第一篇：病房管理质控标准
六病室病房护理质量 质控小组质控人员安排
1、护理安全组(含院内感染) 组长:吴洁
组员：徐伟、赵亚松
2、护理文书组
组长：李园园
组员：姚海霞、吴洁
3、基础护理组
组长：李园园
组员：吴洁、徐伟
4、健康教育组
组长：吴洁
组员：姚海霞、徐伟、赵亚松
5、科室管理组
组长：姚海霞
组员：李园园、吴洁
第二篇：病房管理评分标准
病房管理的质量标准
(1)病房内外要求清洁、整齐、安静、舒适。具体要求：①走廊光亮，污物间及厕所清洁、整齐、无臭味，治疗室、新生儿沐浴室、处置室工作有秩序，物品存放整齐，病室内空气新鲜，设备规范化，布局合理化，床单清洁整齐。②毒麻药、贵重药有专人管理，药柜加锁，定期检查。
(2)预防医院内感染及护理并发症的发生。
结(3)观察病情仔细、及时，做到五掌握(诊断、病情、治疗、检查
果及护理)，并掌握陪住人数。
(4)病人口腔、头发清洁，皮肤清洁无压伤，指(趾)甲清洁。
(5)各种引流瓶及管道清洁通畅，达到要求。
(6)晨晚间护理认真执行。
(7)及时为危重病人制定护理计划，提出专科护理要求，并严格执行，无并症
(8)抢救及时，配合技术熟练，药品、器材准备齐全，执行医嘱准确、及时。
(9)各项无菌操作如注射、导尿等符合无菌要求。
(10)浸泡器械的消毒液的浓度、更换时间及液量达到标准。
(11)扫床按“一人一巾”湿扫，扫床巾浸泡消毒。
(12)治疗室、新生儿沐浴室严格执行消毒隔离制度，定期用三氧机消毒空气， 并作细菌培养。每次细菌培养应有日期与结果的登记。
(13)有菌及被绿脓杆菌等特殊感染病人用过的器械、注射器、敷料等，应按要求处理。对传染病人要求严格执行隔离制度。
(14)使用一次性密闭输液器及头皮静脉穿刺针头，并用一次性的注射器。如用玻璃注射器，一律经消毒液浸泡后，送供应室交换。
(15)所有无菌物品均要写明灭菌日期，确保无过期物品。有菌、无菌物品严格分开放。
(16)了解使用的各种消毒液的浓度、应用范围及配制方法。
(17)污染敷料及一次性医疗用品严禁丢入垃圾箱，应集中处理，以免造成公害。医疗废弃物的处置应符合医疗废弃物分类及处理规范。
(18).各种护理文件的书写应达标
(19)穿清洁、整齐的工作服、工作鞋，戴帽，举止大方。
(20)对病人态度和蔼，热情主动地做好各项护理工作。
(21)关心爱护集体，待人诚恳，团结互助。
(22)语言温和，礼貌待人，贯彻保护性医疗制度。
(23)严格遵守各项规章制度，坚守岗位，尽职尽责。
第三篇：ICU病房护理质控组织工作职责
护理质量控制是护理管理中的重要环节。各质控组应认真履行岗位职责，将各项检查指标量化，根据护理质量评价标准，每月组织全面、细致的护理质量检查，并将检查结果详细记录，并汇报给护士长。对检查中存在的问题，要提出改进意见。质控小组要认真记录，及时反馈，组织监督整改，并落实整改效果。现将各小组分工及职责规定如下：
(一)病房管理质控组
1、负责病房室内外布局、卫生的督促检查。
2、按照检查标准，对病区内的各室进行检查，地面要清洁，物品摆放有序且符合标准要求，检查结果要认真记录。
3、检查病人的被服使用情况，能否做到按时或随时更换。
4、病区走廊卫生要合要求，各墙面图版要清洁无尘。病室标示醒目、齐全，检查人员要认真查，详细记，确保病人有一舒适优雅的环境。
5、按照标准对病房环境、床单元消毒情况、病人舒适度进行质控。对护士工作区的清洁消毒，按照规范对处置室、药品柜的管理进行质控，保证病人住院安全。
6、对检查中存在的问题应提出改进意见。
(二)基础护理质控组
1、负责对病人基础护理工作的督促检查。
2、按照质量标准，严格检查护理措施的落实情况，如病人的生活护理、皮肤护理等，并做到有检查、有反馈。
3、检查责任护士巡视病房的落实情况，及对病人病情的了解情况，是否能做到对症施护等。要将检查到的问题认真记录，及时反馈。
