道等进入血液循环, 播散至各脏器, 同时受到破坏, 大部分患者入院时病情较重, 创面感染重, 护理人员要非常熟悉创面脓毒血症的临床表现, 严密观察患者的生命体征, 保持创面清洁干燥, 包扎敷料平整, 完好, 严格执行无菌技术操作, 对严重烧伤患者采取保护性隔离措施, 医护人员进入病室和接触患者前穿隔离衣, 戴口罩, 帽子, 换专用鞋, 注意预防褥疮发生。早期使用抗生素以控制全身感染, 定期取创面分泌物或抽血作细菌培养, 选择敏感抗生素抗感染治疗, 定时翻身, 充分暴露创面, 用烧伤红外线治疗仪持续照射创面, 红外线治疗仪的温度根据病人耐受程度调整, 用洁悠神抗菌液喷洒创面, 每4小时1次。本组1例死于多器官功能衰竭, 2例死于败血症, 其余4 9例痊愈出院。
2.4 心理护理
烧伤是意外突发事故, 患者往往缺乏心理准备, 容易造成心理打击, 患者心理负担重。特别是头、面、颈部、双手等暴露部位, 烧伤后患者担心愈合后留下瘢痕, 影响美观, 或关节功能丧失, 或烧伤危及生命时, 患者心理压力更大, 因此, 心理护理尤为重要。如烦躁不安缺乏自制力者, 要加强安全措施, 严防患者再次受伤。对有恐惧反应和压抑反应者, 鼓励患者表达情感, 帮助其寻找消除恐惧及悲哀情绪的方法, 对经济不宽裕者应避免在患者面前谈论医药费问题, 并及时安慰, 帮助患者寻找有效的社会支持, 减轻患者的经济压力。总之, 不论对待哪种患者我们都要鼓励患者认识自己的人生价值, 正确对待伤残, 努力战胜病魔, 鼓起生活的勇气。
摘要：吸入性损伤是热力或烟雾吸入呼吸道引起的呼吸道以致肺实质的损害。常同头面部皮肤烧伤伴发, 大部分头面部烧伤合并吸入性损伤患者都有不同程度的呼吸困难、低氧血症、容易诱发肺水肿, 脑水肿等, 治疗护理难度明显高于其它部位单纯烧伤患者。
关键词：头面部烧伤,吸入性损伤,护理