4、对检查中存在的问题，要提出改进意见。
(三)护理文件质控组：
1、负责对科室的护理文件进行环节质量控制。严格按照《黑龙江省病历书写规范》要求，遵照护理部对护理记录,进行病历书写质控，从细节上检查护理文件的内涵，以及各项记录本的填写情况，对违反规定、不正确的书写记录不姑息、不迁就，严格进行质控管理。
2、按照标准严格检查在案病历中的护理文件书写情况，如体温单;护理记录单、测体温、脉搏、呼吸、血压记录与体温单、测血压记录单是否相符;医嘱单执行情况;各种执行单与医嘱单是否相符等，并做到有检查、有反馈、有指导。
3、通过环节和终末质量控制，每月在护理文件中选出5份规范记录文书，在科室会议记录上，进行规范记录展评。
4、负责检查医嘱核对制定的落实情况，做到有检查、有反馈。
5、对检查中存在的问题，要提出改进意见。
(四)消毒隔离质控组
1、严格按照消毒隔离制度和无菌及术操作规程、无菌观念，进行质控管理。负责检查督促科室的消毒隔离工作，严防院内感染的发生。
2、负责检查科室对医用垃圾和生活垃圾的区分放置，一次性医疗用品的毁型、回收，锐器盒的使用进行监督检查。一次性医疗物品的用后处置的落实情况，要有检查、有记录、有反馈。
3、负责检查病区内消毒隔离制度的落实情况，如病室内的终末消毒、擦试扫床物品的专项使用、护士操作中的个人防护、各室的空气消毒有病区内的定期细菌监测等，避免发生院内感染，做到有检查、有记录、有反馈。
4、对呼吸机使用后、气管插管、开放气道后等有创介入性操作后的非一次性用品的消毒情况，对反复使用的设备如：湿化瓶、监护仪、面罩消毒流程按照标准进行质控。
5、负责检查病人出院后的终末消毒情况，
6、对检查中存在的问题应提出改进意见。
(五)整体护理质控组
1、负责对病人整体护理工作的督促检查。
2、负责对整体护理项目的检查，做到认真、仔细并有记录有反馈。
3、对检查中存在的问题应提出改进意见
(六)急诊急救质控组
1、负责对病人急诊急救护理工作的督促检查。
2、负责急诊急救物品质量 ， 抢救物品放置规范，定点放置，标签醒目，定期检查维修，保持完好。
3、对病区内仪器配备的情况，如监护仪、呼吸机、除颤仪、气管插管等用物放置、管理、性能情况进行定时检查。保持清洁，处于备用状态。
4、每周对病区内仪器、设备、物品、药品的管理到位情况及备用状态进行定时检查，检查护士熟悉抢救药品的药名、剂量、用法，药品无变质、失效、过期现象。
5、对抢救室内无菌物品的消毒情况进行监督检查，不可出现超期、变性情况。
6、检查监督护士进行抢救时是否做到迅速、及时、有效，执行查对制度，执行口头医嘱时是否做到“听、复、看、存、补”(即听清楚、再复述一遍、看清药品、保存安瓶、及时让医生补记医嘱)，检查抢救记录时的书写情况。
7、对护士常见危重症抢救程序及各种抢救仪器的使用方法、掌握抢救药品的剂量与药理作用的情况进行抽查。提高护士的急诊急救能力。
第四篇：病房规范化管理的标准
附件1 病区规范化管理的标准
使病区环境整洁、安静、舒适、安全，为患者创造一个良好的治疗、 康复环境，使病区管理标准化、规范化，不断提高管理水平;现制定各区域规范化管理标准如下：
一、病房管理
1、病房要求整齐、清洁、安静,空气清新,定时开窗通风。工作人员 做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。
2、病室内无折叠床,陪护椅及时折叠，不晾衣物,不乱贴报纸及胶布,床头桌上只摆放 暖水瓶、水杯，床下物品整齐。
3、病床保持清洁,床单无渣屑,定时更换,无污渍。
4、病室内不准使用医疗仪器以外的电器，如电饭煲、热得快等，以免发生意外。
5、责任护士或值班护士认真执行分级护理制度，按时巡视病房，发 现病情变化及时通知医师予以处理。
二、护士站、护士值班室的管理
1、除办公护士外其他人员不准在护士站聊天、吃东西，不看与工作无关的书籍。
2、护士站保持清洁(地面、办公桌、电话、病历车、水池等) 、纸篓当班处理。
3、 室内物品摆放有序，不放规定以外的物品 (包括私人物品及食品) 。
4、做好病历车的管理，各种申请单、报告单及时入病历。
5、护士值班室建立卫生值日制度，全体工作人员养成良好的卫生习惯，不乱扔纸屑，禁止吸烟。被褥叠放整齐，桌面整洁，各种物品放置整齐，无异味、无杂物。
三、治疗室、换药室、处置室管理
1、工作人员进入治疗室、换药室，要戴口罩，操作前洗手。非工作人员不准入内，无事不在室内滞留、闲谈。
2、非医疗用品不得在室内存放，各种医疗用品按规定放置。
3、各种治疗车，车轮无噪声、灵活，车内、外清洁无杂物;各处无尘土、杂物及碎安瓿、空纸盒。地面、桌面、物面，每日用消毒液擦拭两次。
4、各种药(包括：外用、内用药、毒麻局限药、抢救药)管理符合要求，无过期、标签醒目。
5、做好各种急救物品的管理，专人管理，定位放置，处于备用状态。
6、医用垃圾用黄色塑料袋，每日放到指定地点统一处理。
7、处置室内医疗垃圾分类放置，各种物品放置整齐，保持地面干燥、清洁。
四、公共区域管理
1、走廊地面干燥、清洁无污迹，有防滑警示牌，无杂物摆放，空间便于人员活动，适合治疗和抢救需要。
2、开水炉及公用洗手池地面干燥，无污迹，开水炉有使用说明卡，有防滑防烫伤标识及措施。
3、卫生间无尿碱、粪迹，无异味，无死角，地面干燥;安全通道畅通无阻，应急灯功能完好。
第五篇：新生儿病房管理标准与措施
新生儿监护室安全管理标准与措施
为新生儿病区工作人员严格遵守各项管理规定,保障新生儿住院期间的安全而应遵循的制度。
一、目的 为新生儿提供安静、舒适、安全的治疗环境，保证新生儿的健康需求。
二、标准
1.新生儿监护病室是设置在医疗机构内，收治胎龄32周以上或出生体重1500克以上的新生儿。
2. 新生儿病室的建筑布局应当符合医院感染预防与控制的有关规定，做到洁污区域分开，功能流程合理。
3.新生儿病室床位数应当满足患儿医疗救治的需要，无陪护病室每床净使用面积不少于3平方米，床间距不小于1米。 4. 新生儿病室应当配备负压吸引装置、新生儿监护仪、吸氧装置、氧浓度监护仪、暖箱、辐射式抢救台、蓝光治疗仪、输液泵、静脉推注泵、微量血糖仪、新生儿专用复苏囊与面罩、喉镜和气管导管等基本设备。有条件的可配备吸氧浓度监护仪和供新生儿使用的无创呼吸机。
5. 新生儿病室应当配备必要的清洁和消毒设施，每个区域房间内至少设置1套洗手设施、干手设施或干手物品，洗手设施应当为非手触式。
三、人员准备 1. 新生儿病室负责人应当由具有3年以上新生儿专业工作经验并具备儿科副高以上专业技术职务任职资格的医师担任。
2.新生儿病室应当根据床位设置配备足够数量的医师和护士，人员梯队结构合理。其中医师人数与床位数之比应当为0.3:1以上，护士人数与床位数之比应当为1.5:1以上。
3.新生儿病室医师应当有1年以上儿科工作经验，并经过新生儿专业培训6个月以上，熟练掌握新生儿窒息复苏等基本技能和新生儿病室医院感染控制技术，具备独立处置新生儿常见疾病的基本能力。
4.新生儿病室护士要相对固定，经过新生儿专业培训并考核合格，掌握新生儿常见疾病的护理技能、新生儿急救操作技术和新生儿病室医院感染控制技术。
5.新生儿病室护理组负责人应当由具备主管护师以上专业技术职务任职资格且有2年以上新生儿护理工作经验的护士担任。
6.新生儿病室可根据实际需要配置其他辅助人员，经过培训并考核合格。
四、病室管理
1.新生儿病室应当建立健全并严格执行各项规章制度、岗位职责和相关诊疗技术规范、操作流程，保证医疗质量及医疗安全。 2.新生儿病室应当对有感染高危因素的新生儿进行相关病原学检测，采取针对性措施，避免造成医院感染。
3.对患具有传播可能的感染性疾病、有多重耐药菌感染的新生儿应当采取隔离措施并作标识。
4.新生儿病室医护人员在进行诊疗、护理过程中应当严格执行查对制度，实施预防和控制感染的措施，确保医疗安全。
5.新生儿病室应当严格限制非工作人员进入，患感染性疾病者严禁入室。
6.配奶间环境设施应当符合国家相关规定。
7.新生儿病室设施、设备应当定期检查、保养，保持性能良好。
8.新生儿病室应当加强消防安全管理，安全使用和妥善保管易燃易爆设备、设施，防止发生火灾事故。
9.新生儿病室应当制订并完善各类突发事件应急预案和处置流程，提高防范风险的能力，快速有效应对意外事件，确保医疗安全。
10.新生儿病室工作人员应当按照病历书写有关规定书写有关医疗文书。
11.医疗机构应当加强对新生儿病室的质量控制和管理，医务管理部门应当指定专(兼)职人员负责新生儿病室的管理。 12.医院应当建立新生儿病室质量管理追溯制度，完善质量过程和关键环节的管理，加强对新生儿诊疗不良事件的报告、调查和分析，提高医疗质量。
五、院感防控
1.新生儿病室应当加强医院感染管理，建立并落实医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低医院感染危险。
2.新生儿病室应当通过有效的环境卫生学监测和医疗设备消毒灭菌等措施，减少发生感染的危险。
3.新生儿病室应当保持空气清新与流通，每日通风不少于2次，每次15-30分钟。
4.新生儿病室工作人员进入工作区要换(室内)工作服、工作鞋。
5.新生儿病室按照规定建立新生儿病室医院感染监控和报告制度，开展必要的环境卫生学监测和新生儿医院感染目标性监测。针对监测结果，应当进行分析并进行整改。存在严重医院感染隐患时，应当立即停止接收新患儿，并将在院患儿转出。
6.新生儿病室使用器械、器具及物品，应当遵循以下原则：
(1)手术使用的医疗器械、器具及物品必须达到灭菌标准。 (2)一次性使用的医疗器械、器具应当符合国家有关规定，不得重复使用。
(3)呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶、吸痰瓶应当每日更换清洗消毒，呼吸机管路消毒按照有关规定执行。
(4)蓝光箱和暖箱应当每日清洁并更换湿化液，一人用后一消毒。同一患儿长期连续使用暖箱和蓝光箱时，应当每周消毒一次，用后终末消毒。
(5)接触患儿皮肤、粘膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒。如雾化吸入器、面罩、氧气管、体温表、吸痰管、浴巾、浴垫等。
(6)患儿使用后的奶嘴、奶瓶用清水清洗干净，高压消毒;盛放奶瓶的容器每日必须清洁消毒;保存奶制品的冰箱要定期清洁与消毒。
(7)新生儿使用的被服、衣物等应当保持清洁，每日至少更换一次，污染后及时更换。患儿出院后床单元要进行终末消毒。
7.新生儿病室应当根据相关规定建立消毒清洁制度，并按照制度对地面和物体表面进行清洁或消毒。
8.新生儿医务人员在诊疗过程中应当实施标准预防，并严格执行手卫生规范和无菌操作技术。
9.发现特殊或不明原因感染患儿，要按照传染病管理有关规定实施单间隔离、专人护理，并采取相应消毒措施。所用物品优先选择一次性物品，非一次性物品必须专人专用专消毒，不得交叉使用。
10.医务人员在接触患儿前后均应当认真实施手卫生。诊疗和护理操作应当以先早产儿后足月儿、先非感染性患儿后感染性患儿的原则进行。接触血液、体液、分泌物、排泄物等操作时应当戴手套，操作结束后应当立即脱掉手套并洗手。
11.新生儿病室的医疗废弃物管理应当按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类、处理。